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【关键词】 晚期肿瘤病人；心理干预
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.432 文章编号：1004-7484（2013）-06-3212-02
心理护理不同于心理治疗、不同于思想工作、不限于护患交谈。特别对于患晚期肿瘤的病人，他们既有肉体上的痛苦，如疼痛、化疗后的反应、以及体力不支与日益衰竭。又伴有精神上的痛苦，如化疗后脱发、悲观、焦虑、绝望以及社会生活各方面的痛苦、因患病造成的经济困难、家庭成员之间的关系等等。如何测验、评定、分析晚期肿瘤病人的心理变化及采取行之有效的心理干预，在晚期肿瘤病人的治疗中起着关键的作用，现将我们在长期的护理工作中对晚期肿瘤病人的心理护理谈几点体会。
1 晚期肿瘤病人的心理特点
1.1 否认幻想心理 当病人得知自己患晚期肿瘤时典型的反应就是震惊与否认，否认是患者应付突然降临不幸的一种心理防御，因为我们每个人可以承受的心理压力是有限的。如果突然的心理打击超过心理耐受能力，就需要采取措施保护自己。否认正是起到了这种作用。“不，这不是我”；“那不是真的”。迟迟不愿进入患者角色。有的病人否认自己患了晚期肿瘤，有回避事实的逆反心理；有的幻想奇迹将会出现；有的担心治疗费用多而否认自己病情严重，故意掩盖病情隐瞒症状，以减轻亲人的痛苦。
1.2 愤怒，易激惹心理 一旦得了肿瘤，就会产生强烈的求生欲望，认为“老天太不公平”，发生人格的改变，变得焦躁易怒，拒绝治疗，甚至因为一点小事将怒气发泄到护理人员身上。
1.3 悲观抑郁心理 当患者得知自己患了肿瘤时，绝大多数病人难以承受如此沉重的打击，也无法忍受晚期肿瘤疼痛而产生绝望，丧失信心与勇气，不配合治疗，部分病人存在强烈的孤独感，他们时常感到生存无望，所以沉闷压抑，甚至对周围一切采取冷漠的态度。有的晚期肿瘤病人面对死神的降临，表现为焦虑不安、紧张、忧心忡忡、夜不能寐、日不思饮，加之周围亲人的紧张与过分关心，患者会更加恐惧、更加抑郁。
1.4 接受侥幸心理 能认识所患疾病，心理状态平衡，部分患者有着侥幸心理，希望是误诊，有的留恋人生愿意接受任何治疗，以延长生命。有的忍受不了疾病的折磨而自杀，要求“安乐死”。
2 晚期肿瘤病人的心理护理措施
上述肿瘤病人的心理特征，必将会影响到病人的精神状态，有的甚至崩溃，使病情加重甚至恶化。作为护理人员应根据病人的心理特点制定护理计划以及相应的护理措施，进行心理干预，我们的具体做法如下：
2.1 暗示疏导性护理 利用病人易受暗示影响的特点，对于敏感、多疑、悲观抑郁的病人，我们采用启发式谈话，诱导他们说出自己的忧虑，护理人员的态度要和蔼，说话要掌握语言技巧，不在病人面前窃窃私语，对无法忍受晚期疼痛折磨而要求特效药止痛者，我们采取暗示语药物止痛相结合的方法，定时定量，并加强语言强化。同时适当增加陪伴时间，减少孤独感。把一些病情好转的信息反馈给患者，消除患者的顾虑，增强其战胜疾病的信心，鼓励病人为抗击病魔做出努力，提醒亲友在探视时话题不宜集中在病情，避免增加患者的心理压力。
2.2 缓解性心理护理 对愤怒、易激惹的患者，生活上给予周到细致的照顾，语言柔和，动作轻稳，倾听病人的倾诉，不表现厌烦情绪，对病人的过度行为不计较，对拒绝治疗者，反复细致说明治疗的目的与止痛的效果，对病人病情及情绪的微小变化都要高度重视，做到随叫随到，经常巡视病房，对心理变态者给予同情，耐心疏导，调动患者的积极性，帮助病人保持良好的心理状态和自我调节能力。调动患者的主观能动性，配合治疗。
