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近年来，从中央到地方，对全民医保尤其是困难群体基本医疗保障高度重视，公共财政投入成倍增长。然而民众的“获得感”并不高，甚至“没有感觉”，特别是重度残疾人等困难群体的医疗费用负担普遍偏重。对此，有人认为，这是因为公众对社会医疗保险的认识存在误区；也有人认为更大程度上是由不合理的医疗费用增长造成的；还有人认为目前对困难群体的基本医疗保障问题缺乏整体布局，自然不会有“集成效益”。那么，是什么原因抑制了医保应有作用的发挥，消蚀了投入的“产出率”，稀释了改革的“获得感”？问题到底出在哪？值得我们反思和总结。