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[摘要] 目的 观察阿托伐他汀联合通心络胶囊治疗冠心病的疗效。 方法 64例冠心病患者分为治疗组和对照组各32例，对照组采用常规治疗及联合阿托伐他汀治疗，治疗组在对照组的基础上联合通心络胶囊治疗，比较两组的疗效以及两组患者治疗前后总胆固醇（TC），三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的变化及不良反应情况。 结果 治疗组显效21例，有效9例，总有效率为93.75%， 对照组显效13例，有效11例，总有效率为75.0%，两组疗效比较差异存在统计学意义（P < 0.05），两组患者治疗前TC、TG、LDL-C、HDL-C比较无显著性差异（P > 0.05）。治疗后治疗组上述各指标均较对照组显著改善，差异存在统计学意义（P < 0.05）。 结论 阿托伐他汀联合通心络胶囊治疗冠心病疗效显著，安全性高，可以明显降低冠心病患者的血脂水平，值得推广和应用。
[关键词] 冠心病；阿托伐他汀；通心络
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）13-0069-02
冠心病心绞痛是心内科的常见病、多发病，其发病率逐年升高。高脂血症是冠心病发病的重要危险因素，长期控制血脂水平，可以有效减缓冠心病的发生发展[1]。大量循证医学结果表明，他汀类药物用于冠心病的一级和二级预防均可明显降低急性心脏事件的发生率[2]。冠心病中医属于“心痛”、“胸痹”等范畴，通心络胶囊就是根据中医的经络原理研制的复方药剂，具有通络止痛、益气活血的作用[3]。我院自2011年1月应用阿托伐他汀联合通心络胶囊治疗冠心病32例，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
64例冠心病心绞痛患者均为我院2011年1月～2012年1月住院患者，符合世界卫生组织（WHO）制定的冠心病心绞痛的诊断标准[4]。入选患者发病前4周内未服用他汀类调脂药，排除心力衰竭、肿瘤、自身免疫性疾病、急慢性感染、严重肝肾功能不全、孕妇及哺乳期妇女。其中男 34例，女 30例，年龄42～75岁，平均（65.1±15.2）岁。将上述入选患者分为观察组32例和对照组32例，两组患者的性别、平均年龄、病史、合并症等一般资料比较差异不显著，具有可比性（P > 0.05）。
1.2 治疗方法
所有患者用药前均停用各类降血脂药物，两组患者均予抗血小板聚集制剂、抗凝剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、硝酸盐类、ACEI类药物等常规治疗。对照组同时予阿托伐他汀（商品名：立普妥，辉瑞制药有限公司生产）20 mg，每日1次，晚饭2 h后服用，治疗组在对照组的基础上同时给予通心络胶囊（石家庄以岭药业股份有限公司生产，国药准字Z19980015），4粒/次，每天3次，疗程3个月。观察两组的疗效以及两组患者治疗前后总胆固醇（TC），三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的变化情况。
1.3 疗效标准
参考文献分为显效、有效、无效。
1.4 统计学处理
计量资料以（x±s）表示，组间比较用t检验，计数资料用相对数描述，比较采用χ2检验，采用SPSS12.0统计软件进行分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较
治疗组显效21例，有效9例，总有效率为93.75%， 对照组显效13例，有效11例，总有效率为75.0%，两组疗效比较差异存在显著性 （χ2=4.568.P < 0.05）。
2.2两组患者治疗前各血脂指标的变化
