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【摘要】对20例流行性出血热患者进行严密的病情观察，积极配合医生治疗，并辅以精心护理，提示护理人员严密的病情观察与细致的护理是提高治愈率的关键。
【关键词】流行性出血热；病情观察；护理
出血热是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病，临床上以发热、休克、充血、出血和急性肾衰竭为主要表现。典型病例有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期5期经过。非典型和转型病例可有越期现象，重型病例可出现发热期、休克期、少尿期互相重叠。本病是世界性流行疾病，在我国以黑线姬鼠和褐家鼠为主要宿主动物和传染源，可通过呼吸道、消化道、接触、母婴垂直和虫媒传播。人群普遍易感，感染后可获持久免疫力。[1]四季均可发病，但有明显的季节性，其中黑线姬鼠传播者以10月至次年1月为高峰，5-7月为小高峰；家鼠传播者3-5月为高峰。因其临床表现复杂、病情重、变化快、并发症多、易全并脑出血、呼吸窘迫综合症、感染、电解质紊乱、心衰、脑水肿、心肌损害、肝损害等，故病死率高。对2012年10月-12月我科收治的20例流行性出血热患者进心细心病情观察和精心护理后，将护理体会总结如下：
1临床资料
本组患者20例，男10例，女10例，年龄3-63岁，平均年龄34岁，平均住院天数18天，全组患者有典型五期经过5例，合并脑出血死亡1例，合并呼吸窘迫综合证1例，合并电解质紊乱20例，继发感染6例，肝损害13例，治愈19例，治愈率达95%。
2病情观察
2.1生命体证的观察应密切监测病人的体温、脉搏、呼吸、血压、神志和瞳孔的变化。本病一般以稽留热和弛张热多见，一般体温越高，热程越长则病情越重，发热末期或热退时注意血压、脉搏、尿量的变化，多数患者会出现血压下降，及时做好抗休克准备。
2.2出血的观察观察是否有鼻出血、咯血、便血，是否有烦躁不安、面色苍白、脉搏增快、血压下降等休克表现；如出现头痛、视力模糊、血压增高应立即报告医生，考虑有颅内出血的可能。
2.3出入量的观察严密观察尿量，准确记录24小时出入量，如24小时尿量少于500ml为少尿，表示病情进入少尿期，应观察病人有无厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹涨、腹痛、头晕、头痛、烦躁等尿毒症的表现，观察病人有无呼吸增快或库氏莫深大呼吸、心律失常等酸中毒及电解质紊乱的表现。尿量增至每日3000ml或3000ml以上，提示病情进入多尿期，此期应观察病人有无电解质紊乱及继发感染的表现。当尿量恢复为2000ml每天，提示病情进入恢复期。
3护理措施
3.1消毒隔离患者自发病起隔离至热退，对病人的血液、尿液及其污染物应随时消毒，接近时戴口罩，接触患者后用流水洗手。严格探视制度，减少交叉感染。
3.2一般护理早期病人绝对卧床休息，避免随意搬动患者，以免加重病人的出血。加强皮肤和口腔护理，保持床单位清洁平整干燥，防止褥疮发生。
3.3饮食护理给予清淡、高热量、高维生素、富有营养的流质或半流质饮食，少量多餐，少尿期给予低盐、低蛋白饮食，禁止摄入含钾较高的食物，如橘子、香蕉、花生、牛奶、豆类等。并控制病人饮水，病人口渴时可漱口或用湿棉签擦拭口唇，多尿期可鼓励病人多饮水，予高蛋白、高糖、高维生素软食，注意摄取含钾多的食物。
