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【摘要】目的：观察隧道式瘘管切除缝合术治疗高位肛瘘的临床疗效。方法：选取146例高位肛瘘患者，分为观察组和对照组各73例。对照组采用肛瘘切开挂线疗法，观察组采用隧道式瘘管切除缝合术进行治疗，对比观察两组疗效差异。结果：观察组总有效率为100%，对照组总有效率为91.78%，观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：隧道式瘘管切除缝合术具有降低手术复发率、缩短创面愈合时间等优点，是高位肛瘘较理想的治疗术式，值得临床推广应用。
【关键词】 高位肛瘘；隧道式瘘管切除缝合术；临床观察
【中图分类号】R657.1+6 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）19-0098-02
肛瘘是肛门周围的肉芽肿性管道，分为内口、瘘管、外口三部分。肛瘘是一种仅次于痔的常见直肠肛管疾病，病情多迁延不愈或间歇性反复发作[1]。该病可见于任何年龄，以青壮年男性最为常见，或与男性皮脂腺分泌旺盛有关。瘘管超越肛管直肠环以上称为高位肛瘘，是一种较难处理的肛肠外科疾病，术后易感染，愈合时间长，复发率高，部分患者可伴肛门功能障碍[2]。我院对高位肛瘘患者实施了隧道式瘘管切除缝合术，效果良好。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2014年1月至2015年1月期间收治的146例高位肛瘘患者作为研究对象，将患者分为研究组和对照组，每组各73例。对照组男51例，女22例；年龄19～51岁，平均年龄（30.3±1.5）岁；分型：单纯性肛瘘39例，复杂性肛瘘34例。观察组男49例，女24例；年龄17～49岁，平均年龄（29.5±3.5）岁；分型：单纯性肛瘘41例，复杂性肛瘘32例。两组患者在性别、年龄、病情等方面无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 消毒铺巾，清洁消毒肛管直肠腔。采用视、触、牵拉、染色及探针等法（手指触摸确定瘘管走向，注入亚甲兰溶液确定内口位置，用探针沿瘘管由外口插入自内扣引出）了解起止点情况、内口位置、瘘管走向。采用静脉与骶管麻醉，取截石位或侧卧位（病侧）。
1.2.1 对照组 采用肛瘘切开挂线疗法。绕外口作梭形切口，切开主瘘管，清除瘢痕坏死组织，在外括约肌深部平面以上挂线。复杂性肛瘘进行支管切开引流。术毕用纱条填塞创面。术后给予抗感染、止血及支持治疗，排便坐浴换药，愈合前每日进行创面换药及微波照射。
1.2.2 观察组 在外口1cm处做一梭形切口，钳夹并提起瘘管外口，沿探针剥离主瘘管与周围组织，于外括约肌深部游离一隧道，通过隧道切除肛瘘内外口及周围瘢痕组织，沿创口最上黏膜创面进针，向外行U形间断缝合至肛门缘以重塑肛门外形。行全层缝合且不留死腔。复杂肛瘘，分别于外口做切口，保留外口间皮桥，于皮桥下剔除支瘘管，并用橡皮筋挂浮线。术后给予抗感染、止血及支持治疗，排便坐浴换药。
1.3 疗效标准 依据肛瘘疗效标准判定：①显效：症状消失，肛瘘愈合；②有效：症状体征改善，切口愈合；③无效：症状体征未改善，或切口未愈合[3]。
1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件进行处理，计数资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计量资料用（%）表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率（显效+有效）为100%，对照组总有效率为91.78%，观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组不良反应比较 创面感染：观察组无感染，对照组3例，感染率为4.11%，观察组明显低于对照组（P<0.05）。创面愈合时间：观察组8～18d，平均（12.54±2.67）d，对照组13～22d，平均（14.80±2.79）d，观察组明显短于对照组（P<0.05）。瘢痕面积：观察组（4.39±1.73）cm2，对照组（4.41±1.77）cm2，两组差异无统计学意义（P>0.05）。肛门变形：观察组1例（1.34%），无大便部分失禁症状，对照组3例（4.11%），2例出现大便部分失禁（2.74%），观察组明显好于对照组（P<0.05）。具体见表2。
