论文部分内容阅读
【中图分类号】R493 【文献标识码】B 【文章编号】1550-1868（2015）03
【摘要】目的 探讨刺激性康复护理干预在促进临床脑外伤后持续性植物状态（PVS）苏醒中的应用与效果。方法 2011年至2014年抽选我院收治40例PVS患者作为观察对象，随机将其分成甲乙两组各20例，分别给予其常规护理与刺激康复护理，比较两组苏醒时间与预后情况。结果两组患者经对应治疗与护理后，意识均得到一定恢复，其中，甲组总有效率为50%，显著低于乙组的80%，且两组在促醒时间上比较也有显著差异（P<0.05）。结论 针对临床上的PVS患者，在常规治疗与护理基础上，给予其刺激性康复护理，可明显提高治疗效果，缩短患者昏迷时间，整体效果显著，值得推广应用。
【关键词】刺激性康复护理；脑外伤；PVS；促醒时间
在临床上，PVS属于一种特殊的意识障碍，表现为虽然睁眼但却是无意识活动，多称之为“植物人”。目前，对于该病症，并无有效治疗办法，且预后效果较差，故为了改善患者预后，促进患者尽早恢复意识，临床上纷纷在常规治疗与药物应用基础上，给予患者刺激性康复护理，结果取得了较好效果。为此，文章抽选我院收治的40例PVS患者作为观察对象，以具体探讨刺激性康复护理的作用，现将报告做如下分析。
1.资料与方法
1.1临床资料
抽选我院于2011年1月～2014年8月收治的40例脑外伤后PVS患者作为观察对象，男29例，女11例，年龄均在20～65岁间，平均年龄为（35±4）岁，平均病程为（1.5±0.5）个月。所有患者均满足临床上关于PVS的诊断标准，10例PVS评分为0分，22例为1分，8例为2分。采用数字随机法将患者分成甲乙两组各20例，且两组患者在一般资料上无比较差异，有可比性（P>0.05）。
1.2方法
甲组患者均被给予常规治疗与护理，即：①药物应用，具体结合患者情况，给予其止血、促醒剂与抗感染、脱水以及神经细胞营养剂等药物应用；②对症支持治疗，合理调整患者饮食结构，确保营养均衡与水电解质的平衡；③常规康复治疗，如给予患者诸如推拿、针灸与理疗、按摩等康复治疗，同时做好日常基础护理工作，避免各种并发症的发生。而乙组患者则在此基础上被给予刺激性康复护理，具体为：
（1）听觉刺激。①家属语言刺激，即鼓励家属参与到患者的康复治疗护理中，鼓励其同患者交谈，在患者耳边轻呼其名字，抚摸其头部与双手等部位，告知其家里发生的好事；录制一些患者比较熟悉声音，比如亲密对象声音、偶像声音等；给患者读一些其喜欢的文章，反复述说以前发生的难忘事件，强化记忆诱导，经常说一些鼓励性的话语，每次30min，2次/d[1]；②医护人员语言刺激，即治疗护理中，正常同患者交流。如进入病房后，同其打招呼，以给予其言语信号，做各项检查或护理操作时，告知其这么做的意义与目的，达到促醒的效果；③音乐刺激。待患者各项生命体征稳定后，可播放一些患者喜欢的音乐，并确保病房环境的安静与光线柔和，给患者带上耳机，而音量则以常人可听清楚且不刺耳为原则，每天播放3～4次，且播放时间不可过程，避免引起疲劳。
（2）味觉口腔刺激。对于早期存在吞咽苦难的患者，可给予其诸如辣椒、芥末与橘子汁、柠檬等食物刺激其舌部味蕾，而后期无吞咽困难的患者，则可把那些含各种味道的液体从口喂入，且喂入过程中，需确保患者头部太高约30～45°角；而味觉刺激中，也不可过于急切，循序渐进，以免因误吸诱发肺部感染，每天3次即可；而在口腔刺激方面，护士可借助长棉签来对患者舌根部进行适当刺激，诱使患者伸舌。同时，还可对患者口周与嘴唇进行适当刺激，若患者在刺激后有撅起，或闭合嘴唇、躲开刺激等反应，护士就可适当加大刺激程度，提升患者觉醒水平。此外，在进行口腔味觉刺激过程中，护士还需强化对患者口腔的护理，保持患者口腔的清洁，预防各种口腔感染的出现。
（3）嗅觉刺激，将酒精、醋与芥末油等具有较强挥发性气味液体当做嗅觉刺激剂，给予患者嗅觉刺激，并在刺激中配以相应的言语提醒。
