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摘要：自体外周造血干细胞移植就是将病人进行大剂量的化疗预处理后，把事先采集好的自体外周血造血干细胞回输体内，重建造血与免疫的过程[1]。在此过程中，由于病人接受了大剂量的预处理，骨髓造血及免疫功能严重损害，十分容易出现各种类型的感染，从而危机生命，因此，消毒隔离措施显得尤为重要。我科2012年6月—2013年12月成功开展自体外周血造血干细胞移植10例，现将护理体会总结如下。
关键词：外周血干细胞移植 移植 自体 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.336
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0210-02
自体外周造血干细胞移植就是将病人进行大剂量的化疗预处理后，把事先采集好的自体外周血造血干细胞回输体内，重建造血与免疫的过程[1]。在此过程中，由于病人接受了大剂量的预处理，骨髓造血及免疫功能严重损害，十分容易出现各种类型的感染，从而危机生命，因此，消毒隔离措施显得尤为重要。我科2012年6月—2013年12月成功开展自体外周血造血干细胞移植10例，现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。10例中，男6例，女4例，年龄20—55岁，其中淋巴瘤3例，多发性骨髓瘤7例，移植时病人所处状态：完全缓解（CR）6例，部分缓解（PR）4例。
1.2 治疗方法。病人经化疗达到缓解时，采集外周造血干细胞（APBSC），保存后再植入经预处理后病人的体内，使其增值分化，重建造血，恢复免疫功能。
2 护理体会
2.1 病人进入层流无菌室前1周全部房间清洗消毒，室内所有物品家具用8-4消毒液擦洗，床垫用臭氧机消毒、棉被打包，采用高压蒸汽灭菌，空气用高錳酸钾加福尔马林熏蒸房间12h，12h后打开空调、风机进行通风。通风3d后工作人员工作人员换无菌衣服、口罩、帽子、袜套进入层流无菌室铺床（双层），准备好病人所需的用物，并行空气培养，合格后方可收治病人。
2.2 移植前病人的常规准备。了解重要脏器的功能，常规胸部X片、B超、心功能、肺功能、肝肾功能等；仔细检查口腔、咽部、耳鼻喉、肛门、皮肤等处的潜在感染灶，并预积极处理；入层流无菌室前1d理发、剪指甲，脱去所有毛发并进行1/2000洗必泰泡洗20min。
2.3 进入无菌层流病房后的无菌护理。每日氧氟沙星眼药水点眼；1/2000洗必泰擦湿外耳道、鼻腔；新净界漱口水、盐水交替含漱，每日清晨及三餐后用盐水行口腔护理；每日甲硝唑加盐水坐浴2次（不能坐浴时需用碘伏消毒肛门及会阴）；1/2000洗必泰擦浴1次，平时洗手、洗脸均用1/2000洗必泰溶液进行。病人所有日常用物每日高压消毒1次，病人衣物每日更换，床上用物高压消毒后，每周更换2次；消毒饮食，饮食宜清淡，进营养丰富，易消化的食物，食物均用微波炉消毒5分钟，移植期间勿食生冷的食物，防止腹泻。
2.4 保持无菌层流病房无菌环境。工作人员进入层流无菌室用手快消消毒手，穿无菌隔离衣，戴无菌帽、口罩。工作人员患感冒及其他传染病不得进入层流无菌室，一次进入层流无菌室不得超过2人。每日用8-4消毒液擦拭无菌室并用空气消毒机空气消毒4次，传递窗及整个病区每日紫外线消毒2次，每次1h，拿入的无菌室物品，用双层包布包好，再经高压灭菌后，逐步打开包布递入，不能高压消毒的物品需用18%过氧乙酸熏蒸或戊二醛液浸泡30min后递入；拖鞋每日用8-4消毒液浸泡30min，各室分别消毒。
2.5 造血干细胞回输的护理。
2.5.1 造血干细胞回输前作好病人心理护理工作，避免紧张情绪。回输前15min予异丙秦、地塞米松抗过敏，回输过程中密切观察各项生命体征变化。造血干细胞袋从深低温-80℃保存的冰箱中取出，37～42℃水浴箱中快速融化后直接快速静脉输注，输注时有专人守候。
2.5.2 静脉置管的护理。注意观查picc置管处伤口有无红肿、渗血，每周更换贴膜及可来福接头2次，妥善固定，导管脱出不可回送，保持导管通畅，脉冲式开管、封管，注射高浓度药物或血制品后应用20ml生理盐水冲管2次，防止堵管。
