【摘 要】
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病史摘要患者,男性，31岁，因"间断咯血3年，血肌酐升高1个月余,咯血加重伴胸闷3d"入院。患者间断酒后咯血3年余，曾可自行缓解，2020年4月因咯血就诊于当地医院，检查提示肺内出血，予对症止血治疗，咯血好转；近1月咯血加重，伴血肌酐快速升高；2020年12月4日第1次入院时血肌酐最高249µmol/L，抗肾小球基底膜(GBM)抗体22.00Ru/ml；肾活检明确诊断：新月体肾炎抗肾小球基底膜病肾内动脉硬化；给予甲泼尼龙500mg连续3d总计两次冲击治疗及环磷酰胺1g治疗，抗GBM抗体转阴，血肌酐下降
【机 构】
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解放军总医院第一医学中心肾脏病医学部 解放军肾脏病研究所 肾脏疾病国家重点实验室 国家慢性肾病临床医学研究中心 肾脏疾病研究北京市重点实验室，北京 100853解放军总医院第一医学中心肾脏病医学部 解
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病史摘要患者,男性，31岁，因"间断咯血3年，血肌酐升高1个月余,咯血加重伴胸闷3 d"入院。患者间断酒后咯血3年余，曾可自行缓解，2020年4月因咯血就诊于当地医院，检查提示肺内出血，予对症止血治疗，咯血好转；近1月咯血加重，伴血肌酐快速升高；2020年12月4日第1次入院时血肌酐最高249 µmol/L，抗肾小球基底膜(GBM)抗体22.00 Ru/ml；肾活检明确诊断：新月体肾炎抗肾小球基底膜病肾内动脉硬化；给予甲泼尼龙500 mg连续3 d总计两次冲击治疗及环磷酰胺1 g治疗，抗GBM抗体转阴，血肌酐下降，咯血消失；病情稳定后给予醋酸泼尼松40 mg/d出院口服治疗；患者院外连续熬夜、喝酒、抽烟聚会后出现胸闷、气短，再次咯血加重于1月5日第2次入院；其母外院诊断为抗GBM病，病情稳定。既往无特殊病史。
症状体征神志清，精神一般，端坐位，双肺呼吸音粗,左下肺可闻及少量湿性啰音，右下肺未闻及湿性啰音，心率78次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部隆起，无移动性浊音。肠鸣音存在。双下肢轻度浮肿。
诊断方法超声引导下经皮肾穿刺活检，抗肾小球基底膜抗体滴度测定（酶联免疫法），人白细胞分化抗原（HLA）分型基因检测。
治疗方法大剂量激素及环磷酰胺冲击，对症止血治疗，血浆置换。
临床转归经治疗后，患者咯血量减少，每天1~3次，多为黑褐色痰，胸闷、憋喘不适较前好转，疲乏较前减轻，食欲尚可。回当地医院继续血浆置换治疗，后因大咯血死亡。
适合阅读人群肾内科；风湿科；呼吸科
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