（4）视觉刺激。让患者坐在床上，使之有个正常视野，并避免因长期卧床而出现褥疮；在病床旁的桌上，摆放一些患者比较熟悉的物体或全家福，每天播放10～15min电视，待患者可视物，且注意力可集中的时候，就可尝试引导患者眼睛跟着物体走动；或是采取强弱光与彩色光线刺激法对其进行光刺激，并适当安排户外活动，让患者感受大自然刺激。
（5）针灸刺激。采用“醒脑开窍针法”和“扶正补虚针法”相结合的办法，其中，前者选人中、内关与百会、印堂与四神聪等穴，而后者则选天枢、三阴交与气海、足三里等穴位，均以30号1寸或是1.5寸毫针针刺，使合谷、内关与攒竹、涌泉穴分别同G-6805电针仪进行连接，频率设置为8～13Hz，选疏密波，适当调节刺激大小，从小到大，突然调至最大，并停顿1～3s，后逐渐调小，反复操作5～10次，当“局部可见肌肉随脉冲频率跳动”后，再刺激约30min，而其余各穴位则留针30min，1次/d，以10d为1疗程，中途休息3～5d[2]；
1.3疗效判定标准
参照2002年11月制定的《关于修订我国持续性植物状态（PVS）诊断和疗效标准》中的“PVS评分量表与PSV疗效判定标准对本次研究中两组患者治疗效果进行有效判定，并以患者意识恢复，是否可执行指令为主要判定标准，若评分超过12分 ，意识恢复，则为基本痊愈，若评分提高了4～11分，从完全植物状态发展为过渡植物状态或是脱离植物状态，则为显效，若评分提高了1～3分，从不完全植物状态发展为过渡性植物状态，或是从完全植物状态发展为不完全植物状态，则为好转，若同治疗护理前比较，无改善，或是病情恶化，死亡，则为无效[3]。
1.4统计学分析
本次研究所得全部数据，均采取统计学软件SPSS18.0加以分析与处理。其中采用 （x±s）代表计量资料，且用t检验；用百分比表示计数资料，用χ2检验。如果P<0.05，那么则表示差异存在统计学意义。
2.结果
经统计学分析发现，两组患者经对应治疗与护理后，意识均得到一定恢复，其中，甲组总有效率为50%，显著低于乙组的80%，且两组在促醒时间上比较也有显著差异（P<0.05），见表1。
3.讨论
现代医学表示，人脑有着很大的可塑性，当其脑细胞受损之后，若条件允许，其神经元可发生出轴突状与树枝状发芽，使处于休眠情况下的脑细胞进行到功能状态，且平日不用的神经通路也会起到一定代偿作用，从而迎合机体脑受损后在机能上的变化[4]。而感觉刺激，就是通过强化患者中枢神经系统紧张性，来减少其觉醒阈值，进而提升患者大脑皮质网状系统的不正常抑制状态，从而有效改善其意识障碍，对正常脑细胞与脑干功能起到一定的保护作用。为此，在本次研究中，乙组患者均在常规治疗与护理基础上被给予了刺激性康复护理，结果显示患者的治疗总有效率要显著高于仅接受常规治疗与护理的甲组患者，且促醒所花时间更短，同谈晓华[5]研究结果相类似。由此可见， 针对临床上因脑外伤而导致的PVS患者，在常规治疗与护理基础上，给予其刺激性康复护理，可明显提高治疗效果，缩短患者昏迷时间，整体效果显著，值得临床大力推广应用。
参考文献
[1]魏露露.刺激性康复护理对脑损伤昏迷患者的促醒方法[J].哈尔滨医药，2013，33（02）：156-157.
[2]田伟，王征美，孙岚.综合康复促醒持续植物状态的临床观察[J].中国康复，2012，27（04）：283-285.
[3]冯琴，宁亚利，陈红，李召辉，盖海云，杭嘉敏. 中醫康复护理配合基础治疗对持续性植物状态的康复效果观察[J]. 四川中医，2015，33（03）：169-171.
[4]张玲，宋虎杰.三维五感促醒法对持续植物状态患者PVS量表评分的影响和促醒作用临床研究[J].中医临床研究，2012，4（16）：10-12.
[5]谈晓华.唤醒疗法在颅脑外伤后昏迷患者中的护理体会[J].黑龙江医药，2011，24（03）：501-503.
