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【摘要】 静脉输液是常用的给药途径，也是护理工作中最常见的技术操作，而静脉输液渗漏是输液过程中常见的并发症。它不仅增加了患者精神上的痛苦和肉体上的创伤，而且还影响治疗、甚至还可能延误对患者的抢救，影响治疗效果，甚至引起医疗纠纷等，因此加强对静脉输液渗漏的预防与处理有着重要的意义，本文结合工作实际和国内外有关文献报道对静脉输液渗漏的预防与处理阐述。
【关键词】 静脉输液；渗漏；预防与处理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.355 文章编号：1004-7484（2013）-06-3152-02
静脉输液（Intravenous fluids）是常用的给药途径[1]，也是护理工作中最常见的技术操作，而静脉输液渗漏（Intravenous fluids leaking）是输液过程中常见的并发症[2-4]。它不仅增加了患者精神上的痛苦和肉体上的创伤，而且还影响治疗、甚至还可能延误对患者的抢救，影响治疗效果，甚至引起医疗纠纷等[5]，因此加强对静脉输液渗漏的预防与处理有着重要的意义，本文结合工作实际和国内外有关文献报道对静脉输液渗漏的预防与处理阐述如下。
1 静脉输液渗漏预防方法
合理选择血管：①对长期输液的患者，要注意保护和合理使用静脉，应有次序地由远端到近端进行穿刺，避开静脉窦、神经、肌腱等部位。若静滴超过12h，即使液体滴入通畅，无外渗，也应更换部位。②对组织刺激性强的药物，如多巴胺、钙剂、化疗药等，尽量选择粗直容易固定的血管进行穿刺，应另备盛有生理盐水的注射器和头皮针，穿刺时先注入少量生理盐水，证实针头在血管内，再取下注射器，调换输液器进行输液。必要时可采用静脉留置针或静脉插管给药。
护理人员要认真总结，对皮下脂肪少静脉易滑动者，要左手拉紧皮肤以固定血管，以30度角从血管右侧快速进皮刺入血管；脱水或血管不充盈的病人，应先热敷穿刺部位血管，以扩张血管增加血流，穿刺时以25度角快速进皮，然后轻挑起皮肤，当针头进到1/4时，针头稍向下倾斜，在挑起静脉慢慢进针到位，这样使上下血管壁分离，以免刺破血管下壁；对于水肿的病人，应选择粗血管，用拇指沿血管走形按压，使之暴露，消毒后快速进针，穿刺成功后要妥善固定好针头。
避免在同一部位多次长时间输液，静脉推注时要边推药边抽回血，确保药液注入血管，以防药物外渗造成血管和周围组织坏死。护理人员要提高责任心，按照要求巡视患者，发现问题及时处理。加强患者的宣教与沟通如留置针的好处，静脉滴注氯化钾时易引起穿刺部位疼痛、输注高危药物时让患者尽量少活动，减少漏液的发生[6]，另外，护理人员要加强巡视，及时发现漏液的发生，并及时处理，同时，告诉患者注意对漏液的观察，一旦发现及时向护理人员报告。
2 输液渗漏后的处理
2.1 热敷 主要用于普通药液、血管活性药、电解质溶液以及植物碱类化疗药发生的渗漏。但20%甘露醇（mannitol）的外渗时间如超过24h，不能使用热敷。局部皮肤颜色由苍白转暗红，产生局部充血，若热敷使局部组织温度增高，代谢加快，耗氧量增加而加速了组织的坏死。所以在临床护理工作中必须根据外渗药物的性质与具体情况采取相应的措施才能奏效。如果不加思考地只要是药物外渗就给病人热敷，反而会增加病人的痛苦。
2.2 湿敷 临床常用于静脉外渗局部湿敷的药物为20%硫酸镁，如多巴胺、化疗药物、高渗液、脑垂体后叶素、氯化钙、等药物外渗，均取得较好疗效。硫酸镁遇冷后易结晶，对高渗性液体渗漏者可加重组织脱水，因此只能用于血管通透性高引起的外渗。有资料显示[7]：临床随机抽取40人调查，20人用酚妥拉明加654-2局部湿敷治疗，20人用33%硫酸镁局部湿敷，抽取者在性别、年龄及渗漏程度及时间等方面经统计学处理，无显著性差异。前者立即用酚妥拉明加654-2原液涂于无菌纱布上持续湿敷外渗局部，而后者则常规立即用33%硫酸镁敷于无菌纱布上持续湿敷外渗局部，两者外敷时间均为2天。酚妥拉明（phentolamine）加654-2局部湿敷有效率95%，用33%硫酸镁（Magnesium sulfate）局部湿敷仅为61%，前者明显高于后者。
2.3 局部封闭 局部皮肤出现水疱，呈紫黑色或坏死时，应立即进行封闭治疗，常采取封闭的药物为0.25%-1%普鲁卡因和透明质酸酶。
2.4 中药外敷。
3 结 论
静脉输液渗漏，是临床护理工作中比较常见的护理问题，但只要找出问题产生的根源，及早采取预防和干预措施，把问题消灭在萌芽状态[8]，是完全可以降低甚至消灭这种情况的发生。
综上所述，选择合理的血管输液，避免在同一部位多次长时间输液，静脉推注时要边推药边抽回血，护理人员加强巡视和观察，同时告诉患者自我防护，减少运动是预防静脉输液漏、渗液的发生的重要措施，一旦发生静脉输液漏、渗液，要根据具体情况进行热敷、湿敷、局部封闭、中药外敷进行处理。
参考文献
[1] 吕小芳，刘燕萍，程晓鸣，等.清热消肿膏外敷治疗静脉输液渗漏的组织学研究[J].实用护理杂志，2006，22（11）：5-7.
