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作者简介：郑志菊，性别：女，出生年月：1977.3.27，籍贯：贵州贵阳，民族：汉族，职称：主管护师，学历：本科，研究方向：护理学。
摘要：
目的：探讨显微镜下神经外科肿瘤手术的护理配合，从手术室护士的配合注意事项，手术物品的准备以及手术中的护士配合要点等方面进行探讨，为手术室护理人员提供神经外科手术的护理配合总结经验。结论：显微镜下的神经外科肿瘤手术的护理配合，护士需要做好充分的术前准备，熟悉手术步骤，对特殊器械的传递，要主动、迅速、准确，与手术医师做到密切配合。
关键词：显微镜下；神经外科；肿瘤手术
【中图分类号】
R246.2 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0084-01
肿瘤可以分为良性和恶性，医学界上神经外科肿瘤摘除手术一般在显微镜下进行，它的手术过程繁琐而精细，手术室护士在其中担任主要的配合角色[1]。我院对神经外科肿瘤患者进行显微镜下手术治疗，效果良好，现报告如下：
1 一般资料
选取2010年5月-2013年10月在我院收治的80例神经外科肿瘤患者，其中男50例；女30例；年龄在10-70岁之间，80例患者中有15例垂体瘤，20例脑膜瘤，25例胶质瘤，其余20例为其他类型的肿瘤。所有患者均在气管插管全麻下手术，手术部位根据患者的肿瘤部位以及实际情况进行确定，所有手术均在显微镜下进行，手术时间在三到九小时左右，手术中在护士的精心配合下，没有发生患者死亡。
2 手术配合措施
2.1 术前准备： 手术前1天对患者进行必要的心理辅导，记录好患者手术前身体及心理方面的不同特点。大部分患者在手术前容易出现焦虑紧张的情绪，担心手术会出现意外等心理问题，所以护士应该做好患者的心理疏导工作，首先了解患者的身心状况，对其意识状态、身体变化等有一个大致的了解，并向患者介绍此次手术的目的、手术的安全性以及手术的过程，嘱咐患者手术过程中怎样配合，有效缓解患者的心理压力与精神压力，使其积极面对手术。
2.2 术中护理配合
2.2.1 巡回护士配合： 患者进入手术间后，巡回护士帮助患者平卧于手术电动床上，麻醉医生、手术者、巡回护士三方进行查对无误后再对患者进行麻醉。给患者进行麻醉以后，建立有创动脉测压，帮助手术医生将患者头部稳妥固定于头架，把患者的肢体固定在电动床的适当位置，防止患者肢体在手术过程中出现滑落现象，不利于手术的顺利进行。
2.2.2 合理摆放体位：
显微镜下的肿瘤切除手术，手术持续时间一般比较长，所以要把患者的肢体进行功能性体位放置，保证患者舒适的进行手术，注意手术过程中患者体位是否舒适、安全。根据具体的手术需要，摆放患者的体位，平卧位时肩下垫软垫，头部与心脏位置水平，将患者的上肢放于身体两侧；如果患者需要侧卧，选用厚度合适的海绵垫置于胸廓，同时用宽约束带将患者肩部下拉固定。对于一些维持时间较长的手术，在手术进行时，注意检查患者固定的肢体有无移动滑落，显微镜下手术操作具有很大的危险性，所以要避免手术床晃动。
2.2.3 患者眼睛的保护：
给患者做好全麻处理后，巡回护士应该把患者的眼睛用眼膜进行保护，避免手术过程中消毒液及冲洗液流入患者眼内。
2.2.4 密切观察病人：
巡回护士在手术中要密切观察患者的病情，观察患者的肢体情况、皮肤情况、尿量以及输液、输血反应，再根据此结果估计患者输血、输液量，随时调整输液速度，避免引起患者不适，影响手术正常进行。
2.3 器械护士配合
2.3.1 默契配合术者：
器械护士需要提前30分钟进入手术间，整理手术用物，检查器械是否齐全、灵活，与巡回护士共同清点器械，掌握显微器械、动脉瘤夹、头皮夹钳的使用，根据手术的需要及时、快速的传递各种规格的棉条、棉片、骨蜡、明胶海绵，进行严格的无菌操作。手术配合应该积极主动，认真、高度集中，特别是在显微镜下术者操作时，术者的眼睛集中于术野的中心，在器械的传递上应该做到稳、准、快，保证手术医师不离开显微镜就可以器械更换，保证手术的连续性。
