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糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官,特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。严重者可引起失水,电解质紊乱和酸碱平衡失调等急性并发症酮症酸中毒和高渗昏迷。糖尿病已成为肿瘤﹑心脑血管病变以外的又一重大威胁人类健康的疾病。糖尿病的治疗包括糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测、以及其他心血管疾病危险因子的检测和控制几个方面。对无法把血糖控制在正常范围内的患者(尤其是Ⅰ型糖尿病患者)来说,最好是选择带一个胰岛素泵。胰岛素泵治疗也称做/持续皮下胰岛素缓释系统0或CSH,它的作用是模拟人体提供持续的基础胰岛素分泌量,还可在进餐前提供大剂量的胰岛素,控制餐后高血糖,基本上达到了模拟胰腺分泌胰岛素的作用。
1带泵前健康教育
大多数患者虽然愿意接受胰岛素泵治疗,但仍存在疑虑。我们为患者介绍了胰岛素泵的特性,详述了有关低血糖的症状及处理措施。糖尿病控制与并发症试验(DCCT)已证明胰岛素泵是强化治疗的最佳手段,使糖尿病并发症的危险性明显降低。胰岛素泵还避免了每日多次皮下注射之痛苦,使工作、生活更轻松自由。我们向患者讲解并演示了有关泵的操作过程及其注意事项、机器发生报警后的应急处理和需要考虑的实际生活问题。经过耐心细致的解释,患者及其家属逐步消除了各种疑虑。
2置泵方法
将所用物品备齐后携至患者床前,嘱患者取平卧或坐位,选择脐部两侧不妨碍活动之处为穿刺点。用0.2%碘酊消毒2次,将软管置式插头放置于持针器上,左手捏紧皮肤,右手持针,按下开关,针头即快速刺入皮下,拔出针芯,用护皮膜固定。调试胰岛素泵:由医师根据患者安泵前胰岛素用量和血糖监测结果,计算并设定初始的胰岛素基础释放量和餐前大剂量,设定完毕后将泵置于腰带或裤袋等处。护士在安泵过程中需协助医师认真检查胰岛素储液管和充注软管内有无气体,要立即排出直径1mm以上的气体。护士应熟练掌握不同浓度胰岛素的安装、调试及常见报警的处理,定时定量为患者输注餐前大剂量。
3置泵后护理
3.1严密观察血糖。置泵后前3天每日监测血糖5-7次,3天后视血糖控制情况改为每日3-4次,为医师调整胰岛素用量提供可靠依据。
3.2注意低血糖反应,尤其是置泵后3-7天为胰岛素剂量调整期,容易发生低血糖。告知患者低血糖反应的症状,如出现出汗,心慌,头晕,饥饿感,手足无力等不适,应立即通知护士,及时处理。
3.3局部皮肤护理。充注软管在皮下保留3-5天后,需连同旧的装置一起拔出丢弃。更换部位用新的充注装置,重新安装皮下充注软管,新充注部位与原充注部位应相隔2-3cm以上。用手轻轻将原穿刺点里面的组织液挤出,以0.2%碘酊或75%酒精消毒局部皮肤后,涂以红霉素软膏加以保护。如有感染,应立即更換充注部位和装置,更换时严格执行无菌技术操作。
3.4健康教育 胰岛素泵虽然非常精确,但仍然在人的控制下工作,患者需坚持饮食控制和运动疗法,才能达到治疗目的。指导患者规律进食,可以使胰岛素的作用有效发挥,还可以更好、更快地将胰岛素的用量和用法调整到最佳水平。患者应在饭后1小时开始运动,每次运动持续时间为30-60分钟,包括运动前准备活动及运动后的恢复整理运动。运动过程中应感觉周身发热、出汗,但不要大汗淋漓。
4 讨论
胰岛素泵是目前最精确、最灵活的胰岛素供应系统,它减少了每天多次注射带来的不便,使血糖每天维持在稳定水平,减少严重低血糖及糖尿病远期并发症危险的发生,为糖尿病患者带来了极大的方便,使得靠胰岛素生活的患者,可以过一种更加正常的生活。