2.3 保护性心理护理 对否认幻想心理的患者，在语言与行为上给予“默认”，采取保护性医疗制度，护理人员要尊重患者，不要强迫与其交谈，要给患者一个安静、明亮、单独的环境，减少外界干扰。注意自己的言行举止、表情，不在病人面前谈论病情，正确对待患者的幻想行为，而不应讥笑，在执行护理操作前，做好解释工作，同时告诫家属，控制言行，配合医护人员将病人的注意力转移到感兴趣的事情上。
2.4 鼓励性心理护理 对已知病情，能夠正视，心理平静的患者，可以向他们讲清病情，介绍当前肿瘤研究的新进展，使他们对所患疾病以及安排的治疗计划有所了解，消除恐惧感，积极配合治疗。与此同时必须严密观察患者的心理变化，做出正确的评估，通过对患者行为、表现的观察，进行有计划、有目的的记录和心理评估，对晚期肿瘤病人尤为重要，观察结果对以后心理干预及治疗指明方向。
总之，晚期肿瘤病人由于疼痛的折磨，对生的渴望与死的恐惧会产生一系列复杂的心理变化，甚至行为与人格的改变，在不同的阶段，会有不同的心理需要。面对晚期痛苦折磨的晚期肿瘤病人，我们护理人员应敏锐灵活地掌握患者的心理动态变化，根据病人所处的不同阶段的心理特点与需求预见性地进行心理干预。用自己掌握的医学科学、社会科学、以及生物科学知识对患者进行耐心、细致、周到的心理护理，才能使患者尽快适应角色，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。否则，我们的语言、动作、行为稍有不慎，都会给患者心理造成致命的打击。因此，有效的心理护理对晚期肿瘤病人的康复起着举足轻重的作用。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.432 文章编号：1004-7484（2013）-06-3212-02
心理护理不同于心理治疗、不同于思想工作、不限于护患交谈。特别对于患晚期肿瘤的病人，他们既有肉体上的痛苦，如疼痛、化疗后的反应、以及体力不支与日益衰竭。又伴有精神上的痛苦，如化疗后脱发、悲观、焦虑、绝望以及社会生活各方面的痛苦、因患病造成的经济困难、家庭成员之间的关系等等。如何测验、评定、分析晚期肿瘤病人的心理变化及采取行之有效的心理干预，在晚期肿瘤病人的治疗中起着关键的作用，现将我们在长期的护理工作中对晚期肿瘤病人的心理护理谈几点体会。
1 晚期肿瘤病人的心理特点
1.1 否认幻想心理 当病人得知自己患晚期肿瘤时典型的反应就是震惊与否认，否认是患者应付突然降临不幸的一种心理防御，因为我们每个人可以承受的心理压力是有限的。如果突然的心理打击超过心理耐受能力，就需要采取措施保护自己。否认正是起到了这种作用。“不，这不是我”；“那不是真的”。迟迟不愿进入患者角色。有的病人否认自己患了晚期肿瘤，有回避事实的逆反心理；有的幻想奇迹将会出现；有的担心治疗费用多而否认自己病情严重，故意掩盖病情隐瞒症状，以减轻亲人的痛苦。
1.2 愤怒，易激惹心理 一旦得了肿瘤，就会产生强烈的求生欲望，认为“老天太不公平”，发生人格的改变，变得焦躁易怒，拒绝治疗，甚至因为一点小事将怒气发泄到护理人员身上。