两组患者治疗前TC、TG、LDL-C、HDL-C比较无显著性差异（P > 0.05）。治疗后治疗组上述各指标均较对照组显著改善，差异存在统计学意义（P < 0.05），见表2。
3 讨论
他汀类药物可明显降低冠心病的发生率，其主要机制可能与其独立于降脂作用以外的其他心血管保护作用有关。阿托伐他汀是一种具有组织选择性的三羟基三甲基戊二酰辅酶A （HMG-CoA）还原酶抑制剂，阿托伐他汀通过竞争性抑制HMG -CoA还原酶，阻断细胞内羟甲戊酸代谢途径，使细胞内TC合成减少，从而反馈性刺激细胞膜表面（主要为肝细胞）LDL-受体数量和活性增加、从而使循环的LDL与LDL一受体结合，并转移到细胞内，使血清TC清除增加、水平降低[6]。
中医认为，冠心病的致病因素与心脾肾亏虚、心气不足、气血运行不畅、痰瘀内生、阻滞心脉、脉络不通有关。通心络胶囊的主要成分为人参、水蛭、全蝎、地鳖虫、蜈蚣、赤芍药、冰片等，具有益气活血、通络止痛作用。现代药理学研究证实，通心络胶囊具有扩张冠状动脉血管，增加冠状动脉血流量，增加心肌供氧，改善心肌供血，加强心肌泵血功能，而达到抗心绞痛的作用，并能调节血脂水平、延缓动脉粥样硬化的发展进程[5]。本研究中二者联用治疗组的总有效率为93.75%，明显高于对照组（75.00%）（P < 0.05），且治疗3个月后，治疗组的TC、TG、HDL-C、LDL-c均较对照组变化显著（P < 0.05），与曾笑寒等[6]报道的观点是一致的。
综上，阿托伐他汀联合通心络胶囊可以明显降低冠心病患者的血脂水平，提高疗效，且无明显不良反应，安全性好，值得推广和应用。
[参考文献]
[1] 方海滨. 阿托伐他汀多途径防治冠心病研究进展[J]. 河北医药，2010，32（16）：2260-2261.
[2] 宋云梅，丁玉琴. 阿托伐他汀和通心络胶囊治疗冠心病的临床疗效[J]. 中医临床研究，2012，4（6）：59-60.
[3] 陈向东. 通心络胶囊治疗冠心病临床观察[J]. 中国中医急症 ， 2012，21（6）：955-956.
[4] 赵彩霞. 通心络胶囊治疗冠心病临床疗效观察[J]. 吉林医学，2011，32（5）：890-899.
[5] 马霞. 通心络胶囊联合阿托伐他汀治疗糖尿病合并冠心病30例[J].浙江中医杂志，2010，45（6）：465.
[6] 曾笑寒. 阿托伐他汀联合通心络胶囊治疗冠心病的疗效观察[J]. 中国实用医药，2012，7（16）：171-172.
（收稿日期：2013-03-13）
[关键词] 冠心病；阿托伐他汀；通心络
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）13-0069-02
冠心病心绞痛是心内科的常见病、多发病，其发病率逐年升高。高脂血症是冠心病发病的重要危险因素，长期控制血脂水平，可以有效减缓冠心病的发生发展[1]。大量循证医学结果表明，他汀类药物用于冠心病的一级和二级预防均可明显降低急性心脏事件的发生率[2]。冠心病中医属于“心痛”、“胸痹”等范畴，通心络胶囊就是根据中医的经络原理研制的复方药剂，具有通络止痛、益气活血的作用[3]。我院自2011年1月应用阿托伐他汀联合通心络胶囊治疗冠心病32例，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
64例冠心病心绞痛患者均为我院2011年1月～2012年1月住院患者，符合世界卫生组织（WHO）制定的冠心病心绞痛的诊断标准[4]。入选患者发病前4周内未服用他汀类调脂药，排除心力衰竭、肿瘤、自身免疫性疾病、急慢性感染、严重肝肾功能不全、孕妇及哺乳期妇女。其中男 34例，女 30例，年龄42～75岁，平均（65.1±15.2）岁。将上述入选患者分为观察组32例和对照组32例，两组患者的性别、平均年龄、病史、合并症等一般资料比较差异不显著，具有可比性（P > 0.05）。
