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【摘 要】 临床医学有很多教学方法，其中比较重要的一种教学方法就是案例教学法，案例教学法是通过精心选择有代表性的案例，通过教师的引导，使学生系统的掌握临床医学中所学的知识，并掌握临床医学基本技能的一种教学方法，案例教学法在医学教学中占有重要的位置。本文主要就妇产科临床教学中如何完善案例教学法进行分析解读，希望能为临床教学提供一些参考。
【关键词】 教学方法 案例教学法 临床应用
妇产科学是实践性很强的临床医学学科，医学生全面掌握其理论知识和临床实践都极为重要，而只有通过临床实践才能培养正确的临床思维方法。案例教学法就是以理论联系实际为原则，以案例为基础教学素材培养临床思维的教学方法。其起源于20世纪初美国哈佛大学医学院和法学院，主要过程是教师运用精选出来的案例材料，使学生进入某种特定的情境之中，激发学生学习的兴趣，调动学生的求知欲，再由教师对特定病例进行讲解，逐一往外扩充知识点，使得学生可从鲜明、生动的病例了解相关知识，对医学生的临床实践能力培养非常实用。
1 案例教学法的功能与应用
1.1 有利于激发学生的主观能动性
案例教学法的特点之一，就是通过提供的临床病例，让学生自己感受、观察、分析、思考，掌握疾病发展变化的规律，使学生自觉地进入问诊、查体及设定辅助检查和治疗方案的工作“现场”。如妊娠高血压疾病是产科最常见也是最重要的疾病，学生见到这类疾病的孕妇或产妇后，再通过典型的案例分析，由学生归纳总结病史、临床表现、辅助检查，同时进行鉴别诊断后，分析思考得出正确的诊断、如何评估和监测病情以及相应的处置。通过这样具体案例的分析来复习理论知识，模拟临床过程来验证理论知识，这种师生互动的教学，学生由被动的接受变成主动的思考，课堂上充分发挥了学生的主观能动性，提高了学生的学习兴趣。
1.2 有利于学生综合素质的培养
临床案例教学法通过剖析实际病例，引导学生将以往所学解剖学、病理生理学、诊断学、药理学等纵向、相关知识主动进行横向联系，像上面举的妊娠高血压疾病案例，教师引导学生复习该病的病因、基本病理生理变化、对母儿的影响、与内科高血压病的鉴别、治疗药物的选择，加深对该病的临床诊断和治疗的认识，既巩固已学知识，又提高学生的综合运用能力和解决临床诊断实际问题的能力，并为每个学生提供了一个相对个性化的、多渠道的获取知识的机会，在紧密结合实际的理论学习中提高了学生的综合素质，为学生的今后发展奠定了基础。
1.3 有利于促进教师的专业发展
临床案例教学法的使用，能促进教师在临床工作中收集各种典型复杂病例，并對其进行科学整理，选编出适用于教学需要的不同案例。在妊娠高血压案例中可以非常形象的描述子痫的情形，加深学生对这种妊娠期特有疾病的认识，丰富了教学内容和方法;随着医学诊疗技术的不断发展，教师应该及时对选出的案例进行修正、更新，这使教师的教学、科研水平得到不断地提高。所以说，教师指导学生剖析临床病例、解决实际问题的过程，是教师再学习的过程，也会使教师自身的业务水平得到进一步提高。
2 案例教学实施中的注意事项
