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【中图分类号】R197.324【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）10
摘要：目的：通过远程细胞病理学的合理应用，加强全国范围内的远程诊断，实现资源的有效应用。方法：在我国八个城市共十三所医院中构建远程细胞病理学诊断网络，通过网络将60份的细胞学标本图像资料传送给各个单位，由各个参加人员给出相应的远程争端结果。结果：最终收到了456份远程诊断报告，将其和光学显微镜的检查进行比较，发现符合率处于86%～97%的范围内。结论：通过互联网传送细胞学标本图像资料，实现了远程细胞病理学的有效应用，且其诊断准确度较高，值得推广。
关键词：远程细胞病理学；诊断；准确度；应用
远程病理学属于远程医院的范畴，是一种专科服务方式，通过互联网的有效应用，能够使得病理学家在较远的空间距离外开展病理学实践，例如：教学、科研、诊断以及远程会议等等。我国幅员辽阔，各地的经济发展存在较大差异，医疗资源分布也十分不平衡，医疗水平也相应的有高有低，其中我国细胞学总体水平一直与发达国家存在较大的差异，部分病理科甚至不存在专门细胞室，参与到细胞学工作中的病理医生数量极少[1]。在国家层面，当前还未能够新车一个完善的细胞病理医生培训与工作程序。在此背景下，有效应用远程细胞病理学，有利于实现各个地区病理资源、技术以及经验的分享，在我国当前医疗背景下具有广阔的应用前景。
1.材料与方法
1.1细胞学标本资料
本研究选择了某医院中60份常规细胞学标本，其主要包括以下几种类型：一是细针吸取涂片（20份）；二是宫颈涂片（22份）；三是胸腹水（6份）；四是痰液（6份）；五是气管镜刷检标本（6份）（其中涂片采用的是巴氏/苏木精—伊红染色）。所有的细胞学标本资料均具有相应的诊断与组织学随访资料。
1.2资料传送
在上述每份标本中选择一张涂片，利用光学显微镜选用具有诊断意义的视野，然后使用数码照相机分别在低、中、高倍镜下对图像进行拍摄[2]。每一份标本拍摄的照片数量应控制在5～12张，平均数量为8张，分辨率则保持在1600×1200像素，真彩色。对所有照片的储存格式进行检查，确保为.JPEG格式，压缩比例则控制在1∶4～1∶6。利用电子邮件或是细胞学网页，将图像与相应的病例资料传送至各个医院。
1.3实验设计
每一名参加者可通过邮件或是登陆网页的方式获得细胞学标本资料，并根据该资料描写报告，给出一个明确的诊断意见：（1）良性病变细胞；（2）不典型细胞，倾向为良性；（3）可疑细胞，倾向为恶性；（4）恶性肿瘤细胞。所有的参加者必须要将远程诊断主观自信度、图像质量满意度、诊断影响因素等等均记录在案。
上述所有的细胞学标本资料均会送至两位资深细胞病理学医师处，由其在光学显微镜下进行阅片，并给出相应的诊断结果。
2.结果
2.1远程诊断准确性
本次共有八个城市共十三所医院参与实验，一共得到了456份远程诊断报告，将这些诊断报告与资深细胞病理学医师在常规方法下得到的诊断结果进行对比分析发现，其符合率处于86%～97%之间，平均为94%，十三所医院给出的数据之间差异不具有显著性。
2.2远程诊断自信度
本试验将远程诊断自信度划分成了三个层次：层次一：对诊断结果非常有把握；层次二：对诊断结果比较有把握；层次三：对诊断结果没有把握。在所有的456份远程诊断报告中，层次一的为351份，其所占比例为77%；层次二的为87份，其所占比例为19%；层次三的为18份，其所占比例为4%。对于自信度不足的原因进行调查后发现，其主要的理由是诊断经验不足、图像质量不满意，其次则分别是资料不足、通讯故障等等。
2.3图像质量满意度
