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【摘 要】 脑卒中是一种常见病，多发病，有着较高的死亡率。最近几年，我国在该领域中取得了骄人成绩，和以往相比，很多诊断和治疗脑卒中的方式均发生了扭转。结合实际情况，本文分4个方面， 详细阐述了经内科脑卒中诊治的进展。
【关键词】 脑卒中 经内科 诊断 治疗进展
脑卒中是一种严重威胁中老年人身体健康的疾病，据不完全统计， 我国每年新发现卒中病患数量约在120——150万例左右，幸存者少于600万人。病患病发后4年复发率约在42%左右。同时， 该疾病也是中老年人出现认知障碍的重要因素。因此，利用有效方式，将脑卒中病患的发病率降低， 有着非常重要的现实意义。
1 脑卒中的诊断
当病患出现下述症状时， 提示脑卒中：视觉突发模糊，突发失语，严重头痛，眩晕，站立不稳。一旦出现下列症状，一定要及时拨打急救电话，急救中心方面要准备就绪，对待脑卒中病患要像对待重症病患一样，为病患调遣出拥有多年急救经验的医护人员。
2 辅助性检查选择
CT是当前鉴定脑梗死，卒中，以及脑出血的最佳辅助检查手段，为了在根本上将造影剂和血液混淆情况加以避免，应该首先对病患进行无对照增强CT扫描。
2.1 脑梗死
利用CT对病患进行扫描，能够在最大程度上避免病患出现出血性脑卒中。当前医学界对超早期脑梗死医学影像表现总结如下：病患脑中动脉出现高密度征，在超早期约有半数病患出现此类症状。六成病患的豆状核境界出现模糊迹象；脑组织X射线吸收率轻度低下，约有20%病患发生脑沟消失。
2.2 SAH诊断
2.2.1 利用CT检查，在病发当天，病患出现蛛网膜下腔出血的概率约为90%——95%。病发1天为90%，5天为80%，病发一周后约为50%，并发半月为0.
2.2.2 利用MRI能够将病患脑内急性血管，动脉瘤影像清楚显示。
2.2.3 DSA
该方式是显示病患脑动脉瘤，畸形血管的最佳方式。利用该方式能够将病灶部位形态，数量等情况加以显示。
3 治疗
3.1 保护神经治疗
造成病患出现神经元损害的机制主要是：钙量超载。兴奋性神经中毒，细胞死亡，发生炎症，生物膜受损，代谢障碍等等。对病患进行早期治疗的根本原因在于将该恶性循环打破，将神经元细胞进行全面把傲虎。从当前医学水平来看，保护神经细胞治疗的有效药物为谷氨酸抗结剂，GABA受体激动制剂等等。
3.2 脑梗死的相关治疗
（1）对病患静脉滴注尿激素酶溶液（150万IU溶解于200ml 生理盐水），半小时后完成。
（2）对病患进行完溶栓治疗之后，立刻对其静脉滴注右旋糖苷，每天500ml，1次/日，这样做的目的是将病患脑灌压加强。
（3）在病患发病一天后，对病患使用Asp药物，剂量为100——200mg/天，连续使用3个月[1]，之后依照病患恢复情况，按照每天50——200mg的剂量给药。
（4）在治疗期间内，禁止对病患使用蛇毒类抗凝剂。
（5）病患接受溶血栓治疗24小时内，要严格卧床休息。
3.3 脑出血治疗
医护人员应该依照脑出血治疗相关原则，对病患进行救助：
（1）当病患脑出血位置在壳核，脑叶以及小脑位置的时候，应该立即对病患进行手术治疗。当出血位置位于丘脑和脑干的时候，应该慎重考虑使用手术方式。
（2）出血位置在脑叶， 壳核部位，且小于30毫升以下的时候，首先考虑使用内科治疗方式，当出血量大于30ml时候，才考虑对病患手术。病患脑干以及小脑位置出血量大于10ml考虑手术治疗[2]。
（3）病患出现脑疝以及脑疝前期， 考虑为其进行手术治疗。
（4）意识清晰者经内科治疗，意识模糊者考虑手术治疗。
（5）高血压，其他器官器质性病变者采用经内科治疗。
（6）老年病患采用内科治疗。
经内科治疗方式：
（1）观测病患生命指标。
（2）正确处理并发症。
（3）将其颅内压，脑电波，脑灌注压神经学影像情况进行全面观察。
