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摘要：目的：分析活血化瘀在中医内科临床的使用情况。方法对活血化瘀的治疗机制以及药理作用进行分析，寻找出其可能存在的疗效，并在临床运用中找出病例证明。结果活血化瘀在神经性头痛、三叉神经痛、冠心病、早期肝硬化、坐骨神经痛以及抗血栓形成方面得以广泛应用。结论 活血化瘀在中医内科上得以广泛应用，但需要因地制宜。临床治疗中需根据病情选择处方，方能达到活血化瘀剂的最大疗效，切不可追求过快的疗效而滥用活血化瘀剂。
关键词：活血化瘀；临床应用；中医
【中图分类号】R24 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）01-0048-01
中医治疗法则有很多[1]，活血化瘀是其中重要的一个，其广泛应用于临床，并取得了较好的疗效。本文对活血化瘀在中医内科上的应用进行分析讨论，并谈谈个人在这方面的肤浅体会。
1 治疗机制
站在中医治疗的角度，淤血是由于血虚或气滞造成的血液循环不畅而凝块，或者是外伤造成的内出血不能消散或排除，或者寒气积在血脉造成血液凝固，或者体热强迫血液妄行，使血液离开脉管而凝结。总之，淤血形成后，又反作用于全身的气血，使其运行不畅，即“血瘀气滞”。甚至有时能造成人体某些部位缺血而使局部组织坏死。中医认为活血化瘀的疗效主要是活血、止血、消肿、祛瘀、通脉止痛。近代药理学研究表明[2]，活血类药物主要通过舒张血管，增加血液流量，降低血液循环阻力，使心肌舒缩节律正常（舒张完全，收缩哟有力），从而改善人体血液循环。另外，它还具有增强纤溶系统功能，抗击血栓形成，改善新陈代谢和微循环，增加组织营养及抗过敏额感染等药理作用。
2 临床应用
2.1 神经性头痛
我国是慢性病大国，而神经性头痛就是其中一种。这是由于淤血阻塞血管脉络造成的一种疼痛，该类淤血主要是跌仆创伤和头痛造成。症状主要有：头部疼痛反复发作，疼痛部位有如针刺样感觉。此外，该类病人舌苔呈暗紫色，有淤血斑，脉弦涩或细涩。治疗方案：除淤通络。药方：白芷、川芎、地龙、白芍、桃仁、川红花各9g，熬汤服下。对于头痛剧烈者，可加蜈蚣、全蝎等疏通脉络止痛；对于严重头晕、舌红脉弦者加入白菊花、石决明等治疗晕眩；对于失眠多梦病患加入酸枣仁、生牡蛎养心、生龙骨、远志镇静催眠，安心养神。 病例：女，29岁，已婚，武冈市村民，2009年初诊。患有抑郁症，头顶疼痛多次发作，犹如针刺一般，且失眠多梦。服用“去痛片”和“川芎茶调散”后病情不见好转。再次诊断，薄且白，发现舌苔呈暗红色，认为患有“气滞血瘀，清窍受阻”疾病。治疗方法：除淤通络。处方：生龙、牡各15g，当归15g，白芷9g，枣仁12g，地龙9g，川芎9g，丹参5g，赤芍12g，桃仁9g，川红花9g。服药5剂后疼痛显著减轻，但依旧多梦。遂在之前处方中加入9g合欢皮，12g夜交藤，服药10剂后痊愈。随后2年的随访表明疼痛并未复发。
2.2 三叉神经痛
三叉神经痛属于“面痛”，气滞血瘀凝滞经络或六淫之邪袭于经络造成。症状：面部疼痛剧烈，犹如刀割，剧痛后伴有持续性胀痛。患者舌苔呈暗红色，有淤血斑，脉弦涩或细涩。治疗方法：活血通络，去风止痛。处方：通窍活血汤，可适当加减以下成分：钩藤12g，当归15g，桃仁、川芎、生姜各9g，葱白三根。对于口臭口渴者，加石膏、麦冬、知母各12g。
2.3 肋间神经痛
属于“胁痛”“胸痹”范围。致病原因：跌倒损伤，长久咳嗽，情绪低落而导致瘀血形成。症状：胸肋疼痛，针刺状，疼痛不会转移，时常伴有胸闷，舌苔暗红等。治疗方案：联合瓜蒌薤白白酒汤和血府逐瘀汤治疗，前者具有通阳行气功能，后者具有活血除瘀疗效，二者联用方可发挥最大疗效。处方：梗各6g，全瓜蒌15g，当归12g，生地黄、川芎、枳壳、桔赤芍、桃仁、薤白、川红花、北柴胡、郁金各9g。一般确诊后3剂即可痊愈。