2.1 教学案例的选择要有代表性，案例选择质量的高低直接决定教学成功与否。案例选择要求：一目标明确，突出主题。学生在案例学习中可以明确案例教学的目标，并对案例中的难点和重点进行讨论，利用所学理论知识进行横向联系，融会贯通。如一例误诊为阑尾炎而导致腹腔大出血而休克的异位妊娠案例，它所强调的是腹痛的鉴别诊断，在分析讨论的过程中凸现妇科急腹症与普外疾病鉴别的重要，提高学生分析问题和解决问题的能力。二是客观真实，生动典型。教师应分门别类地选择和整理出具有代表各种疾病的临床实例，对学生能起到举一反三、触类旁通的作用。同时选择的案例必须生动活泼、引人入胜，这样才能引起学生的兴趣，以便展开深入的讨论。三是难易适中，信息适量。根据学生来源和层次，教学案例相应要具有一定的难度，不可过于简单。应有意识地选择一些复杂危重、容易造成误诊的病例，激发学生学习兴趣，以及主动探究原因、查阅资料、深入分析的热情。
2.2 精心设计问题：问题设计是案例教学顺利实施的关键，问题设计可以是常识性、单一性的，如：右下腹包含哪些器官？等;也可以是逻辑性、综合性的，如：结合已有的症状、体征和辅助检查资料推断最可能的诊断是什么？选择真实案例时，要特别注意将案例最后诊断结果隐去，留给学生足够广阔的思维空间，以及参与课堂讨论的空间。
2.3 案例布置：布置案例的目的就是让学生对案例有充分了解和分析，使学生能更好地主动参与教学过程。由于课堂教学时间有限，让学生在课堂上花时间了解案例不太可能，故案例布置可以在课前完成，一般应在讲课前一周左右布置为好。
2.4 课堂分析与总结归纳：课堂分析应尽量采用讨论式分析方法，即由学生充分发言，教师仅作为主持人，巧妙引导性讲解或归纳总结。在学生讨论时，教师应特别注意讨论中显现的问题以及思想闪光点，以便及时调整课堂教学重点，使教学更有针对性。在归纳总结时，教师除点评学生的讨论过程（如观点、论证方法、存在的问题等）外，还应注意根据教学内容的逻辑主线提出完整的分析过程和结论，以提高案例教学的实际效果。
2.5 课后作业：可就本次讨论以作业形式要求学生撰写书面分析报告，字数在1500-3000为宜。主要是帮助学生消化本次讨论内容，更深入地巩固所学所想所感，也可以锻炼未来临床医学人才的文字功底。
3 临床医学案例教学中应注意的几个问题
3.1 把握好运用时机：案例教学法要求学生必须首先掌握一定的理论知识，只有在对理论知识透彻理解的前提下，才能充分展开案例的分析和讨论，达到教学目的。
3.2 做好充分的前期准备：课前准备是否充分是案例教学能否顺利实施的重要保证。首先教师必须精通整个病例材料，明确教学要涉及的基本理论观点;其次是预测学生可能提出的思路与观点，并确定自己介入讨论的时机，制订周密的病例讨论引导计划;三是收集与病例有关的症状、体征、辅助检查等影像、图片资料，制作多媒体课件，更好地吸引学生的注意力。
3.3 掌握好教学节奏：案例教学过程中，教师一定要注意教学过程的把握，一方面要注意学生自主性的培养，另一方面也要完成教学任务。教师要有掌控全局的能力，在课堂分析中及时发现问题、解决问题，营造一种轻松的氛围进行教学，根据问题的轻重缓急来分配讨论时间，有效控制课堂讨论的进程，争取达到预期的效果。
总之，案例教学法作为临床医学教学改革的重要成果，在妇产科实际教学中收到了良好的效果，加快实现了从医学生向临床医生的转变，值得在今后的教学工作中加以推广，努力培养出基本功扎实、工作能力强的妇产科临床医学人才。
参考文献
[1] Lee BF， Chiu NT， Li CY. Value of case-based learning in a nuclear medicine clerkship[J]. J Am Coll Radiol， 2013，10（2）：135-141
[2] 朱金玲，刘英芹，张虎，等 案例教学法在医学遗传学教学中的应用[J] 黑龙江医药科学，2011，34（3）：41-42
