观察脓毒性休克患者实施早期目标导向治疗（EGDT）对病死率的影响，分析影响死亡的危险因素。

采用回顾性对照研究方法，选择1994年5月至2014年12月四川省人民医院急诊重症加强治疗病房（EICU）确诊为感染性休克且临床资料完整的患者。以《国际严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南》（SSC）第1版颁布时间为分界点，将纳入患者分为两组，1994年5月至2004年4月收治者纳入前期组（10年），2004年5月至2014年12月收治者纳入后期组（10年），后期组再根据EGDT达标时间分为6 h达标组、24 h达标组和未达标组。所有患者根据28 d预后分为死亡组和存活组。前期组在没有EGDT指导下治疗，仅观察年龄、慢性病史、主要感染部位、器官衰竭数、生命体征、尿量、复苏液体量、血常规、血气分析、抗菌药物开始使用时间、血管活性药物及激素的使用等情况；后期组完善了中心静脉压（CVP）、中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）、血乳酸（Lac）等监测，观察EGDT达标时间与组织灌注指标恢复的关系。多因素logistic回归分析影响死亡的危险因素。

①共纳入134例患者，28 d总病死率为49.25%。②6 h EGDT达标率前期组为0（0/58），后期组为28.95%（22/76，χ²＝20.087，P＝0.000）。与前期组比较，后期组治疗后6 h尿量明显增多（mL·h^-1·kg^-1：1.72±1.04比0.89±0.24，t＝11.950，P＝0.001），治疗后6 h平均动脉压（MAP，mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa）明显升高（64.24±3.90比56.21±5.95，t＝6.444，P＝0.012），1 h内使用抗菌药物比例明显升高（76.32%比48.28%，χ²＝11.250，P＝0.001），使用血管活性药物（21.05%比89.66%，χ²＝61.942，P＝0.000）和激素（8.57%比34.48%，χ²＝14.871，P＝0.000）的比例明显降低，28 d病死率明显降低（34.21%比68.96%，χ²＝15.897，P＝0.000），复苏液体总量差异无统计学意义（mL：1 856.31±805.81比1 903.10±897.11，t＝0.101，P＝0.752）。③在所有患者的单因素分析中，年龄、感染部位、入院时意识改变、治疗前白细胞计数（WBC）、治疗后6 h尿量、合并器官衰竭数、1 h内是否使用抗菌药物、24 h内发生急性肾损伤（AKI）或急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）是28 d死亡的危险因素（P<0.05或P<0.01）。在后期组患者的单因素分析中，年龄、慢性病史、感染部位，治疗前WBC、pH值、Lac和ScvO₂及治疗后6 h尿量、合并器官衰竭数、1 h内是否使用抗菌药物、24 h内发生ALI/ARDS均是28 d死亡的危险因素（P<0.05或P<0.01）。多因素logistic回归分析发现，年龄〔优势比（OR）＝4.81，P＝0.02〕、器官衰竭数量2个（OR＝28.63，P＝0.00）和≥3个（OR＝62.69，P＝0.00）是影响死亡的独立危险因素。④后期组76例患者中，EGDT 6 h达标22例，24 h达标28例，未达标26例。与治疗前比较，6 h和24 h达标组治疗后血Lac均明显下降，CVP、MAP、ScvO₂均明显升高；6 h达标组治疗后Lac下降较24 h达标组更明显（mmol/L：1.64±0.40比3.01±1.13，P<0.01），MAP、ScvO₂上升较24 h达标组更明显〔MAP（mmHg）：81.82±8.01比69.01±9.63；ScvO₂：0.718±0.034比0.658±0.036，P<0.05和P<0.01〕。两个达标组尿量均大于0.5 mL·h^-1·kg^-1，但组间无差异。24 h达标组28 d病死率为14.29%，6 h达标组为0。

第1版SSC指南颁布之前的10年中脓毒性休克患者病死率高达68.96%；推广EGDT后的10年病死率下降到34.21%。影响脓毒性休克患者死亡的独立危险因素包括高龄、合并器官功能衰竭数≥2个。与24 h EGDT达标比较，6 h EGDT达标能更迅速地逆转组织的缺血、缺氧，改善疾病预后，降低病死率。