通过对安装胰岛素泵患者的护理,我们体会到用泵治疗是糖尿病患者安全有效的选择,它特别适用于Ⅰ型糖尿病患者及糖代谢不稳定的患者,如经常发生低血糖的患者、明显的黎明现象、出现胃痉挛、肾移植术后及患有糖尿病的产妇等。
在胰岛素泵使用过程中,护理人员通过全方位的系统护理,可以保证这种新方法的治疗效果,给患者带来更多的益处,这是我们所面临的一个新的课题。[4]针对糖尿病和胰岛素泵治疗的特殊性,对患者进行从心理、技术到家庭、社会等全方位护理的结果表明,良好系统的护理能保证接受胰岛素泵治疗的糖尿病患者血糖控制良好,并提高其生活质量,有着重要的临床和社会意义。
1带泵前健康教育
大多数患者虽然愿意接受胰岛素泵治疗,但仍存在疑虑。我们为患者介绍了胰岛素泵的特性,详述了有关低血糖的症状及处理措施。糖尿病控制与并发症试验(DCCT)已证明胰岛素泵是强化治疗的最佳手段,使糖尿病并发症的危险性明显降低。胰岛素泵还避免了每日多次皮下注射之痛苦,使工作、生活更轻松自由。我们向患者讲解并演示了有关泵的操作过程及其注意事项、机器发生报警后的应急处理和需要考虑的实际生活问题。经过耐心细致的解释,患者及其家属逐步消除了各种疑虑。
2置泵方法
将所用物品备齐后携至患者床前,嘱患者取平卧或坐位,选择脐部两侧不妨碍活动之处为穿刺点。用0.2%碘酊消毒2次,将软管置式插头放置于持针器上,左手捏紧皮肤,右手持针,按下开关,针头即快速刺入皮下,拔出针芯,用护皮膜固定。调试胰岛素泵:由医师根据患者安泵前胰岛素用量和血糖监测结果,计算并设定初始的胰岛素基础释放量和餐前大剂量,设定完毕后将泵置于腰带或裤袋等处。护士在安泵过程中需协助医师认真检查胰岛素储液管和充注软管内有无气体,要立即排出直径1mm以上的气体。护士应熟练掌握不同浓度胰岛素的安装、调试及常见报警的处理,定时定量为患者输注餐前大剂量。
3置泵后护理
3.1严密观察血糖。置泵后前3天每日监测血糖5-7次,3天后视血糖控制情况改为每日3-4次,为医师调整胰岛素用量提供可靠依据。
3.2注意低血糖反应,尤其是置泵后3-7天为胰岛素剂量调整期,容易发生低血糖。告知患者低血糖反应的症状,如出现出汗,心慌,头晕,饥饿感,手足无力等不适,应立即通知护士,及时处理。
3.3局部皮肤护理。充注软管在皮下保留3-5天后,需连同旧的装置一起拔出丢弃。更换部位用新的充注装置,重新安装皮下充注软管,新充注部位与原充注部位应相隔2-3cm以上。用手轻轻将原穿刺点里面的组织液挤出,以0.2%碘酊或75%酒精消毒局部皮肤后,涂以红霉素软膏加以保护。如有感染,应立即更換充注部位和装置,更换时严格执行无菌技术操作。
3.4健康教育 胰岛素泵虽然非常精确,但仍然在人的控制下工作,患者需坚持饮食控制和运动疗法,才能达到治疗目的。指导患者规律进食,可以使胰岛素的作用有效发挥,还可以更好、更快地将胰岛素的用量和用法调整到最佳水平。患者应在饭后1小时开始运动,每次运动持续时间为30-60分钟,包括运动前准备活动及运动后的恢复整理运动。运动过程中应感觉周身发热、出汗,但不要大汗淋漓。
4 讨论
胰岛素泵是目前最精确、最灵活的胰岛素供应系统,它减少了每天多次注射带来的不便,使血糖每天维持在稳定水平,减少严重低血糖及糖尿病远期并发症危险的发生,为糖尿病患者带来了极大的方便,使得靠胰岛素生活的患者,可以过一种更加正常的生活。
通过对安装胰岛素泵患者的护理,我们体会到用泵治疗是糖尿病患者安全有效的选择,它特别适用于Ⅰ型糖尿病患者及糖代谢不稳定的患者,如经常发生低血糖的患者、明显的黎明现象、出现胃痉挛、肾移植术后及患有糖尿病的产妇等。
在胰岛素泵使用过程中,护理人员通过全方位的系统护理,可以保证这种新方法的治疗效果,给患者带来更多的益处,这是我们所面临的一个新的课题。[4]针对糖尿病和胰岛素泵治疗的特殊性,对患者进行从心理、技术到家庭、社会等全方位护理的结果表明,良好系统的护理能保证接受胰岛素泵治疗的糖尿病患者血糖控制良好,并提高其生活质量,有着重要的临床和社会意义。