[3] 黄志芳，杨红樱 案例教学法在解剖教学中应用探讨[J] 健康研究，2011，31（3）：239-240
[4] 孙军业。 案例教学[M]. 天津：天津教育出版社，2004：1-53
作者简介：苏莉，女，51岁，湖南人，硕士研究生，现北京妇产医院妇瘤科副主任医师
【关键词】 教学方法 案例教学法 临床应用
妇产科学是实践性很强的临床医学学科，医学生全面掌握其理论知识和临床实践都极为重要，而只有通过临床实践才能培养正确的临床思维方法。案例教学法就是以理论联系实际为原则，以案例为基础教学素材培养临床思维的教学方法。其起源于20世纪初美国哈佛大学医学院和法学院，主要过程是教师运用精选出来的案例材料，使学生进入某种特定的情境之中，激发学生学习的兴趣，调动学生的求知欲，再由教师对特定病例进行讲解，逐一往外扩充知识点，使得学生可从鲜明、生动的病例了解相关知识，对医学生的临床实践能力培养非常实用。
1 案例教学法的功能与应用
1.1 有利于激发学生的主观能动性
案例教学法的特点之一，就是通过提供的临床病例，让学生自己感受、观察、分析、思考，掌握疾病发展变化的规律，使学生自觉地进入问诊、查体及设定辅助检查和治疗方案的工作“现场”。如妊娠高血压疾病是产科最常见也是最重要的疾病，学生见到这类疾病的孕妇或产妇后，再通过典型的案例分析，由学生归纳总结病史、临床表现、辅助检查，同时进行鉴别诊断后，分析思考得出正确的诊断、如何评估和监测病情以及相应的处置。通过这样具体案例的分析来复习理论知识，模拟临床过程来验证理论知识，这种师生互动的教学，学生由被动的接受变成主动的思考，课堂上充分发挥了学生的主观能动性，提高了学生的学习兴趣。
1.2 有利于学生综合素质的培养
临床案例教学法通过剖析实际病例，引导学生将以往所学解剖学、病理生理学、诊断学、药理学等纵向、相关知识主动进行横向联系，像上面举的妊娠高血压疾病案例，教师引导学生复习该病的病因、基本病理生理变化、对母儿的影响、与内科高血压病的鉴别、治疗药物的选择，加深对该病的临床诊断和治疗的认识，既巩固已学知识，又提高学生的综合运用能力和解决临床诊断实际问题的能力，并为每个学生提供了一个相对个性化的、多渠道的获取知识的机会，在紧密结合实际的理论学习中提高了学生的综合素质，为学生的今后发展奠定了基础。
1.3 有利于促进教师的专业发展
临床案例教学法的使用，能促进教师在临床工作中收集各种典型复杂病例，并對其进行科学整理，选编出适用于教学需要的不同案例。在妊娠高血压案例中可以非常形象的描述子痫的情形，加深学生对这种妊娠期特有疾病的认识，丰富了教学内容和方法;随着医学诊疗技术的不断发展，教师应该及时对选出的案例进行修正、更新，这使教师的教学、科研水平得到不断地提高。所以说，教师指导学生剖析临床病例、解决实际问题的过程，是教师再学习的过程，也会使教师自身的业务水平得到进一步提高。
2 案例教学实施中的注意事项
2.1 教学案例的选择要有代表性，案例选择质量的高低直接决定教学成功与否。案例选择要求：一目标明确，突出主题。学生在案例学习中可以明确案例教学的目标，并对案例中的难点和重点进行讨论，利用所学理论知识进行横向联系，融会贯通。如一例误诊为阑尾炎而导致腹腔大出血而休克的异位妊娠案例，它所强调的是腹痛的鉴别诊断，在分析讨论的过程中凸现妇科急腹症与普外疾病鉴别的重要，提高学生分析问题和解决问题的能力。二是客观真实，生动典型。教师应分门别类地选择和整理出具有代表各种疾病的临床实例，对学生能起到举一反三、触类旁通的作用。同时选择的案例必须生动活泼、引人入胜，这样才能引起学生的兴趣，以便展开深入的讨论。三是难易适中，信息适量。根据学生来源和层次，教学案例相应要具有一定的难度，不可过于简单。应有意识地选择一些复杂危重、容易造成误诊的病例，激发学生学习兴趣，以及主动探究原因、查阅资料、深入分析的热情。