3.4特殊护理
3.4.1发热期的护理绝对卧床休息、禁止搬动患者，每4小时测体温1次，体温超过38.5℃时可在体表大血管处冷敷，不宜用醇浴以免加重出血，必要时配合药物降温，不宜用发汗退热药，以免病人大量出汗导致血容量的下降，诱发低血压。鼓励患者多饮水，利于毒素排泄，做好口腔护理及皮肤护理，预防压疮，注意保暖，及时更换汗湿衣物，嚴格记录患者出入量，保证液体的补充。发热期三痛病人应嘱病人绝对卧床休息，给病人摆好舒适体位，减轻疼痛，必要时遵医嘱给予止痛剂，避免按摩肾区疼痛部位，以免发生肾破裂出血。
3.4.2低血压休克的护理专人守护，禁止搬动患者，将病人置于平卧位或休克卧位，并给氧，注意保暖，可加盖棉被、毛毯等，忌用热水袋保暖，防止烫伤，迅速建立静脉通道，以便快速扩容及静脉用药，使用血管活性药物应注意滴速和疗效，并及时记录。准备抗休克有关药物与器材，做好抢救准备工作。严密观察并记录脉搏、血压、意识状态、皮肤温度、24小时出入量。
3.4.3少尿期的护理准确记录24小时出入量，严格控制入水量，每日入量为前1天的出量加500-700ml，注意控制补液量和输液速度，限制钠盐和钾盐的摄入，禁食含钾高的食物，给予低蛋白饮食及富含维生素B、C、K的食物，遵医嘱使用利尿药，并观察利尿的效果，及时采血检测肾功能和电解质。
3.4.4多尿期的护理宜高蛋白、高糖、富维生素软食，摄取含钾多的食物，维持水和电解质平衡，防治继发感染，注意口腔和尿道卫生，保持大便通畅，勿用力过度，指导患者逐渐增加活动量，以防意外。
3.4.5恢复期的护理指导患者逐渐增加活动量，避免过劳，保证充足睡眠，进营养丰富的饮食，注意保暖，预防感冒。
3.5用药护理告知药物作用和用法，注意药物疗效与不良反应，发现异常及时报告医生处理。应用血管活性药物应注意滴速和效果，应用强心药时应注意滴住的速度及副作用，应用升压药时应注意用药效果并及时记录，大剂量用利尿药（呋噻米）时应观察有无水电解质紊乱的现象，有无眩晕、耳鸣、听力减退等表现，发现异常及时报告医生。
3.6心理护理关心体贴病人，耐心向病人解释本病的特点和临床经过，告知休息及饮食对本病治疗的重要性，细心倾听病人的诉说，尽量满足患者要求，鼓励病人树立战胜疾病的信心，克服焦虑、恐惧的心理，以良好的心态积极配合治疗和护理。
4健康教育
4.1对患者及家属进行健康教育工作，宣传防鼠灭鼠工作的重要性，注意食品及个人防护，防止鼠类排泄物污染食品或食具，加强个人防护，皮肤伤口及时包扎，避免被鼠排泄物污染伤口。
4.2病人出院后仍应休息1-3个月，以后逐步恢复工作，休息期间不要过劳，保证足够睡眠，逐步增加活动量，适当参加体育锻炼，多进营养丰富的食物，定期复查尿常规、肾功能、血压等，避免用对肾脏有损害的药物。
4.3疫苗注射重点人群可行鼠肾细胞疫苗（I型汉坦病毒）或地鼠肾细胞疫苗（Ⅱ型汉坦病毒）接种。[2]
5结果
20例流行性出血热患者经过精心治疗和细心护理，在治疗与护理过程中无一例护理并发症发生，治愈率达95%。
6讨论
流行性出血热是一种病毒感染，由于病毒的直接作用和免疫损害致血管内皮细胞损伤，血小板锐减，出现对肾、脑、心、肝等脏器损伤，使患者极其痛苦，给患者身心造成严重损害，因此，对出血热患者做好病情观察及精心的护理尤为重要。
参考文献
[1]曾烂漫，任珍.实用专科护士丛书感染病科分册.病毒感染病人的护理（流行性出血热）[M].长沙：湖南科学技术出版社，2009：121.