2.3.2 清点手术物品： 器械护士将物品摆放整齐，然后连接好各种仪器导线，与巡回护士清点好器械及物品并记录，然后对患者进行必要的药物处理。手术将近结束时再次进行器械及物品数目的核对，严防棉片等遗留在患者体内。
2.4 护理配合体会
2.4.1 器械的准备与传递： 手术前后对手术需要的各种器械进行清点，检查这些器械的功能性、安全性是否良好，然后配合医师进行术区消毒。手术过程中要根据各个患者手术的特点以及手术医师的个人习惯，向手术医师快速、准确的传递各种手术相关的器械，传递器械时要轻拿轻放，不能敲打手术医师的的掌心。将备好显微器械放到显微镜下光圈边缘传递，这样手术医师的视线无需离开显微镜范围，就可以进行操作，保证手术的连续性，同时节省了手术时间。手术过程中，所有人员不能碰触手术医师，保证手术操作的稳定性，减少手术风险。
2.4.2 注意对手术者心理调节：
这里的心理调节是对手术医师的心理调节，由于肿瘤摘除手术大部分都是在显微镜下进行的，肿瘤涉及人体内重要的神经系统，需要长时间的操作。而长时间的手术操作容易使手术医师产生疲劳，这时就需要护理人员进行心理调节，用语言和行动来缓解手术一时的紧张情绪，使手术能够顺利完成。
3 讨论
显微镜下的肿瘤手术，因为视野小，解剖复杂，所需物品繁多，所以风险系数很大[2]。这类手术一般都应安排有固定的外科手术间，配合手术医师的护士应该选一些专业性强、技术能力强、反应灵敏，有丰富经验的责任心的护士来担任[4]。护士对肿瘤手术的解剖结构以及手术流程、手术注意事项等有一个全面的了解与把控，而且要熟练掌握患者的体位摆放规则和手术仪器的使用方法，面对不同的患者以及手术者的操作习惯，能够快速的适应，预先估计以医师的需求，默契配合每一位医师的操作，如果手术出现意外情况，能冷静、理性、及时的处理并抢救，果断独立的完成工作。
参考文献
[1] 曹军香，周翠兰，李卫军.显微颅脑肿瘤手术护理配合体会[J].现代医药卫生2007，23（11）：1688-1699
[2] 巨会萍，景会琴，强渭琴，李小娟，赵瑜.显微镜下颅内肿瘤摘除术的护理配合[J].当代护士（专科版） 2011（2）：93-95
[3] 王俊纯.神经外科手术的护理配合体会[J].中外医疗2011，30（22）：155
摘要：
目的：探讨显微镜下神经外科肿瘤手术的护理配合，从手术室护士的配合注意事项，手术物品的准备以及手术中的护士配合要点等方面进行探讨，为手术室护理人员提供神经外科手术的护理配合总结经验。结论：显微镜下的神经外科肿瘤手术的护理配合，护士需要做好充分的术前准备，熟悉手术步骤，对特殊器械的传递，要主动、迅速、准确，与手术医师做到密切配合。
关键词：显微镜下；神经外科；肿瘤手术
【中图分类号】
R246.2 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0084-01
肿瘤可以分为良性和恶性，医学界上神经外科肿瘤摘除手术一般在显微镜下进行，它的手术过程繁琐而精细，手术室护士在其中担任主要的配合角色[1]。我院对神经外科肿瘤患者进行显微镜下手术治疗，效果良好，现报告如下：
1 一般资料
选取2010年5月-2013年10月在我院收治的80例神经外科肿瘤患者，其中男50例；女30例；年龄在10-70岁之间，80例患者中有15例垂体瘤，20例脑膜瘤，25例胶质瘤，其余20例为其他类型的肿瘤。所有患者均在气管插管全麻下手术，手术部位根据患者的肿瘤部位以及实际情况进行确定，所有手术均在显微镜下进行，手术时间在三到九小时左右，手术中在护士的精心配合下，没有发生患者死亡。
2 手术配合措施
2.1 术前准备： 手术前1天对患者进行必要的心理辅导，记录好患者手术前身体及心理方面的不同特点。大部分患者在手术前容易出现焦虑紧张的情绪，担心手术会出现意外等心理问题，所以护士应该做好患者的心理疏导工作，首先了解患者的身心状况，对其意识状态、身体变化等有一个大致的了解，并向患者介绍此次手术的目的、手术的安全性以及手术的过程，嘱咐患者手术过程中怎样配合，有效缓解患者的心理压力与精神压力，使其积极面对手术。
2.2 术中护理配合