（4）依照病患自身情况，为其选择合适的药物。
3.4 蛛网膜下腔出血治疗
对于脑卒中病患蛛网膜下腔出血症状，医护人员应该利用有效方式，杜绝病患病情的蔓延，将其颅内压降低，这样做的根本目的在于缓解其脑水肿症状，杜绝并发症的出现。
蛛网膜下腔出血的内科治疗原则是：
（1）在接受治療过程中，病患应该保证绝对卧床休息，时间为1月左右[3]。
（2）病患进行所有动作的时候，应该轻缓，不得努力排便。
（3）治疗病患血管痉挛症状。
（4）对病患服用抗纤溶药物。
（5）调节病患血压，先服用脱水药物， 后服用降血压药物。
4 脑卒中康复治疗以及相关预防
当病患病情稳定之后，医生要对病患进行康复治疗
（1）早期治疗
医护人员应该在早期开展，康复治疗的力度应该和病患自身情况相符合，对神志不清的病患是进行被动运动，能够在最大程度上防止病患出现肌肉萎缩以及褥疮的发生机率。
（2）后期治疗
在病患接受治疗后3个月，脑卒中病患的神经功能逐步恢复，该时间段是治疗脑卒中疾病的最佳时机。在康复后期，只要病患有康复迹象，医生就应该对其进行积极治疗。
在疾病预防方面，应该本着分级预防的方式进行治疗。
（1）三级：当病患发生脑卒中后，应该立即对病患采用有效方式进行治疗，依照病患相关情况，对其使用抗凝，溶栓，抗血小板药物。
（2）二级：医护人员要对脑卒中病患的危险因素进行全面干预，对于不同种类的疾病采取正确的措施。
（3）一级：对于该疾病高发人群，医护人员要对其进行必要的干预措施。对于“三高”病患科学规划饮食，在治疗期间告知病患戒烟戒酒，通过这种方式， 能够有效预防病患发生脑卒中。
5 小结
随着我国医疗技术水平的不断提高，在治疗脑卒中疾病上，也取得了长足性进步。当前我国对脑卒中的治疗与研究已经达到基因水平，经内科方式治疗水平技术也逐步提升，相信在不久的将来，脑卒中疾病一定能够被我国医学专家所突破，为病患带来福音。
参考文献
[1]刘新峰.神经血管内介入治疗---一个值得神经科关注的领域[J].中华神经科杂志，2006，39（1）：7-9.
[2]黄如训，郭玉璞.脑卒中的分型分期治疗建议草案[J].临床神经病学杂志，2001，14（1）：60-62.
[3]周志明.脑卒中诊治观念转变的思考[J].医学与哲学（临床决策论坛版）2010（03）31.
作者简介：朱新萍（1969年6月），女，新疆喀什人，医学临床本科，急诊科主治医师
【关键词】 脑卒中 经内科 诊断 治疗进展
脑卒中是一种严重威胁中老年人身体健康的疾病，据不完全统计， 我国每年新发现卒中病患数量约在120——150万例左右，幸存者少于600万人。病患病发后4年复发率约在42%左右。同时， 该疾病也是中老年人出现认知障碍的重要因素。因此，利用有效方式，将脑卒中病患的发病率降低， 有着非常重要的现实意义。
1 脑卒中的诊断
当病患出现下述症状时， 提示脑卒中：视觉突发模糊，突发失语，严重头痛，眩晕，站立不稳。一旦出现下列症状，一定要及时拨打急救电话，急救中心方面要准备就绪，对待脑卒中病患要像对待重症病患一样，为病患调遣出拥有多年急救经验的医护人员。
2 辅助性检查选择
CT是当前鉴定脑梗死，卒中，以及脑出血的最佳辅助检查手段，为了在根本上将造影剂和血液混淆情况加以避免，应该首先对病患进行无对照增强CT扫描。
2.1 脑梗死
利用CT对病患进行扫描，能够在最大程度上避免病患出现出血性脑卒中。当前医学界对超早期脑梗死医学影像表现总结如下：病患脑中动脉出现高密度征，在超早期约有半数病患出现此类症状。六成病患的豆状核境界出现模糊迹象；脑组织X射线吸收率轻度低下，约有20%病患发生脑沟消失。
2.2 SAH诊断
2.2.1 利用CT检查，在病发当天，病患出现蛛网膜下腔出血的概率约为90%——95%。病发1天为90%，5天为80%，病发一周后约为50%，并发半月为0.