[2]王颖，宋锦平，冯萍.传染科护理手册.病毒感染性疾病护理（肾病综合征出血热）[M].北京：科学出版社，2011：99.
【关键词】流行性出血热；病情观察；护理
出血热是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病，临床上以发热、休克、充血、出血和急性肾衰竭为主要表现。典型病例有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期5期经过。非典型和转型病例可有越期现象，重型病例可出现发热期、休克期、少尿期互相重叠。本病是世界性流行疾病，在我国以黑线姬鼠和褐家鼠为主要宿主动物和传染源，可通过呼吸道、消化道、接触、母婴垂直和虫媒传播。人群普遍易感，感染后可获持久免疫力。[1]四季均可发病，但有明显的季节性，其中黑线姬鼠传播者以10月至次年1月为高峰，5-7月为小高峰；家鼠传播者3-5月为高峰。因其临床表现复杂、病情重、变化快、并发症多、易全并脑出血、呼吸窘迫综合症、感染、电解质紊乱、心衰、脑水肿、心肌损害、肝损害等，故病死率高。对2012年10月-12月我科收治的20例流行性出血热患者进心细心病情观察和精心护理后，将护理体会总结如下：
1临床资料
本组患者20例，男10例，女10例，年龄3-63岁，平均年龄34岁，平均住院天数18天，全组患者有典型五期经过5例，合并脑出血死亡1例，合并呼吸窘迫综合证1例，合并电解质紊乱20例，继发感染6例，肝损害13例，治愈19例，治愈率达95%。
2病情观察
2.1生命体证的观察应密切监测病人的体温、脉搏、呼吸、血压、神志和瞳孔的变化。本病一般以稽留热和弛张热多见，一般体温越高，热程越长则病情越重，发热末期或热退时注意血压、脉搏、尿量的变化，多数患者会出现血压下降，及时做好抗休克准备。
2.2出血的观察观察是否有鼻出血、咯血、便血，是否有烦躁不安、面色苍白、脉搏增快、血压下降等休克表现；如出现头痛、视力模糊、血压增高应立即报告医生，考虑有颅内出血的可能。
2.3出入量的观察严密观察尿量，准确记录24小时出入量，如24小时尿量少于500ml为少尿，表示病情进入少尿期，应观察病人有无厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹涨、腹痛、头晕、头痛、烦躁等尿毒症的表现，观察病人有无呼吸增快或库氏莫深大呼吸、心律失常等酸中毒及电解质紊乱的表现。尿量增至每日3000ml或3000ml以上，提示病情进入多尿期，此期应观察病人有无电解质紊乱及继发感染的表现。当尿量恢复为2000ml每天，提示病情进入恢复期。
3护理措施
3.1消毒隔离患者自发病起隔离至热退，对病人的血液、尿液及其污染物应随时消毒，接近时戴口罩，接触患者后用流水洗手。严格探视制度，减少交叉感染。
3.2一般护理早期病人绝对卧床休息，避免随意搬动患者，以免加重病人的出血。加强皮肤和口腔护理，保持床单位清洁平整干燥，防止褥疮发生。
3.3饮食护理给予清淡、高热量、高维生素、富有营养的流质或半流质饮食，少量多餐，少尿期给予低盐、低蛋白饮食，禁止摄入含钾较高的食物，如橘子、香蕉、花生、牛奶、豆类等。并控制病人饮水，病人口渴时可漱口或用湿棉签擦拭口唇，多尿期可鼓励病人多饮水，予高蛋白、高糖、高维生素软食，注意摄取含钾多的食物。
3.4特殊护理