3 讨论
肛瘘是一种常见直肠肛管疾病，病情多迁延不愈或间歇性反复发作。瘘管超越肛管直肠环以上称为高位肛瘘，肛管直肠动力学表明，距肛缘2cm的齿线附近是肛管静息压最高点，是肛窦、肛腺易感染处，绝大多数肛瘘感染即起源于此，大多数内口即位于肛窦内或其附近[4]。手术是治疗肛瘘的根本疗法，但术后易感染，复发率高，部分患者可有肛门功能障碍。寻找和处理内口是手术是否成功的关键。肛瘘切开挂线疗法操作简便，出血少，但该法患者痛苦大，且肛门处会留有明显畸形，导致大便失禁，且该不良反应发生率高，且不会随时间改变而改善，本例中对照组有7例出现肛门变形，2例患者出现大便失禁。隧道式瘘管缝合术作为一种常用高位肛瘘治疗方式，优点如下：采用垂直创面，既保证完整切除整个瘘管，又最大限度减轻术后水肿、感染、皮下积液、死腔、促进创面缝合，具有创伤小、愈合时间短等优点。U形缝合可最大限度保持肛周皮肤的完整性。直肠环以下覆盖组织行一期缝合，以上组织采用挂线的方式，既避免对括约肌的损伤又切除瘘管后挂线，可降低术后复发率，缩短挂线切割时间，减轻患者痛苦。术后饮食、排便无需控制。
综上所述，隧道式瘘管切除缝合术具有降低手术复发率、缩短创面愈合、减轻患者痛苦、缩小瘢痕面积、肛门不变形等优点，是高位肛瘘较理想的治疗术式，值得临床推广应用。
参考文献
[1]徐德彬.应用切除缝合术治疗56例肛瘘的临床疗效观察与分析[J].中国实用医药，2012，7（25）：62-64.
[2] 陳浩，赵金成. 隧道式切除缝合术与切开挂线术治疗高位肛瘘的临床疗效比较[J].现代医药卫生，2011，27（16）：2474.
[3] 张笃深. 切除缝合术治疗56例肛痪的临床疗效观察与分析[J].中国医药指南，2013，11（22）：528-529.
[4]彭志红，马丹，何红艳，等. 隧道式瘘管剔除结扎术治疗单纯性高位肛瘘的临床疗效观察[J].结直肠肛门外科，2014，20（4）：227-229.
（收稿日期：2015.06.29）
【关键词】 高位肛瘘；隧道式瘘管切除缝合术；临床观察
【中图分类号】R657.1+6 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）19-0098-02
肛瘘是肛门周围的肉芽肿性管道，分为内口、瘘管、外口三部分。肛瘘是一种仅次于痔的常见直肠肛管疾病，病情多迁延不愈或间歇性反复发作[1]。该病可见于任何年龄，以青壮年男性最为常见，或与男性皮脂腺分泌旺盛有关。瘘管超越肛管直肠环以上称为高位肛瘘，是一种较难处理的肛肠外科疾病，术后易感染，愈合时间长，复发率高，部分患者可伴肛门功能障碍[2]。我院对高位肛瘘患者实施了隧道式瘘管切除缝合术，效果良好。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2014年1月至2015年1月期间收治的146例高位肛瘘患者作为研究对象，将患者分为研究组和对照组，每组各73例。对照组男51例，女22例；年龄19～51岁，平均年龄（30.3±1.5）岁；分型：单纯性肛瘘39例，复杂性肛瘘34例。观察组男49例，女24例；年龄17～49岁，平均年龄（29.5±3.5）岁；分型：单纯性肛瘘41例，复杂性肛瘘32例。两组患者在性别、年龄、病情等方面无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 消毒铺巾，清洁消毒肛管直肠腔。采用视、触、牵拉、染色及探针等法（手指触摸确定瘘管走向，注入亚甲兰溶液确定内口位置，用探针沿瘘管由外口插入自内扣引出）了解起止点情况、内口位置、瘘管走向。采用静脉与骶管麻醉，取截石位或侧卧位（病侧）。