2.4 冠心病
属于“心痹”范畴。中医认为其发病机理是“脉中气不通”和“脉泣而不行”。因为气滞形成血淤，常伴有胸闷，肩背疼痛以及心悸气短等症状。患者舌边尖有瘀点，脉搏沉涩或结，常采用血府逐瘀汤治疗。如武冈市某患者确诊给药后痊愈，4年未复发。
2.5 早期肝硬变
属于“癥瘕”范畴，肝气郁滞日久造成。通常患者右胁刺痛，面色灰黑，部分患者全身出现红纹斑块。常采用膈下逐瘀汤治疗。如武冈市某教师患者确诊给药后痊愈，至今未复发。
2.6 坐骨神经痛
属于“痛痹”范围，主要在腰部腿部出现，是由于气血运行不畅或腰伤导致。症状：腰腿部疼痛，舌苔暗红。治疗方案：身痛逐瘀汤，酌情加减成分。如武冈市某村民痊愈一直未复发。
3 讨论
3.1 应用范围
淤血是一个常见的症状，是人体发生病理变化的产物，但不能把它当做作用于脏腑组织的病邪看待。因此，凡是具有以下病症的患者：疼痛、肿块、舌苔呈暗紫色以及脉象细涩等，均可采用活血化瘀剂治疗。
3.2 用药配伍
用药配伍需遵循中医“辩证施治”的原则，同时关注淤血症的普遍性和特殊性。配伍过程中尽量灵活，根据病患真是情况合理用药。如体虚者，最好与益气养血药物合用，出血病者尽量与止血药物合用。在给药过程中，需根据病情酌情加药或减药。
3.3 注意事项
万事都具有两面性。活血化瘀在致病去邪方面具有很好的疗效，但同时其也伤害病患：耗气伤阴[3]。因此，在临床用药的过程中，必须在明确诊断的前提下方可使用该疗法。另外，在治疗过程中还需做到攻补兼施，千万不能因贪功求快而滥用活血化瘀剂。对于出血病人不可使用该剂，在配伍上注意上部不可使用提药，下部避免沉降药。对于未解表的人应先解表方可使用该剂。另外，妊娠期妇女或凝血因子缺乏者禁用。
参考文献
[1]孔炳耀. 中医法则在高血压病临床的应用概况[J].上海中医药杂志， 1996 （8）： 13-15.
[2]李泓. 血浆 TXA2， PGI2 水平与血瘀证及活血化瘀研究[J].中国中西医结合杂志， 1995， 15（11）： 701-704.
[3]黄光武，等. 水蛭等活血化瘀中药与放疗联合治疗晚期鼻咽癌 41 例[J].中国中西医结合杂志， 2003， 23（10）： 777-778.
关键词：活血化瘀；临床应用；中医
【中图分类号】R24 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）01-0048-01
中医治疗法则有很多[1]，活血化瘀是其中重要的一个，其广泛应用于临床，并取得了较好的疗效。本文对活血化瘀在中医内科上的应用进行分析讨论，并谈谈个人在这方面的肤浅体会。
1 治疗机制
站在中医治疗的角度，淤血是由于血虚或气滞造成的血液循环不畅而凝块，或者是外伤造成的内出血不能消散或排除，或者寒气积在血脉造成血液凝固，或者体热强迫血液妄行，使血液离开脉管而凝结。总之，淤血形成后，又反作用于全身的气血，使其运行不畅，即“血瘀气滞”。甚至有时能造成人体某些部位缺血而使局部组织坏死。中医认为活血化瘀的疗效主要是活血、止血、消肿、祛瘀、通脉止痛。近代药理学研究表明[2]，活血类药物主要通过舒张血管，增加血液流量，降低血液循环阻力，使心肌舒缩节律正常（舒张完全，收缩哟有力），从而改善人体血液循环。另外，它还具有增强纤溶系统功能，抗击血栓形成，改善新陈代谢和微循环，增加组织营养及抗过敏额感染等药理作用。
2 临床应用
2.1 神经性头痛