[2] 王華，张娜，李欣，静脉化疗药物渗漏的处理[J].中国误诊学杂志，2005，5（4）：763.
[3] 徐玉化华，宋秋佳，孙静.六味酸外用防治输液所致静脉炎的临床观察[J].中华护理杂志，2002，37（7）：543.
[4] 井月秋，李娟，常仁翠，董学英，张海风.保健门诊老年静脉输液患者护理需求调查及护理[J].齐鲁护理杂志，2011年19期.
[5] 柳英，代玉宁，曹相致，等.阿奇霉素血管外渗防护的实验研究[J].实用护理杂志，2006，22（9）：3-5.
[6] 王凌云，常玉霞，胡慧杰，等.化疗药物渗漏327例预防和治疗分析[J].中国误诊学杂志，2007，7（21）：5068.
[7] 郝建红，商临平.酒精湿覆预防静滴甘露醇所致静脉炎的研究[J].中华护理杂志，2001，36（5）：333-334.
[8] 许庆敏，陶曙，陈培洁，梁秋玲，蔡敏.提高住院婴儿静脉输液一次完成率的探讨[J].临床医学工程，2011年06期.
【关键词】 静脉输液；渗漏；预防与处理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.355 文章编号：1004-7484（2013）-06-3152-02
静脉输液（Intravenous fluids）是常用的给药途径[1]，也是护理工作中最常见的技术操作，而静脉输液渗漏（Intravenous fluids leaking）是输液过程中常见的并发症[2-4]。它不仅增加了患者精神上的痛苦和肉体上的创伤，而且还影响治疗、甚至还可能延误对患者的抢救，影响治疗效果，甚至引起医疗纠纷等[5]，因此加强对静脉输液渗漏的预防与处理有着重要的意义，本文结合工作实际和国内外有关文献报道对静脉输液渗漏的预防与处理阐述如下。
1 静脉输液渗漏预防方法
合理选择血管：①对长期输液的患者，要注意保护和合理使用静脉，应有次序地由远端到近端进行穿刺，避开静脉窦、神经、肌腱等部位。若静滴超过12h，即使液体滴入通畅，无外渗，也应更换部位。②对组织刺激性强的药物，如多巴胺、钙剂、化疗药等，尽量选择粗直容易固定的血管进行穿刺，应另备盛有生理盐水的注射器和头皮针，穿刺时先注入少量生理盐水，证实针头在血管内，再取下注射器，调换输液器进行输液。必要时可采用静脉留置针或静脉插管给药。
护理人员要认真总结，对皮下脂肪少静脉易滑动者，要左手拉紧皮肤以固定血管，以30度角从血管右侧快速进皮刺入血管；脱水或血管不充盈的病人，应先热敷穿刺部位血管，以扩张血管增加血流，穿刺时以25度角快速进皮，然后轻挑起皮肤，当针头进到1/4时，针头稍向下倾斜，在挑起静脉慢慢进针到位，这样使上下血管壁分离，以免刺破血管下壁；对于水肿的病人，应选择粗血管，用拇指沿血管走形按压，使之暴露，消毒后快速进针，穿刺成功后要妥善固定好针头。
避免在同一部位多次长时间输液，静脉推注时要边推药边抽回血，确保药液注入血管，以防药物外渗造成血管和周围组织坏死。护理人员要提高责任心，按照要求巡视患者，发现问题及时处理。加强患者的宣教与沟通如留置针的好处，静脉滴注氯化钾时易引起穿刺部位疼痛、输注高危药物时让患者尽量少活动，减少漏液的发生[6]，另外，护理人员要加强巡视，及时发现漏液的发生，并及时处理，同时，告诉患者注意对漏液的观察，一旦发现及时向护理人员报告。