1.2.1 对照组 采用肛瘘切开挂线疗法。绕外口作梭形切口，切开主瘘管，清除瘢痕坏死组织，在外括约肌深部平面以上挂线。复杂性肛瘘进行支管切开引流。术毕用纱条填塞创面。术后给予抗感染、止血及支持治疗，排便坐浴换药，愈合前每日进行创面换药及微波照射。
1.2.2 观察组 在外口1cm处做一梭形切口，钳夹并提起瘘管外口，沿探针剥离主瘘管与周围组织，于外括约肌深部游离一隧道，通过隧道切除肛瘘内外口及周围瘢痕组织，沿创口最上黏膜创面进针，向外行U形间断缝合至肛门缘以重塑肛门外形。行全层缝合且不留死腔。复杂肛瘘，分别于外口做切口，保留外口间皮桥，于皮桥下剔除支瘘管，并用橡皮筋挂浮线。术后给予抗感染、止血及支持治疗，排便坐浴换药。
1.3 疗效标准 依据肛瘘疗效标准判定：①显效：症状消失，肛瘘愈合；②有效：症状体征改善，切口愈合；③无效：症状体征未改善，或切口未愈合[3]。
1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件进行处理，计数资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计量资料用（%）表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率（显效+有效）为100%，对照组总有效率为91.78%，观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组不良反应比较 创面感染：观察组无感染，对照组3例，感染率为4.11%，观察组明显低于对照组（P<0.05）。创面愈合时间：观察组8～18d，平均（12.54±2.67）d，对照组13～22d，平均（14.80±2.79）d，观察组明显短于对照组（P<0.05）。瘢痕面积：观察组（4.39±1.73）cm2，对照组（4.41±1.77）cm2，两组差异无统计学意义（P>0.05）。肛门变形：观察组1例（1.34%），无大便部分失禁症状，对照组3例（4.11%），2例出现大便部分失禁（2.74%），观察组明显好于对照组（P<0.05）。具体见表2。
3 讨论
肛瘘是一种常见直肠肛管疾病，病情多迁延不愈或间歇性反复发作。瘘管超越肛管直肠环以上称为高位肛瘘，肛管直肠动力学表明，距肛缘2cm的齿线附近是肛管静息压最高点，是肛窦、肛腺易感染处，绝大多数肛瘘感染即起源于此，大多数内口即位于肛窦内或其附近[4]。手术是治疗肛瘘的根本疗法，但术后易感染，复发率高，部分患者可有肛门功能障碍。寻找和处理内口是手术是否成功的关键。肛瘘切开挂线疗法操作简便，出血少，但该法患者痛苦大，且肛门处会留有明显畸形，导致大便失禁，且该不良反应发生率高，且不会随时间改变而改善，本例中对照组有7例出现肛门变形，2例患者出现大便失禁。隧道式瘘管缝合术作为一种常用高位肛瘘治疗方式，优点如下：采用垂直创面，既保证完整切除整个瘘管，又最大限度减轻术后水肿、感染、皮下积液、死腔、促进创面缝合，具有创伤小、愈合时间短等优点。U形缝合可最大限度保持肛周皮肤的完整性。直肠环以下覆盖组织行一期缝合，以上组织采用挂线的方式，既避免对括约肌的损伤又切除瘘管后挂线，可降低术后复发率，缩短挂线切割时间，减轻患者痛苦。术后饮食、排便无需控制。
综上所述，隧道式瘘管切除缝合术具有降低手术复发率、缩短创面愈合、减轻患者痛苦、缩小瘢痕面积、肛门不变形等优点，是高位肛瘘较理想的治疗术式，值得临床推广应用。
参考文献
[1]徐德彬.应用切除缝合术治疗56例肛瘘的临床疗效观察与分析[J].中国实用医药，2012，7（25）：62-64.
[2] 陳浩，赵金成. 隧道式切除缝合术与切开挂线术治疗高位肛瘘的临床疗效比较[J].现代医药卫生，2011，27（16）：2474.
[3] 张笃深. 切除缝合术治疗56例肛痪的临床疗效观察与分析[J].中国医药指南，2013，11（22）：528-529.
[4]彭志红，马丹，何红艳，等. 隧道式瘘管剔除结扎术治疗单纯性高位肛瘘的临床疗效观察[J].结直肠肛门外科，2014，20（4）：227-229.
（收稿日期：2015.06.29）