2.2.2 利用MRI能够将病患脑内急性血管，动脉瘤影像清楚显示。
2.2.3 DSA
该方式是显示病患脑动脉瘤，畸形血管的最佳方式。利用该方式能够将病灶部位形态，数量等情况加以显示。
3 治疗
3.1 保护神经治疗
造成病患出现神经元损害的机制主要是：钙量超载。兴奋性神经中毒，细胞死亡，发生炎症，生物膜受损，代谢障碍等等。对病患进行早期治疗的根本原因在于将该恶性循环打破，将神经元细胞进行全面把傲虎。从当前医学水平来看，保护神经细胞治疗的有效药物为谷氨酸抗结剂，GABA受体激动制剂等等。
3.2 脑梗死的相关治疗
（1）对病患静脉滴注尿激素酶溶液（150万IU溶解于200ml 生理盐水），半小时后完成。
（2）对病患进行完溶栓治疗之后，立刻对其静脉滴注右旋糖苷，每天500ml，1次/日，这样做的目的是将病患脑灌压加强。
（3）在病患发病一天后，对病患使用Asp药物，剂量为100——200mg/天，连续使用3个月[1]，之后依照病患恢复情况，按照每天50——200mg的剂量给药。
（4）在治疗期间内，禁止对病患使用蛇毒类抗凝剂。
（5）病患接受溶血栓治疗24小时内，要严格卧床休息。
3.3 脑出血治疗
医护人员应该依照脑出血治疗相关原则，对病患进行救助：
（1）当病患脑出血位置在壳核，脑叶以及小脑位置的时候，应该立即对病患进行手术治疗。当出血位置位于丘脑和脑干的时候，应该慎重考虑使用手术方式。
（2）出血位置在脑叶， 壳核部位，且小于30毫升以下的时候，首先考虑使用内科治疗方式，当出血量大于30ml时候，才考虑对病患手术。病患脑干以及小脑位置出血量大于10ml考虑手术治疗[2]。
（3）病患出现脑疝以及脑疝前期， 考虑为其进行手术治疗。
（4）意识清晰者经内科治疗，意识模糊者考虑手术治疗。
（5）高血压，其他器官器质性病变者采用经内科治疗。
（6）老年病患采用内科治疗。
经内科治疗方式：
（1）观测病患生命指标。
（2）正确处理并发症。
（3）将其颅内压，脑电波，脑灌注压神经学影像情况进行全面观察。
（4）依照病患自身情况，为其选择合适的药物。
3.4 蛛网膜下腔出血治疗
对于脑卒中病患蛛网膜下腔出血症状，医护人员应该利用有效方式，杜绝病患病情的蔓延，将其颅内压降低，这样做的根本目的在于缓解其脑水肿症状，杜绝并发症的出现。
蛛网膜下腔出血的内科治疗原则是：
（1）在接受治療过程中，病患应该保证绝对卧床休息，时间为1月左右[3]。
（2）病患进行所有动作的时候，应该轻缓，不得努力排便。
（3）治疗病患血管痉挛症状。
（4）对病患服用抗纤溶药物。
（5）调节病患血压，先服用脱水药物， 后服用降血压药物。
4 脑卒中康复治疗以及相关预防
当病患病情稳定之后，医生要对病患进行康复治疗
（1）早期治疗
医护人员应该在早期开展，康复治疗的力度应该和病患自身情况相符合，对神志不清的病患是进行被动运动，能够在最大程度上防止病患出现肌肉萎缩以及褥疮的发生机率。
（2）后期治疗
在病患接受治疗后3个月，脑卒中病患的神经功能逐步恢复，该时间段是治疗脑卒中疾病的最佳时机。在康复后期，只要病患有康复迹象，医生就应该对其进行积极治疗。
在疾病预防方面，应该本着分级预防的方式进行治疗。
（1）三级：当病患发生脑卒中后，应该立即对病患采用有效方式进行治疗，依照病患相关情况，对其使用抗凝，溶栓，抗血小板药物。
（2）二级：医护人员要对脑卒中病患的危险因素进行全面干预，对于不同种类的疾病采取正确的措施。
（3）一级：对于该疾病高发人群，医护人员要对其进行必要的干预措施。对于“三高”病患科学规划饮食，在治疗期间告知病患戒烟戒酒，通过这种方式， 能够有效预防病患发生脑卒中。
5 小结
随着我国医疗技术水平的不断提高，在治疗脑卒中疾病上，也取得了长足性进步。当前我国对脑卒中的治疗与研究已经达到基因水平，经内科方式治疗水平技术也逐步提升，相信在不久的将来，脑卒中疾病一定能够被我国医学专家所突破，为病患带来福音。
参考文献
[1]刘新峰.神经血管内介入治疗---一个值得神经科关注的领域[J].中华神经科杂志，2006，39（1）：7-9.
[2]黄如训，郭玉璞.脑卒中的分型分期治疗建议草案[J].临床神经病学杂志，2001，14（1）：60-62.
[3]周志明.脑卒中诊治观念转变的思考[J].医学与哲学（临床决策论坛版）2010（03）31.
作者简介：朱新萍（1969年6月），女，新疆喀什人，医学临床本科，急诊科主治医师