本试验将图像质量满意度划分成了三个层次：层次一：图像清晰，充分满足诊断需求；层次二：图像尚清晰，可以诊断；层次三：图像质量不清晰，无法诊断。在所有的456份远程诊断报告中，层次一的为447份，其所占比例为98%；层次二、三的为9份，其所占比例为2%。
2.4通讯时间
本试验调查发现，每一份图片的下载时间基本控制在5～18分钟，平均时间则是10.2分钟。在完成图片的下载后，其在电脑上进行阅片所需要的时间则基本处于2～10分钟，平均时间则是4.5分钟，和传统的光学显微镜用时基本一致。
3.讨论
根据上述实验结果可以发现，与常规光学显微镜检查相比，远程细胞学诊断的符合率达到了94%，诊断自信度与图像满意度分别是96%、98%，图片的下载、阅片诊断时间均可接受。因此可以明确，远程细胞病理学应用效果良好，诊断准确度十分高。
在远程细胞病理学的实际应用中，必须重视标本中图像采集工作质量的控制，其是影响远程诊断效果的重要因素，在上述实验中就专门由两名资深细胞病理学医师进行图像的采集，以保证图像质量。同时，由于远程细胞病理学应用的过程中，往往是通过电脑显示屏对细胞图像进行观察，不少诊断人员难免感到不适应，这就要求相关医师必须及时改变观念，积极适应不同的诊断方式，推动远程细胞病理学的广泛应用，弥补我国医疗水平差异大的缺陷[3]。
此外，远程细胞病理学应用中往往存在一定的法律、道德的问题，亟需解决，例如：医师资格认定、患者隐私资料保密、医疗责任确定、计算机网络安全保证等等。对此，国家认识到远程细胞病理学的重要应用意义，大力构建规范化的管理体系，实现医疗单位、教学单位以及患者的共赢。
参考文献：
[1]耿舰，丁彦青，李学农，等.病理学远程虚拟实验室的建设及应用[J].中国医学教育技术，2005，第4期：256-257.
[2]祁真玉.远程病理会诊的实际应用与体会[J].诊断病理学杂志，2012，19：392-392.
[3]孙晓琳，张喜雨，王强修.远程医学在病理会诊中的应用[J].中国数字医学，2009，4（5）：41-42.
摘要：目的：通过远程细胞病理学的合理应用，加强全国范围内的远程诊断，实现资源的有效应用。方法：在我国八个城市共十三所医院中构建远程细胞病理学诊断网络，通过网络将60份的细胞学标本图像资料传送给各个单位，由各个参加人员给出相应的远程争端结果。结果：最终收到了456份远程诊断报告，将其和光学显微镜的检查进行比较，发现符合率处于86%～97%的范围内。结论：通过互联网传送细胞学标本图像资料，实现了远程细胞病理学的有效应用，且其诊断准确度较高，值得推广。
关键词：远程细胞病理学；诊断；准确度；应用
远程病理学属于远程医院的范畴，是一种专科服务方式，通过互联网的有效应用，能够使得病理学家在较远的空间距离外开展病理学实践，例如：教学、科研、诊断以及远程会议等等。我国幅员辽阔，各地的经济发展存在较大差异，医疗资源分布也十分不平衡，医疗水平也相应的有高有低，其中我国细胞学总体水平一直与发达国家存在较大的差异，部分病理科甚至不存在专门细胞室，参与到细胞学工作中的病理医生数量极少[1]。在国家层面，当前还未能够新车一个完善的细胞病理医生培训与工作程序。在此背景下，有效应用远程细胞病理学，有利于实现各个地区病理资源、技术以及经验的分享，在我国当前医疗背景下具有广阔的应用前景。
1.材料与方法
1.1细胞学标本资料
本研究选择了某医院中60份常规细胞学标本，其主要包括以下几种类型：一是细针吸取涂片（20份）；二是宫颈涂片（22份）；三是胸腹水（6份）；四是痰液（6份）；五是气管镜刷检标本（6份）（其中涂片采用的是巴氏/苏木精—伊红染色）。所有的细胞学标本资料均具有相应的诊断与组织学随访资料。
1.2资料传送