1.3 悲观抑郁心理 当患者得知自己患了肿瘤时，绝大多数病人难以承受如此沉重的打击，也无法忍受晚期肿瘤疼痛而产生绝望，丧失信心与勇气，不配合治疗，部分病人存在强烈的孤独感，他们时常感到生存无望，所以沉闷压抑，甚至对周围一切采取冷漠的态度。有的晚期肿瘤病人面对死神的降临，表现为焦虑不安、紧张、忧心忡忡、夜不能寐、日不思饮，加之周围亲人的紧张与过分关心，患者会更加恐惧、更加抑郁。
1.4 接受侥幸心理 能认识所患疾病，心理状态平衡，部分患者有着侥幸心理，希望是误诊，有的留恋人生愿意接受任何治疗，以延长生命。有的忍受不了疾病的折磨而自杀，要求“安乐死”。
2 晚期肿瘤病人的心理护理措施
上述肿瘤病人的心理特征，必将会影响到病人的精神状态，有的甚至崩溃，使病情加重甚至恶化。作为护理人员应根据病人的心理特点制定护理计划以及相应的护理措施，进行心理干预，我们的具体做法如下：
2.1 暗示疏导性护理 利用病人易受暗示影响的特点，对于敏感、多疑、悲观抑郁的病人，我们采用启发式谈话，诱导他们说出自己的忧虑，护理人员的态度要和蔼，说话要掌握语言技巧，不在病人面前窃窃私语，对无法忍受晚期疼痛折磨而要求特效药止痛者，我们采取暗示语药物止痛相结合的方法，定时定量，并加强语言强化。同时适当增加陪伴时间，减少孤独感。把一些病情好转的信息反馈给患者，消除患者的顾虑，增强其战胜疾病的信心，鼓励病人为抗击病魔做出努力，提醒亲友在探视时话题不宜集中在病情，避免增加患者的心理压力。
2.2 缓解性心理护理 对愤怒、易激惹的患者，生活上给予周到细致的照顾，语言柔和，动作轻稳，倾听病人的倾诉，不表现厌烦情绪，对病人的过度行为不计较，对拒绝治疗者，反复细致说明治疗的目的与止痛的效果，对病人病情及情绪的微小变化都要高度重视，做到随叫随到，经常巡视病房，对心理变态者给予同情，耐心疏导，调动患者的积极性，帮助病人保持良好的心理状态和自我调节能力。调动患者的主观能动性，配合治疗。
2.3 保护性心理护理 对否认幻想心理的患者，在语言与行为上给予“默认”，采取保护性医疗制度，护理人员要尊重患者，不要强迫与其交谈，要给患者一个安静、明亮、单独的环境，减少外界干扰。注意自己的言行举止、表情，不在病人面前谈论病情，正确对待患者的幻想行为，而不应讥笑，在执行护理操作前，做好解释工作，同时告诫家属，控制言行，配合医护人员将病人的注意力转移到感兴趣的事情上。
2.4 鼓励性心理护理 对已知病情，能夠正视，心理平静的患者，可以向他们讲清病情，介绍当前肿瘤研究的新进展，使他们对所患疾病以及安排的治疗计划有所了解，消除恐惧感，积极配合治疗。与此同时必须严密观察患者的心理变化，做出正确的评估，通过对患者行为、表现的观察，进行有计划、有目的的记录和心理评估，对晚期肿瘤病人尤为重要，观察结果对以后心理干预及治疗指明方向。
总之，晚期肿瘤病人由于疼痛的折磨，对生的渴望与死的恐惧会产生一系列复杂的心理变化，甚至行为与人格的改变，在不同的阶段，会有不同的心理需要。面对晚期痛苦折磨的晚期肿瘤病人，我们护理人员应敏锐灵活地掌握患者的心理动态变化，根据病人所处的不同阶段的心理特点与需求预见性地进行心理干预。用自己掌握的医学科学、社会科学、以及生物科学知识对患者进行耐心、细致、周到的心理护理，才能使患者尽快适应角色，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。否则，我们的语言、动作、行为稍有不慎，都会给患者心理造成致命的打击。因此，有效的心理护理对晚期肿瘤病人的康复起着举足轻重的作用。