【摘要】目的 探讨刺激性康复护理干预在促进临床脑外伤后持续性植物状态（PVS）苏醒中的应用与效果。方法 2011年至2014年抽选我院收治40例PVS患者作为观察对象，随机将其分成甲乙两组各20例，分别给予其常规护理与刺激康复护理，比较两组苏醒时间与预后情况。结果两组患者经对应治疗与护理后，意识均得到一定恢复，其中，甲组总有效率为50%，显著低于乙组的80%，且两组在促醒时间上比较也有显著差异（P<0.05）。结论 针对临床上的PVS患者，在常规治疗与护理基础上，给予其刺激性康复护理，可明显提高治疗效果，缩短患者昏迷时间，整体效果显著，值得推广应用。
【关键词】刺激性康复护理；脑外伤；PVS；促醒时间
在临床上，PVS属于一种特殊的意识障碍，表现为虽然睁眼但却是无意识活动，多称之为“植物人”。目前，对于该病症，并无有效治疗办法，且预后效果较差，故为了改善患者预后，促进患者尽早恢复意识，临床上纷纷在常规治疗与药物应用基础上，给予患者刺激性康复护理，结果取得了较好效果。为此，文章抽选我院收治的40例PVS患者作为观察对象，以具体探讨刺激性康复护理的作用，现将报告做如下分析。
1.资料与方法
1.1临床资料
抽选我院于2011年1月～2014年8月收治的40例脑外伤后PVS患者作为观察对象，男29例，女11例，年龄均在20～65岁间，平均年龄为（35±4）岁，平均病程为（1.5±0.5）个月。所有患者均满足临床上关于PVS的诊断标准，10例PVS评分为0分，22例为1分，8例为2分。采用数字随机法将患者分成甲乙两组各20例，且两组患者在一般资料上无比较差异，有可比性（P>0.05）。
1.2方法
甲组患者均被给予常规治疗与护理，即：①药物应用，具体结合患者情况，给予其止血、促醒剂与抗感染、脱水以及神经细胞营养剂等药物应用；②对症支持治疗，合理调整患者饮食结构，确保营养均衡与水电解质的平衡；③常规康复治疗，如给予患者诸如推拿、针灸与理疗、按摩等康复治疗，同时做好日常基础护理工作，避免各种并发症的发生。而乙组患者则在此基础上被给予刺激性康复护理，具体为：
（1）听觉刺激。①家属语言刺激，即鼓励家属参与到患者的康复治疗护理中，鼓励其同患者交谈，在患者耳边轻呼其名字，抚摸其头部与双手等部位，告知其家里发生的好事；录制一些患者比较熟悉声音，比如亲密对象声音、偶像声音等；给患者读一些其喜欢的文章，反复述说以前发生的难忘事件，强化记忆诱导，经常说一些鼓励性的话语，每次30min，2次/d[1]；②医护人员语言刺激，即治疗护理中，正常同患者交流。如进入病房后，同其打招呼，以给予其言语信号，做各项检查或护理操作时，告知其这么做的意义与目的，达到促醒的效果；③音乐刺激。待患者各项生命体征稳定后，可播放一些患者喜欢的音乐，并确保病房环境的安静与光线柔和，给患者带上耳机，而音量则以常人可听清楚且不刺耳为原则，每天播放3～4次，且播放时间不可过程，避免引起疲劳。
（2）味觉口腔刺激。对于早期存在吞咽苦难的患者，可给予其诸如辣椒、芥末与橘子汁、柠檬等食物刺激其舌部味蕾，而后期无吞咽困难的患者，则可把那些含各种味道的液体从口喂入，且喂入过程中，需确保患者头部太高约30～45°角；而味觉刺激中，也不可过于急切，循序渐进，以免因误吸诱发肺部感染，每天3次即可；而在口腔刺激方面，护士可借助长棉签来对患者舌根部进行适当刺激，诱使患者伸舌。同时，还可对患者口周与嘴唇进行适当刺激，若患者在刺激后有撅起，或闭合嘴唇、躲开刺激等反应，护士就可适当加大刺激程度，提升患者觉醒水平。此外，在进行口腔味觉刺激过程中，护士还需强化对患者口腔的护理，保持患者口腔的清洁，预防各种口腔感染的出现。
（3）嗅觉刺激，将酒精、醋与芥末油等具有较强挥发性气味液体当做嗅觉刺激剂，给予患者嗅觉刺激，并在刺激中配以相应的言语提醒。