1.2 治疗方法
所有患者用药前均停用各类降血脂药物，两组患者均予抗血小板聚集制剂、抗凝剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、硝酸盐类、ACEI类药物等常规治疗。对照组同时予阿托伐他汀（商品名：立普妥，辉瑞制药有限公司生产）20 mg，每日1次，晚饭2 h后服用，治疗组在对照组的基础上同时给予通心络胶囊（石家庄以岭药业股份有限公司生产，国药准字Z19980015），4粒/次，每天3次，疗程3个月。观察两组的疗效以及两组患者治疗前后总胆固醇（TC），三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的变化情况。
1.3 疗效标准
参考文献分为显效、有效、无效。
1.4 统计学处理
计量资料以（x±s）表示，组间比较用t检验，计数资料用相对数描述，比较采用χ2检验，采用SPSS12.0统计软件进行分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较
治疗组显效21例，有效9例，总有效率为93.75%， 对照组显效13例，有效11例，总有效率为75.0%，两组疗效比较差异存在显著性 （χ2=4.568.P < 0.05）。
2.2两组患者治疗前各血脂指标的变化
两组患者治疗前TC、TG、LDL-C、HDL-C比较无显著性差异（P > 0.05）。治疗后治疗组上述各指标均较对照组显著改善，差异存在统计学意义（P < 0.05），见表2。
3 讨论
他汀类药物可明显降低冠心病的发生率，其主要机制可能与其独立于降脂作用以外的其他心血管保护作用有关。阿托伐他汀是一种具有组织选择性的三羟基三甲基戊二酰辅酶A （HMG-CoA）还原酶抑制剂，阿托伐他汀通过竞争性抑制HMG -CoA还原酶，阻断细胞内羟甲戊酸代谢途径，使细胞内TC合成减少，从而反馈性刺激细胞膜表面（主要为肝细胞）LDL-受体数量和活性增加、从而使循环的LDL与LDL一受体结合，并转移到细胞内，使血清TC清除增加、水平降低[6]。
中医认为，冠心病的致病因素与心脾肾亏虚、心气不足、气血运行不畅、痰瘀内生、阻滞心脉、脉络不通有关。通心络胶囊的主要成分为人参、水蛭、全蝎、地鳖虫、蜈蚣、赤芍药、冰片等，具有益气活血、通络止痛作用。现代药理学研究证实，通心络胶囊具有扩张冠状动脉血管，增加冠状动脉血流量，增加心肌供氧，改善心肌供血，加强心肌泵血功能，而达到抗心绞痛的作用，并能调节血脂水平、延缓动脉粥样硬化的发展进程[5]。本研究中二者联用治疗组的总有效率为93.75%，明显高于对照组（75.00%）（P < 0.05），且治疗3个月后，治疗组的TC、TG、HDL-C、LDL-c均较对照组变化显著（P < 0.05），与曾笑寒等[6]报道的观点是一致的。
综上，阿托伐他汀联合通心络胶囊可以明显降低冠心病患者的血脂水平，提高疗效，且无明显不良反应，安全性好，值得推广和应用。
[参考文献]
[1] 方海滨. 阿托伐他汀多途径防治冠心病研究进展[J]. 河北医药，2010，32（16）：2260-2261.
[2] 宋云梅，丁玉琴. 阿托伐他汀和通心络胶囊治疗冠心病的临床疗效[J]. 中医临床研究，2012，4（6）：59-60.
[3] 陈向东. 通心络胶囊治疗冠心病临床观察[J]. 中国中医急症 ， 2012，21（6）：955-956.
[4] 赵彩霞. 通心络胶囊治疗冠心病临床疗效观察[J]. 吉林医学，2011，32（5）：890-899.
[5] 马霞. 通心络胶囊联合阿托伐他汀治疗糖尿病合并冠心病30例[J].浙江中医杂志，2010，45（6）：465.
[6] 曾笑寒. 阿托伐他汀联合通心络胶囊治疗冠心病的疗效观察[J]. 中国实用医药，2012，7（16）：171-172.
（收稿日期：2013-03-13）