我国是慢性病大国，而神经性头痛就是其中一种。这是由于淤血阻塞血管脉络造成的一种疼痛，该类淤血主要是跌仆创伤和头痛造成。症状主要有：头部疼痛反复发作，疼痛部位有如针刺样感觉。此外，该类病人舌苔呈暗紫色，有淤血斑，脉弦涩或细涩。治疗方案：除淤通络。药方：白芷、川芎、地龙、白芍、桃仁、川红花各9g，熬汤服下。对于头痛剧烈者，可加蜈蚣、全蝎等疏通脉络止痛；对于严重头晕、舌红脉弦者加入白菊花、石决明等治疗晕眩；对于失眠多梦病患加入酸枣仁、生牡蛎养心、生龙骨、远志镇静催眠，安心养神。 病例：女，29岁，已婚，武冈市村民，2009年初诊。患有抑郁症，头顶疼痛多次发作，犹如针刺一般，且失眠多梦。服用“去痛片”和“川芎茶调散”后病情不见好转。再次诊断，薄且白，发现舌苔呈暗红色，认为患有“气滞血瘀，清窍受阻”疾病。治疗方法：除淤通络。处方：生龙、牡各15g，当归15g，白芷9g，枣仁12g，地龙9g，川芎9g，丹参5g，赤芍12g，桃仁9g，川红花9g。服药5剂后疼痛显著减轻，但依旧多梦。遂在之前处方中加入9g合欢皮，12g夜交藤，服药10剂后痊愈。随后2年的随访表明疼痛并未复发。
2.2 三叉神经痛
三叉神经痛属于“面痛”，气滞血瘀凝滞经络或六淫之邪袭于经络造成。症状：面部疼痛剧烈，犹如刀割，剧痛后伴有持续性胀痛。患者舌苔呈暗红色，有淤血斑，脉弦涩或细涩。治疗方法：活血通络，去风止痛。处方：通窍活血汤，可适当加减以下成分：钩藤12g，当归15g，桃仁、川芎、生姜各9g，葱白三根。对于口臭口渴者，加石膏、麦冬、知母各12g。
2.3 肋间神经痛
属于“胁痛”“胸痹”范围。致病原因：跌倒损伤，长久咳嗽，情绪低落而导致瘀血形成。症状：胸肋疼痛，针刺状，疼痛不会转移，时常伴有胸闷，舌苔暗红等。治疗方案：联合瓜蒌薤白白酒汤和血府逐瘀汤治疗，前者具有通阳行气功能，后者具有活血除瘀疗效，二者联用方可发挥最大疗效。处方：梗各6g，全瓜蒌15g，当归12g，生地黄、川芎、枳壳、桔赤芍、桃仁、薤白、川红花、北柴胡、郁金各9g。一般确诊后3剂即可痊愈。
2.4 冠心病
属于“心痹”范畴。中医认为其发病机理是“脉中气不通”和“脉泣而不行”。因为气滞形成血淤，常伴有胸闷，肩背疼痛以及心悸气短等症状。患者舌边尖有瘀点，脉搏沉涩或结，常采用血府逐瘀汤治疗。如武冈市某患者确诊给药后痊愈，4年未复发。
2.5 早期肝硬变
属于“癥瘕”范畴，肝气郁滞日久造成。通常患者右胁刺痛，面色灰黑，部分患者全身出现红纹斑块。常采用膈下逐瘀汤治疗。如武冈市某教师患者确诊给药后痊愈，至今未复发。
2.6 坐骨神经痛
属于“痛痹”范围，主要在腰部腿部出现，是由于气血运行不畅或腰伤导致。症状：腰腿部疼痛，舌苔暗红。治疗方案：身痛逐瘀汤，酌情加减成分。如武冈市某村民痊愈一直未复发。
3 讨论
3.1 应用范围
淤血是一个常见的症状，是人体发生病理变化的产物，但不能把它当做作用于脏腑组织的病邪看待。因此，凡是具有以下病症的患者：疼痛、肿块、舌苔呈暗紫色以及脉象细涩等，均可采用活血化瘀剂治疗。
3.2 用药配伍
用药配伍需遵循中医“辩证施治”的原则，同时关注淤血症的普遍性和特殊性。配伍过程中尽量灵活，根据病患真是情况合理用药。如体虚者，最好与益气养血药物合用，出血病者尽量与止血药物合用。在给药过程中，需根据病情酌情加药或减药。
3.3 注意事项
万事都具有两面性。活血化瘀在致病去邪方面具有很好的疗效，但同时其也伤害病患：耗气伤阴[3]。因此，在临床用药的过程中，必须在明确诊断的前提下方可使用该疗法。另外，在治疗过程中还需做到攻补兼施，千万不能因贪功求快而滥用活血化瘀剂。对于出血病人不可使用该剂，在配伍上注意上部不可使用提药，下部避免沉降药。对于未解表的人应先解表方可使用该剂。另外，妊娠期妇女或凝血因子缺乏者禁用。
参考文献
[1]孔炳耀. 中医法则在高血压病临床的应用概况[J].上海中医药杂志， 1996 （8）： 13-15.
[2]李泓. 血浆 TXA2， PGI2 水平与血瘀证及活血化瘀研究[J].中国中西医结合杂志， 1995， 15（11）： 701-704.
[3]黄光武，等. 水蛭等活血化瘀中药与放疗联合治疗晚期鼻咽癌 41 例[J].中国中西医结合杂志， 2003， 23（10）： 777-778.