在上述每份标本中选择一张涂片，利用光学显微镜选用具有诊断意义的视野，然后使用数码照相机分别在低、中、高倍镜下对图像进行拍摄[2]。每一份标本拍摄的照片数量应控制在5～12张，平均数量为8张，分辨率则保持在1600×1200像素，真彩色。对所有照片的储存格式进行检查，确保为.JPEG格式，压缩比例则控制在1∶4～1∶6。利用电子邮件或是细胞学网页，将图像与相应的病例资料传送至各个医院。
1.3实验设计
每一名参加者可通过邮件或是登陆网页的方式获得细胞学标本资料，并根据该资料描写报告，给出一个明确的诊断意见：（1）良性病变细胞；（2）不典型细胞，倾向为良性；（3）可疑细胞，倾向为恶性；（4）恶性肿瘤细胞。所有的参加者必须要将远程诊断主观自信度、图像质量满意度、诊断影响因素等等均记录在案。
上述所有的细胞学标本资料均会送至两位资深细胞病理学医师处，由其在光学显微镜下进行阅片，并给出相应的诊断结果。
2.结果
2.1远程诊断准确性
本次共有八个城市共十三所医院参与实验，一共得到了456份远程诊断报告，将这些诊断报告与资深细胞病理学医师在常规方法下得到的诊断结果进行对比分析发现，其符合率处于86%～97%之间，平均为94%，十三所医院给出的数据之间差异不具有显著性。
2.2远程诊断自信度
本试验将远程诊断自信度划分成了三个层次：层次一：对诊断结果非常有把握；层次二：对诊断结果比较有把握；层次三：对诊断结果没有把握。在所有的456份远程诊断报告中，层次一的为351份，其所占比例为77%；层次二的为87份，其所占比例为19%；层次三的为18份，其所占比例为4%。对于自信度不足的原因进行调查后发现，其主要的理由是诊断经验不足、图像质量不满意，其次则分别是资料不足、通讯故障等等。
2.3图像质量满意度
本试验将图像质量满意度划分成了三个层次：层次一：图像清晰，充分满足诊断需求；层次二：图像尚清晰，可以诊断；层次三：图像质量不清晰，无法诊断。在所有的456份远程诊断报告中，层次一的为447份，其所占比例为98%；层次二、三的为9份，其所占比例为2%。
2.4通讯时间
本试验调查发现，每一份图片的下载时间基本控制在5～18分钟，平均时间则是10.2分钟。在完成图片的下载后，其在电脑上进行阅片所需要的时间则基本处于2～10分钟，平均时间则是4.5分钟，和传统的光学显微镜用时基本一致。
3.讨论
根据上述实验结果可以发现，与常规光学显微镜检查相比，远程细胞学诊断的符合率达到了94%，诊断自信度与图像满意度分别是96%、98%，图片的下载、阅片诊断时间均可接受。因此可以明确，远程细胞病理学应用效果良好，诊断准确度十分高。
在远程细胞病理学的实际应用中，必须重视标本中图像采集工作质量的控制，其是影响远程诊断效果的重要因素，在上述实验中就专门由两名资深细胞病理学医师进行图像的采集，以保证图像质量。同时，由于远程细胞病理学应用的过程中，往往是通过电脑显示屏对细胞图像进行观察，不少诊断人员难免感到不适应，这就要求相关医师必须及时改变观念，积极适应不同的诊断方式，推动远程细胞病理学的广泛应用，弥补我国医疗水平差异大的缺陷[3]。
此外，远程细胞病理学应用中往往存在一定的法律、道德的问题，亟需解决，例如：医师资格认定、患者隐私资料保密、医疗责任确定、计算机网络安全保证等等。对此，国家认识到远程细胞病理学的重要应用意义，大力构建规范化的管理体系，实现医疗单位、教学单位以及患者的共赢。
参考文献：
[1]耿舰，丁彦青，李学农，等.病理学远程虚拟实验室的建设及应用[J].中国医学教育技术，2005，第4期：256-257.
[2]祁真玉.远程病理会诊的实际应用与体会[J].诊断病理学杂志，2012，19：392-392.
[3]孙晓琳，张喜雨，王强修.远程医学在病理会诊中的应用[J].中国数字医学，2009，4（5）：41-42.