2.2.1 巡回护士配合： 患者进入手术间后，巡回护士帮助患者平卧于手术电动床上，麻醉医生、手术者、巡回护士三方进行查对无误后再对患者进行麻醉。给患者进行麻醉以后，建立有创动脉测压，帮助手术医生将患者头部稳妥固定于头架，把患者的肢体固定在电动床的适当位置，防止患者肢体在手术过程中出现滑落现象，不利于手术的顺利进行。
2.2.2 合理摆放体位：
显微镜下的肿瘤切除手术，手术持续时间一般比较长，所以要把患者的肢体进行功能性体位放置，保证患者舒适的进行手术，注意手术过程中患者体位是否舒适、安全。根据具体的手术需要，摆放患者的体位，平卧位时肩下垫软垫，头部与心脏位置水平，将患者的上肢放于身体两侧；如果患者需要侧卧，选用厚度合适的海绵垫置于胸廓，同时用宽约束带将患者肩部下拉固定。对于一些维持时间较长的手术，在手术进行时，注意检查患者固定的肢体有无移动滑落，显微镜下手术操作具有很大的危险性，所以要避免手术床晃动。
2.2.3 患者眼睛的保护：
给患者做好全麻处理后，巡回护士应该把患者的眼睛用眼膜进行保护，避免手术过程中消毒液及冲洗液流入患者眼内。
2.2.4 密切观察病人：
巡回护士在手术中要密切观察患者的病情，观察患者的肢体情况、皮肤情况、尿量以及输液、输血反应，再根据此结果估计患者输血、输液量，随时调整输液速度，避免引起患者不适，影响手术正常进行。
2.3 器械护士配合
2.3.1 默契配合术者：
器械护士需要提前30分钟进入手术间，整理手术用物，检查器械是否齐全、灵活，与巡回护士共同清点器械，掌握显微器械、动脉瘤夹、头皮夹钳的使用，根据手术的需要及时、快速的传递各种规格的棉条、棉片、骨蜡、明胶海绵，进行严格的无菌操作。手术配合应该积极主动，认真、高度集中，特别是在显微镜下术者操作时，术者的眼睛集中于术野的中心，在器械的传递上应该做到稳、准、快，保证手术医师不离开显微镜就可以器械更换，保证手术的连续性。
2.3.2 清点手术物品： 器械护士将物品摆放整齐，然后连接好各种仪器导线，与巡回护士清点好器械及物品并记录，然后对患者进行必要的药物处理。手术将近结束时再次进行器械及物品数目的核对，严防棉片等遗留在患者体内。
2.4 护理配合体会
2.4.1 器械的准备与传递： 手术前后对手术需要的各种器械进行清点，检查这些器械的功能性、安全性是否良好，然后配合医师进行术区消毒。手术过程中要根据各个患者手术的特点以及手术医师的个人习惯，向手术医师快速、准确的传递各种手术相关的器械，传递器械时要轻拿轻放，不能敲打手术医师的的掌心。将备好显微器械放到显微镜下光圈边缘传递，这样手术医师的视线无需离开显微镜范围，就可以进行操作，保证手术的连续性，同时节省了手术时间。手术过程中，所有人员不能碰触手术医师，保证手术操作的稳定性，减少手术风险。
2.4.2 注意对手术者心理调节：
这里的心理调节是对手术医师的心理调节，由于肿瘤摘除手术大部分都是在显微镜下进行的，肿瘤涉及人体内重要的神经系统，需要长时间的操作。而长时间的手术操作容易使手术医师产生疲劳，这时就需要护理人员进行心理调节，用语言和行动来缓解手术一时的紧张情绪，使手术能够顺利完成。
3 讨论
显微镜下的肿瘤手术，因为视野小，解剖复杂，所需物品繁多，所以风险系数很大[2]。这类手术一般都应安排有固定的外科手术间，配合手术医师的护士应该选一些专业性强、技术能力强、反应灵敏，有丰富经验的责任心的护士来担任[4]。护士对肿瘤手术的解剖结构以及手术流程、手术注意事项等有一个全面的了解与把控，而且要熟练掌握患者的体位摆放规则和手术仪器的使用方法，面对不同的患者以及手术者的操作习惯，能够快速的适应，预先估计以医师的需求，默契配合每一位医师的操作，如果手术出现意外情况，能冷静、理性、及时的处理并抢救，果断独立的完成工作。
参考文献
[1] 曹军香，周翠兰，李卫军.显微颅脑肿瘤手术护理配合体会[J].现代医药卫生2007，23（11）：1688-1699
[2] 巨会萍，景会琴，强渭琴，李小娟，赵瑜.显微镜下颅内肿瘤摘除术的护理配合[J].当代护士（专科版） 2011（2）：93-95
[3] 王俊纯.神经外科手术的护理配合体会[J].中外医疗2011，30（22）：155