关键词：痴呆；噎食：抢救；护理
　　噎食是食物卡在食道第一狭窄处压迫呼吸引起的窒息，是老年人猝死的原因之一，55.9%的老年精神病患者窒息是由于噎食所致，特别是部分老年痴呆病人无白知力，现就我院老年科一例老年痴呆病人因吃大块肉出现噎食，经过有效抢救而成功获救。现将抢救措施及护理整理如下。
　　1 病例介绍
　　病人，男，65岁，诊断老年痴呆。因记忆力下降半年，脾气改变，行为紊乱4月入住我科。病人意识清，某日午餐吃大块红烧肉时突然发生噎食，表情紧张、面色紫绀、双眼直瞪、双手乱抓。
　　2 抢救措施
　　立即暂停进食，护理人员就地抢救，迅速从病人口腔内抠出食物，置俯卧头低足高位，拍背，协助患者尽快咯出异物，用手轻压喉部，刺激引起呕吐反射，同时护士左手握拳，右手紧握左手，从下往上冲击患者上腹部，反复2-4次，使膈肌收缩，猛然上移而逼迫肺内气体猛烈外冲，使气流将进入气管的食团排出，病人还有呛咳，听诊肺部有哕音，用手拍病人背部，力度适当，使气道深处的较碎的食物能上移，再用负压吸引器吸出口腔及气道内细小的食物残渣。清洁病人口鼻腔，擦净口腔残留食物，予头偏一侧，鼻导管高流量氧气吸入，直到缺氧情况改善、呼吸平稳、口唇面色转红润后再持续低流量给氧。
　　3 护理
　　密切观察病人意识、呼吸、面色、口唇、心率、血压、血氧饱和度。观察缺氧纠正情况及有无并发症出现。暂禁食，遵医嘱正确输液，抗感染治疗，防止并发症发生。同时安慰病人，缓解其恐惧心理。病情平稳后，根据病情特点选择适宜的食物。痴呆患者因智能障碍，食物要以软、烂、碎为宜，避免骨头、鱼刺、大块、黏性食物，避免进食太快。对有呛咳的患者，尽量取坐位或半坐位，上身前倾15度，这种体位可利用重力向下使食物易被摄入和吞咽。进食后保持坐位半小时，不剧烈运动，不拍背。指导陪护喂食病人时要有耐心，给予营养均衡的有利于下咽的食物，流食和半流食及普通食物均衡搭配，指导患者少食多餐。进食时避免谈笑，减少环境因素干扰，以免分散注意力。部分老年痴呆病人使用抗精神病药物治疗的，出现锥体外系症状或副作用时可能出现焦虑、紧张、拒食等情绪反应，应及时报告医生采取相应措施，可暂停进食，给予心理护理，充分理解、关心患者，消除不良情绪，经劝说情绪平稳后再进食。
　　4 讨论
　　老年痴呆病人的噎食发生原因一方面与痴呆病人脑部神经认知功能下降有关，一方面与痴呆病人本身为老年人，牙齿脱落缺失、唾液分泌减少、食物咀嚼功能下降及咳嗽反射低下等因素有关。在进食不易嚼碎包子、馒头、大块的肉类、蛋糕等黏性食物时，如进食太快和进食时体位不正确，或说话均可引起噎食。应对照噎食风险评估表做好新人院及病情变化病人的噎食风险评估，对重点病人心中有数，尤其对于存在潜在危险的病人，要重点管理。护士在开饭时间应加强巡视，注意患者进食体位、进食情况、进食量、情绪、喂饭情况.对待老病人也不可放松警惕，不可过分依赖陪护。平时科室的各种抢救器材及物品应准备齐全，并定期检查保养，保证性能良好，处于备用状态.为发生意外时的抢救工作赢得时间。当发生噎食时及时解除呼吸道堵塞、解除缺氧状态是抢救成功的关键。对老年痴呆病人要加强饮食管理，提高陪护及家属对吞咽困难的认知水平，指导小口细嚼慢咽，喂食时体位要正确，吞咽困难者宜给予流质或半流质饮食，避免暴饮暴食，预防噎食的发生。