（4）视觉刺激。让患者坐在床上，使之有个正常视野，并避免因长期卧床而出现褥疮；在病床旁的桌上，摆放一些患者比较熟悉的物体或全家福，每天播放10～15min电视，待患者可视物，且注意力可集中的时候，就可尝试引导患者眼睛跟着物体走动；或是采取强弱光与彩色光线刺激法对其进行光刺激，并适当安排户外活动，让患者感受大自然刺激。
（5）针灸刺激。采用“醒脑开窍针法”和“扶正补虚针法”相结合的办法，其中，前者选人中、内关与百会、印堂与四神聪等穴，而后者则选天枢、三阴交与气海、足三里等穴位，均以30号1寸或是1.5寸毫针针刺，使合谷、内关与攒竹、涌泉穴分别同G-6805电针仪进行连接，频率设置为8～13Hz，选疏密波，适当调节刺激大小，从小到大，突然调至最大，并停顿1～3s，后逐渐调小，反复操作5～10次，当“局部可见肌肉随脉冲频率跳动”后，再刺激约30min，而其余各穴位则留针30min，1次/d，以10d为1疗程，中途休息3～5d[2]；
1.3疗效判定标准
参照2002年11月制定的《关于修订我国持续性植物状态（PVS）诊断和疗效标准》中的“PVS评分量表与PSV疗效判定标准对本次研究中两组患者治疗效果进行有效判定，并以患者意识恢复，是否可执行指令为主要判定标准，若评分超过12分 ，意识恢复，则为基本痊愈，若评分提高了4～11分，从完全植物状态发展为过渡植物状态或是脱离植物状态，则为显效，若评分提高了1～3分，从不完全植物状态发展为过渡性植物状态，或是从完全植物状态发展为不完全植物状态，则为好转，若同治疗护理前比较，无改善，或是病情恶化，死亡，则为无效[3]。
1.4统计学分析
本次研究所得全部数据，均采取统计学软件SPSS18.0加以分析与处理。其中采用 （x±s）代表计量资料，且用t检验；用百分比表示计数资料，用χ2检验。如果P<0.05，那么则表示差异存在统计学意义。
2.结果
经统计学分析发现，两组患者经对应治疗与护理后，意识均得到一定恢复，其中，甲组总有效率为50%，显著低于乙组的80%，且两组在促醒时间上比较也有显著差异（P<0.05），见表1。
3.讨论
现代医学表示，人脑有着很大的可塑性，当其脑细胞受损之后，若条件允许，其神经元可发生出轴突状与树枝状发芽，使处于休眠情况下的脑细胞进行到功能状态，且平日不用的神经通路也会起到一定代偿作用，从而迎合机体脑受损后在机能上的变化[4]。而感觉刺激，就是通过强化患者中枢神经系统紧张性，来减少其觉醒阈值，进而提升患者大脑皮质网状系统的不正常抑制状态，从而有效改善其意识障碍，对正常脑细胞与脑干功能起到一定的保护作用。为此，在本次研究中，乙组患者均在常规治疗与护理基础上被给予了刺激性康复护理，结果显示患者的治疗总有效率要显著高于仅接受常规治疗与护理的甲组患者，且促醒所花时间更短，同谈晓华[5]研究结果相类似。由此可见， 针对临床上因脑外伤而导致的PVS患者，在常规治疗与护理基础上，给予其刺激性康复护理，可明显提高治疗效果，缩短患者昏迷时间，整体效果显著，值得临床大力推广应用。
参考文献
[1]魏露露.刺激性康复护理对脑损伤昏迷患者的促醒方法[J].哈尔滨医药，2013，33（02）：156-157.
[2]田伟，王征美，孙岚.综合康复促醒持续植物状态的临床观察[J].中国康复，2012，27（04）：283-285.
[3]冯琴，宁亚利，陈红，李召辉，盖海云，杭嘉敏. 中醫康复护理配合基础治疗对持续性植物状态的康复效果观察[J]. 四川中医，2015，33（03）：169-171.
[4]张玲，宋虎杰.三维五感促醒法对持续植物状态患者PVS量表评分的影响和促醒作用临床研究[J].中医临床研究，2012，4（16）：10-12.
[5]谈晓华.唤醒疗法在颅脑外伤后昏迷患者中的护理体会[J].黑龙江医药，2011，24（03）：501-503.