2 输液渗漏后的处理
2.1 热敷 主要用于普通药液、血管活性药、电解质溶液以及植物碱类化疗药发生的渗漏。但20%甘露醇（mannitol）的外渗时间如超过24h，不能使用热敷。局部皮肤颜色由苍白转暗红，产生局部充血，若热敷使局部组织温度增高，代谢加快，耗氧量增加而加速了组织的坏死。所以在临床护理工作中必须根据外渗药物的性质与具体情况采取相应的措施才能奏效。如果不加思考地只要是药物外渗就给病人热敷，反而会增加病人的痛苦。
2.2 湿敷 临床常用于静脉外渗局部湿敷的药物为20%硫酸镁，如多巴胺、化疗药物、高渗液、脑垂体后叶素、氯化钙、等药物外渗，均取得较好疗效。硫酸镁遇冷后易结晶，对高渗性液体渗漏者可加重组织脱水，因此只能用于血管通透性高引起的外渗。有资料显示[7]：临床随机抽取40人调查，20人用酚妥拉明加654-2局部湿敷治疗，20人用33%硫酸镁局部湿敷，抽取者在性别、年龄及渗漏程度及时间等方面经统计学处理，无显著性差异。前者立即用酚妥拉明加654-2原液涂于无菌纱布上持续湿敷外渗局部，而后者则常规立即用33%硫酸镁敷于无菌纱布上持续湿敷外渗局部，两者外敷时间均为2天。酚妥拉明（phentolamine）加654-2局部湿敷有效率95%，用33%硫酸镁（Magnesium sulfate）局部湿敷仅为61%，前者明显高于后者。
2.3 局部封闭 局部皮肤出现水疱，呈紫黑色或坏死时，应立即进行封闭治疗，常采取封闭的药物为0.25%-1%普鲁卡因和透明质酸酶。
2.4 中药外敷。
3 结 论
静脉输液渗漏，是临床护理工作中比较常见的护理问题，但只要找出问题产生的根源，及早采取预防和干预措施，把问题消灭在萌芽状态[8]，是完全可以降低甚至消灭这种情况的发生。
综上所述，选择合理的血管输液，避免在同一部位多次长时间输液，静脉推注时要边推药边抽回血，护理人员加强巡视和观察，同时告诉患者自我防护，减少运动是预防静脉输液漏、渗液的发生的重要措施，一旦发生静脉输液漏、渗液，要根据具体情况进行热敷、湿敷、局部封闭、中药外敷进行处理。
参考文献
[1] 吕小芳，刘燕萍，程晓鸣，等.清热消肿膏外敷治疗静脉输液渗漏的组织学研究[J].实用护理杂志，2006，22（11）：5-7.
[2] 王華，张娜，李欣，静脉化疗药物渗漏的处理[J].中国误诊学杂志，2005，5（4）：763.
[3] 徐玉化华，宋秋佳，孙静.六味酸外用防治输液所致静脉炎的临床观察[J].中华护理杂志，2002，37（7）：543.
[4] 井月秋，李娟，常仁翠，董学英，张海风.保健门诊老年静脉输液患者护理需求调查及护理[J].齐鲁护理杂志，2011年19期.
[5] 柳英，代玉宁，曹相致，等.阿奇霉素血管外渗防护的实验研究[J].实用护理杂志，2006，22（9）：3-5.
[6] 王凌云，常玉霞，胡慧杰，等.化疗药物渗漏327例预防和治疗分析[J].中国误诊学杂志，2007，7（21）：5068.
[7] 郝建红，商临平.酒精湿覆预防静滴甘露醇所致静脉炎的研究[J].中华护理杂志，2001，36（5）：333-334.
[8] 许庆敏，陶曙，陈培洁，梁秋玲，蔡敏.提高住院婴儿静脉输液一次完成率的探讨[J].临床医学工程，2011年06期.