摘 要 目的:探讨施慧达联合双氢克尿噻治疗老年收缩期高血压患者的疗效。方法:老年收缩期高血压患者160例随机分成两组,对照组给予施慧达,观察组给予施慧达联合双氢克尿噻。结果:治疗后观察组降压疗效优于对照组,两组降压疗效有显著差异(P<005);降压治疗前后组内比较,有显著差异(P<005)。血生化指标,组内治疗前后及组间差异无统计学意义(P>005)。两组不良反应比较无统计学意义(P>005)。结论:施慧达联合双氢克尿噻治疗老年性收缩期高血压疗效确切稳定,降压质量提高,不良反应少。
　　关键词 老年收缩期高血压 施慧达 双氢克尿噻 利尿剂
　　
　　资料方法
　　
　　一般资料:按《中国高血压防治指南》诊断标准,选择本院门诊2003年3月～2008年5月确诊的老年收缩期高血压患者,随机分成两组,对照组80例,男45例,女35例;年龄60～70岁,平均682±67岁;其中高血压Ⅰ级15例,Ⅱ级55例,Ⅲ级10例。观察组80例,男47例,女33例;年龄61～80岁,平均693±71岁;其中高血压Ⅰ级15例,Ⅱ级56例,Ⅲ级9例。两组年龄、性别和病情方面均具可比性(P<005)。
　　治疗方法:两组均采取低盐低脂优质蛋白饮食,对照组仅用施慧达25mg,每日1次,连用4周;观察组给予施慧达25mg,每日1次,同时联用双氢克尿噻125mg,每日1次,联用4周。
　　观察指标:用药前停用所有降压药物2周,记录用药前后4周血压,测血压时间为上午8∶00～10∶00,下午4∶00～5∶00,患者静坐15分钟后,用标准水银血压计测座位右上肢肱动脉血压,每次测2次,取平均值记录。疗程均为4周,治疗前后均检查FBG、TC、TG、血钾和血钠,采用同一台自动化分析仪。
　　疗效评定标准:①显效:血压控制在139/90mmHg以下,无明显靶器官损害及影响预后的临床状况。②有效:收缩压下降30mmHg但未达到正常标准,靶器官损害和(或)影响预后的临床状况仍存在。③无效:未达到上述两项标准。显效率加有效率为总有效率。
　　统计学处理:计量资料用(X± S)表示,治疗前后用配对t检验,组间比较用成组设计的t检验,计量资料用X2检验。
　　
　　结 果
　　
　　用药前后各生化指标和血压变化:血生化指标组内治疗前后及组间差异无统计学意义(P>005),血压治疗前后组内比较,有显著差异(P<005)。见表1。
　　两组降压疗效比较:治疗后血压组间比较,观察组优于对照组,两组有显著差异(P<005),见表1。对照组显效率612%,有效率 188%,总有效率808%,无效率200%。观察组显效率865%,有效率95%,总有效率963%,无效率37%。
　　观察组与对照组不良反应比较,差异无显著性。
　　
　　讨 论
　　
　　使用单独降压药治疗老年收缩期高血压,达标率仅为50%～70%,许多患者需要≥2种药物联合应用才能有效地控制血压,治疗常选用钙离子拮抗剂及利尿剂。施慧达具有长效,降压幅度、速度平稳,能降低整个动脉系统血压的特点。本组病例选择施慧达与小剂量利尿剂联用,显著提高降压质量,不良反应小。临床试验表明,钙离子拮抗剂作为老年收缩期高血压(ISH)的一线用药,能降低血管外周阻力,有抗血小板聚集、抗动脉粥样硬化、保护血管内皮功能和改善心肌供血的作用,不引起体位性低血压和代谢紊乱反应,服用方便,患者依从性好。本研究所用的利尿剂为双氢克尿噻,因剂量小,在与施慧达协同降压的同时不足以造成糖、脂及电解质代谢紊乱。同时利尿剂还可以通过改变心室舒张末期容积来改善心肌功能。
　　本研究发现:联用双氢克尿噻和施慧达治疗老年收缩期高血压,比用施慧达疗效确切稳定,降压质量提高,不良反应少。
　　
　　参考文献
　　1 刘蔚.老年人单纯收缩期高血压.中华老年医学杂志,2005,24(4):249.
　　2 王继光,黄绮芳.关注降压质量,丰富抗高血压治疗的内容.中华内科杂志,2007,46(8).
　　3 孙宁玲.老年人收缩性高血压的诊断与治疗.中国医师,2006,29(1):8.