2.2 精心设计问题：问题设计是案例教学顺利实施的关键，问题设计可以是常识性、单一性的，如：右下腹包含哪些器官？等;也可以是逻辑性、综合性的，如：结合已有的症状、体征和辅助检查资料推断最可能的诊断是什么？选择真实案例时，要特别注意将案例最后诊断结果隐去，留给学生足够广阔的思维空间，以及参与课堂讨论的空间。
2.3 案例布置：布置案例的目的就是让学生对案例有充分了解和分析，使学生能更好地主动参与教学过程。由于课堂教学时间有限，让学生在课堂上花时间了解案例不太可能，故案例布置可以在课前完成，一般应在讲课前一周左右布置为好。
2.4 课堂分析与总结归纳：课堂分析应尽量采用讨论式分析方法，即由学生充分发言，教师仅作为主持人，巧妙引导性讲解或归纳总结。在学生讨论时，教师应特别注意讨论中显现的问题以及思想闪光点，以便及时调整课堂教学重点，使教学更有针对性。在归纳总结时，教师除点评学生的讨论过程（如观点、论证方法、存在的问题等）外，还应注意根据教学内容的逻辑主线提出完整的分析过程和结论，以提高案例教学的实际效果。
2.5 课后作业：可就本次讨论以作业形式要求学生撰写书面分析报告，字数在1500-3000为宜。主要是帮助学生消化本次讨论内容，更深入地巩固所学所想所感，也可以锻炼未来临床医学人才的文字功底。
3 临床医学案例教学中应注意的几个问题
3.1 把握好运用时机：案例教学法要求学生必须首先掌握一定的理论知识，只有在对理论知识透彻理解的前提下，才能充分展开案例的分析和讨论，达到教学目的。
3.2 做好充分的前期准备：课前准备是否充分是案例教学能否顺利实施的重要保证。首先教师必须精通整个病例材料，明确教学要涉及的基本理论观点;其次是预测学生可能提出的思路与观点，并确定自己介入讨论的时机，制订周密的病例讨论引导计划;三是收集与病例有关的症状、体征、辅助检查等影像、图片资料，制作多媒体课件，更好地吸引学生的注意力。
3.3 掌握好教学节奏：案例教学过程中，教师一定要注意教学过程的把握，一方面要注意学生自主性的培养，另一方面也要完成教学任务。教师要有掌控全局的能力，在课堂分析中及时发现问题、解决问题，营造一种轻松的氛围进行教学，根据问题的轻重缓急来分配讨论时间，有效控制课堂讨论的进程，争取达到预期的效果。
总之，案例教学法作为临床医学教学改革的重要成果，在妇产科实际教学中收到了良好的效果，加快实现了从医学生向临床医生的转变，值得在今后的教学工作中加以推广，努力培养出基本功扎实、工作能力强的妇产科临床医学人才。
参考文献
[1] Lee BF， Chiu NT， Li CY. Value of case-based learning in a nuclear medicine clerkship[J]. J Am Coll Radiol， 2013，10（2）：135-141
[2] 朱金玲，刘英芹，张虎，等 案例教学法在医学遗传学教学中的应用[J] 黑龙江医药科学，2011，34（3）：41-42
[3] 黄志芳，杨红樱 案例教学法在解剖教学中应用探讨[J] 健康研究，2011，31（3）：239-240
[4] 孙军业。 案例教学[M]. 天津：天津教育出版社，2004：1-53
作者简介：苏莉，女，51岁，湖南人，硕士研究生，现北京妇产医院妇瘤科副主任医师