实例：张大爷，75岁，患有冠心病、高血压10多年，9个月前因为急性心肌梗死在医院接受了冠状动脉支架置入术，出院后一直遵照医嘱服用药物，没有再出现过胸闷胸痛。近一个月来，张大爷觉得自己症状已经改善，就自行停用了阿托伐他汀和培哚普利。最近几天，张大爷稍微活动后就感觉胸闷不适，到医院检查，医师告诫张大爷支架术后一定不要随意停用药物，否则可能导致支架内血栓形成或再狭窄，造成冠心病的复发。
　　解析（长沙市第三医院药学部 刘丽华）：冠脉支架植入术是治疗冠心病的一种有效方法，能显著改善生活质量，延长生存时间。不少患者像张大爷一样认为自己的冠状动脉已经植入支架了，以往经常出现的胸闷、胸痛症状改善了，应该可以高枕无忧，不需要再吃药。其实这种想法是错误的。植入支架只是把冠状动脉病变比较严重的一段血管给处理好了，而动脉粥样硬化是一种慢性进行性病变，如果不服药，原来没有病变的部位，或者病变很轻的部位，都可能进行性加重而引起新的狭窄；同时已经植入支架的地方，也会因为粥样硬化病变加重而出现再狭窄。因此，对于冠心病患者，药物治疗仍是治疗基石。下面我们就对冠心病支架术后常用的药物进行介绍。
　　1.抗血小板药物：目前主要包括阿司匹林和氯吡格雷。无过敏、无出血风险增加的支架术后患者，建议每天服用阿司匹林100mg，长期服用。对于置入药物洗脱支架，无高危出血风险者应每日服用氯吡格雷75mg至术后至少12个月。这类药物主要抑制血小板聚集，可以预防心肌梗死复发，但也可能增加出血风险。在用药期间需要留意有无皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、肉眼血尿、黑便或牙龈出血等出血表现。有胃十二指肠溃疡史，包括慢性溃疡、复发性溃疡、胃肠道出血史的患者使用抗血小板药物时应尤其谨慎，留意大便颜色有无改变，是否出现消化道症状，例如消化不良和腹部疼痛。此外，阿司匹林对血小板聚集的抑制作用可持续数天，如果需要接受其它手术，应告知手术医师正在服用阿司匹林，由医师决定是否需要暂时停用以降低手术出血风险。
　　2.调脂药物：冠脉支架置入术后应使用他汀类药物使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降至 2.6 mmol/L以下，极高危患者（如糖尿病患者）应使LDL-C降至2.08 mmol/L以下。有的患者觉得自己血脂是正常的，服用降脂药物并无必要，其实不然。对于冠心病患者，他汀类药物还具有保护血管内皮，稳定粥样斑块的作用，可降低非致死性心肌梗死、卒中和心绞痛的风险。在服用他汀类药物期间，需要注意复查肝功能，留意有无肌肉乏力、肌痛等不良反应。
　　3.ACEI类药物或ARB类药物：ACEI是临床常用的“普利”类药物，ARB是“沙坦”类药物。除非有禁忌症，所有左心室射血分数≤40%及高血压、糖尿病或慢性肾脏疾病的患者均应长期服用ACEI。对于不能耐受ACEI的心力衰竭或心肌梗死后左心室射血分数≤40%、高血压患者，可使用ARB类药物。
　　4.β受体阻滞剂：对于因急性心肌梗死置入支架的患者，如无禁忌症，应常规应用 β 受体阻滞剂并长期使用。β受体阻滞剂对于缩小心肌梗死面积、降低急性期死亡率具有肯定疗效。β受体阻滞剂常见的禁忌症包括心源性休克，病态窦房结综合征，II、III度房室传导阻滞，不稳定的、失代偿性心力衰竭患者，有症状的心动过缓或低血压。此外，对于合并糖尿病的患者，β受体阻滞剂可能掩盖低血糖的症状，如心悸、心动过速、震颤、饥饿感不明显，此时多汗可成为唯一警觉的低血糖征象。
　　5.其它药物：合并糖尿病的患者糖尿病治疗：进行生活方式调整和药物治疗以使血糖得到控制。
　　支架术后用药期间的监测指标：
　　（1）监测血压：血压宜控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者控制在130/80mmHg以下。
　　（2）血常规：开始1个月左右复查1次，以后根据情况2～3月复查1次。主要观察血小板和白细胞计数；血红蛋白减少明显要注意有无失血等原因。
　　（3）肝功能：他汀类调脂药有一定的肝脏损害作用，虽然发生率较低，仍建议用药的头2～3月每月复查1次，以后2～3个月复查1次即可。
　　（4）心电图、心脏彩超：如有胸痛、胸闷、心慌等症状要复查心电图；如有陈旧性心肌梗死、心力衰竭的患者还应定期复查心脏超声。
　　总之，冠心病就好比是一条发生了塌方的公路，支架植入术只是把它暂时疏通好了，而要让这条路不再发生新的塌方、保持长久的畅通，细心的呵护是必不可少的，良好的生活习惯、正规的药物治疗是提高冠心病患者生活质量的重要手段。