3.4.1发热期的护理绝对卧床休息、禁止搬动患者，每4小时测体温1次，体温超过38.5℃时可在体表大血管处冷敷，不宜用醇浴以免加重出血，必要时配合药物降温，不宜用发汗退热药，以免病人大量出汗导致血容量的下降，诱发低血压。鼓励患者多饮水，利于毒素排泄，做好口腔护理及皮肤护理，预防压疮，注意保暖，及时更换汗湿衣物，嚴格记录患者出入量，保证液体的补充。发热期三痛病人应嘱病人绝对卧床休息，给病人摆好舒适体位，减轻疼痛，必要时遵医嘱给予止痛剂，避免按摩肾区疼痛部位，以免发生肾破裂出血。
3.4.2低血压休克的护理专人守护，禁止搬动患者，将病人置于平卧位或休克卧位，并给氧，注意保暖，可加盖棉被、毛毯等，忌用热水袋保暖，防止烫伤，迅速建立静脉通道，以便快速扩容及静脉用药，使用血管活性药物应注意滴速和疗效，并及时记录。准备抗休克有关药物与器材，做好抢救准备工作。严密观察并记录脉搏、血压、意识状态、皮肤温度、24小时出入量。
3.4.3少尿期的护理准确记录24小时出入量，严格控制入水量，每日入量为前1天的出量加500-700ml，注意控制补液量和输液速度，限制钠盐和钾盐的摄入，禁食含钾高的食物，给予低蛋白饮食及富含维生素B、C、K的食物，遵医嘱使用利尿药，并观察利尿的效果，及时采血检测肾功能和电解质。
3.4.4多尿期的护理宜高蛋白、高糖、富维生素软食，摄取含钾多的食物，维持水和电解质平衡，防治继发感染，注意口腔和尿道卫生，保持大便通畅，勿用力过度，指导患者逐渐增加活动量，以防意外。
3.4.5恢复期的护理指导患者逐渐增加活动量，避免过劳，保证充足睡眠，进营养丰富的饮食，注意保暖，预防感冒。
3.5用药护理告知药物作用和用法，注意药物疗效与不良反应，发现异常及时报告医生处理。应用血管活性药物应注意滴速和效果，应用强心药时应注意滴住的速度及副作用，应用升压药时应注意用药效果并及时记录，大剂量用利尿药（呋噻米）时应观察有无水电解质紊乱的现象，有无眩晕、耳鸣、听力减退等表现，发现异常及时报告医生。
3.6心理护理关心体贴病人，耐心向病人解释本病的特点和临床经过，告知休息及饮食对本病治疗的重要性，细心倾听病人的诉说，尽量满足患者要求，鼓励病人树立战胜疾病的信心，克服焦虑、恐惧的心理，以良好的心态积极配合治疗和护理。
4健康教育
4.1对患者及家属进行健康教育工作，宣传防鼠灭鼠工作的重要性，注意食品及个人防护，防止鼠类排泄物污染食品或食具，加强个人防护，皮肤伤口及时包扎，避免被鼠排泄物污染伤口。
4.2病人出院后仍应休息1-3个月，以后逐步恢复工作，休息期间不要过劳，保证足够睡眠，逐步增加活动量，适当参加体育锻炼，多进营养丰富的食物，定期复查尿常规、肾功能、血压等，避免用对肾脏有损害的药物。
4.3疫苗注射重点人群可行鼠肾细胞疫苗（I型汉坦病毒）或地鼠肾细胞疫苗（Ⅱ型汉坦病毒）接种。[2]
5结果
20例流行性出血热患者经过精心治疗和细心护理，在治疗与护理过程中无一例护理并发症发生，治愈率达95%。
6讨论
流行性出血热是一种病毒感染，由于病毒的直接作用和免疫损害致血管内皮细胞损伤，血小板锐减，出现对肾、脑、心、肝等脏器损伤，使患者极其痛苦，给患者身心造成严重损害，因此，对出血热患者做好病情观察及精心的护理尤为重要。
参考文献
[1]曾烂漫，任珍.实用专科护士丛书感染病科分册.病毒感染病人的护理（流行性出血热）[M].长沙：湖南科学技术出版社，2009：121.
[2]王颖，宋锦平，冯萍.传染科护理手册.病毒感染性疾病护理（肾病综合征出血热）[M].北京：科学出版社，2011：99.