舒利迭与普米克吸入治疗中重度哮喘疗效观察

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  摘 要 目的:评价吸入舒利迭治疗中重度哮喘的疗效。方法:选取中重度哮喘患者43例,随机分为两组,治疗组26例,观察组17例。均在初诊及治疗第1、3、6个月详细记录哮喘每周发作次数、每天吸入短效β2激动剂的次数及呼气峰流数(PEFR)。结果:初治时两组患者的发病次数、吸入短效β2激动剂及PEFR无明显差异(P>0.5);治疗后1、3、6个月时舒利迭组发病次数、吸入短效β2激动剂次数明显少于普米克组,PEFR明显增加,有明显差异(P<0.01)。结论:吸入舒利迭治疗中重度哮喘安全可靠。
  关键词 中、重度哮喘 舒利迭 普米克
  
  资料与方法
  我院2005年6月~2007年8月收治的中重度哮喘病人,诊断标准参照中华医学会制定的“支气管哮喘防治指南”[1]。所有的研究对象在入院时均有急性加重,需用全身糖皮质激素治疗(甲强龙40~160mg/日),症状缓解后随机分为两组,治疗组26例,序贯吸入舒利迭(沙美特罗/氟替卡松);对照组17例,序贯吸入普米克气雾剂。两组年龄、性别、病程无统计学差异。
  方法:治疗组每天吸入舒利迭 (葛兰素史克公司生产,每喷含沙美特罗50 μg,丙酸氟替卡松100μg),每日早晚各1喷。对照组每天吸入普米克 (阿斯利康公司生产,每喷含布地奈德200 μg),每日吸入800~1600μg,分早晚2次吸入。必要时可吸入短效β2受体激动剂(万托林),每日详细记录哮喘日记。包括早中晚呼气峰流数(PEFR)、每天日间夜间症状、每周发病次数及每天需要吸入万托林的次数。两组病例出院后随访3个月。
  统计学方法: 计量资料采用X±S表示,采用t检验。
  
  结 果
  在第4、8、12周时治疗组与对照组比较,在每周发病次数及夜间哮喘症状方面存在显著差异(P<0.01),见表1。
  


  按需吸入短效β2受体激动剂的次数。两组间差异有显著性意义(P<0.01)。
  呼气峰流数(PEFR)值,两组间差异有显著性意义(P<0.01)。
  
  讨 论
  舒利迭是吸入型长效β2受体激动剂 (沙美特罗)与吸入型糖皮质激素(氟替卡松)的复方制剂,经口吸入使用,药物直接作用于靶器官,仅需较小剂量可达到有效的治疗作用。沙美特罗具有高度脂溶性,极易穿过细胞膜的脂质进入细胞内,水解后缓慢向细胞膜扩散,到达受体部位并选择性与β2受体结合,激活细胞内腺苷酸环化酶,催化ATP转化为cAMP,细胞内cAMP浓度增加,进而使支气管平滑肌长时间保持舒张,增加FEV1[2]。沙美特罗除具有明显的支气管舒张作用外,还可抑制中性粒细胞聚集和活化,抑制肥大细胞、嗜酸细胞脱颗粒,使炎性介质释放减少,具有明显抗炎作用,降低血管通透性,减少渗出以减轻气道的肿胀,促进支气管黏液分泌和增加纤毛运动,减少过敏原引起的气道高反应性。丙酸氟替卡松脂溶性最高,有较强的抗炎活性,其抗炎活性是丁地去炎松(BUP)的2倍,是二丙酸倍氯米松(BDP)4倍。沙美特罗与丙酸氟替卡松二者有协同作用[3]。本组资料显示,吸入舒利迭治疗1、3、6个月时在减少发作次数、减少使用短效β2受体激动剂次数及增加PEFR值与普米克有统计学差异(P<0.01)。提示舒利迭明显优于普米克,能更早、更好地控制哮喘症状。长效β2受体激动剂和糖皮质激素的合成制剂,较单独使用激素患者肺功能提高更明显,症状控制率更高,二者联合应用对PEFR有明显改善。且从剂量上分析,舒利迭200μg为低剂量。普米克800~1600μg为中到大剂量,用最小剂量的激素达到控制症状的目标,从这一特点来看,舒利迭占有优势[4]。通过12周的临床用药对比发现,舒利迭临床疗效好,且安全性高,不良反应少,适用于非急性发作期哮喘患者长期控制症状。
  
  参考文献
  1 学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义诊断治疗及教育和管理方案).中华结核和呼吸杂志,2003,26:7-13.
  2 叶永青,张孔.舒利迭对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响.现代预防医学,2005,32(8):902-903.
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  4 赵莹,孔灵菲. 舒利迭与普米克都保治疗成人哮喘的比较.中国医科大学学报,2004,33(2):183-184.
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