2.5.3 并发症的观察及护理。①感染。观察患者有无咽痛、咳嗽、咳痰、发热等不适，本组病人4例出现了低热反应，一般体温在38℃以下，注意体温监测，q4h一次，给予抗感染治疗，鼓励多饮水，注意保暖，一般体温5天内恢复正常。②胃肠道反应。也是移植患者的常见症状，应注意保持口腔清洁，给予止吐、护胃治疗，鼓励患者适当进食，保证所需营养。③口腔黏膜。2例患者出现牙龈红肿疼痛的现象，每日口护后给予碘甘油涂擦，防止口腔感染及溃疡的发生，一般3到5天恢复。④出血。注意观察患者皮服有无瘀点、瘀斑，是否有血尿、黑便等症状，当患者血小板低下时，输注血小板并皮下注射刺激因子，促进细胞生长，指导患者绝对卧床休息，生活护理均由护士帮助完成，确保病人安全。
2.6 心理护理。①骨髓移植前，主动与患者和家属进行交谈，使其了解骨髓移植的各步骤，消除其紧张情绪，增强战胜疾病的信心；在了解患者及家属的心理后听取意见，解决困难，鼓励患者克服困难配合移植。讲述移植的过程及每个环节的注意事项，如何与医护人员配合等。同时询问医生医疗查体，以针对各种护理问题订出护理计划；②进入空气层流病房后，机器噪声大，饮食受限，无菌条件的要求及活动范围的限制，患者常难以适应，并且感到寂寞、孤独，容易产生心理障碍而拒绝配合治疗。以主动热情的服务态度，体贴关心患者，在语言上进行感情交流，消除患者的不适心理，减少孤独感；③骨髓移植后早期，由于骨髓受抑制易发生感染、出血，可严重影响患者情绪，产生感情脆弱、易怒、恐惧甚至绝望的现象。此时护理人员耐心说服，在生活上主动加以照顾，引导患者主动配合治疗，保证骨髓移植成功。
3 结果
总之，心理干预是应对病人心理反应的必要措施。研究证明：心理干预后，病人血清中IgA、IgG及白介素-2水平明显上升，从而影响细胞免疫和体液免疫的功能[2]自体外周造血干细胞移植预处理均采用超大剂量的化疗，在清除体内残留恶性细胞时也同时抑制了患者的免疫功能，在术后1周左右，外周血中性粒细胞下降至零，血小板在1万以下[3]，此时是患者的骨髓暂时空虚期，如何做好预防感染和出血是关键，通过我们护理人员认真细致的护理，10名患者均顺利度过危险期，无1例发生严重的感染及出血。
参考文献
[1] 达万明.自体造血干细胞移植[M].甘肃：甘肃科学技术出版社，1995：218
[2] 王建荣，陈钰，秦力君，等.心理护理前后患者血清中IL-2、IgA、IgG测定[J].中国心理卫生杂志，1997（2）：88-89
[3] 王平，韩晓萍，周绮，等.造血干细胞移植早期感染的防治[J].中华医院感染学杂志，2002（1）：45
关键词：外周血干细胞移植 移植 自体 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.336
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0210-02
自体外周造血干细胞移植就是将病人进行大剂量的化疗预处理后，把事先采集好的自体外周血造血干细胞回输体内，重建造血与免疫的过程[1]。在此过程中，由于病人接受了大剂量的预处理，骨髓造血及免疫功能严重损害，十分容易出现各种类型的感染，从而危机生命，因此，消毒隔离措施显得尤为重要。我科2012年6月—2013年12月成功开展自体外周血造血干细胞移植10例，现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。10例中，男6例，女4例，年龄20—55岁，其中淋巴瘤3例，多发性骨髓瘤7例，移植时病人所处状态：完全缓解（CR）6例，部分缓解（PR）4例。
1.2 治疗方法。病人经化疗达到缓解时，采集外周造血干细胞（APBSC），保存后再植入经预处理后病人的体内，使其增值分化，重建造血，恢复免疫功能。
2 护理体会
2.1 病人进入层流无菌室前1周全部房间清洗消毒，室内所有物品家具用8-4消毒液擦洗，床垫用臭氧机消毒、棉被打包，采用高压蒸汽灭菌，空气用高錳酸钾加福尔马林熏蒸房间12h，12h后打开空调、风机进行通风。通风3d后工作人员工作人员换无菌衣服、口罩、帽子、袜套进入层流无菌室铺床（双层），准备好病人所需的用物，并行空气培养，合格后方可收治病人。
2.2 移植前病人的常规准备。了解重要脏器的功能，常规胸部X片、B超、心功能、肺功能、肝肾功能等；仔细检查口腔、咽部、耳鼻喉、肛门、皮肤等处的潜在感染灶，并预积极处理；入层流无菌室前1d理发、剪指甲，脱去所有毛发并进行1/2000洗必泰泡洗20min。
2.3 进入无菌层流病房后的无菌护理。每日氧氟沙星眼药水点眼；1/2000洗必泰擦湿外耳道、鼻腔；新净界漱口水、盐水交替含漱，每日清晨及三餐后用盐水行口腔护理；每日甲硝唑加盐水坐浴2次（不能坐浴时需用碘伏消毒肛门及会阴）；1/2000洗必泰擦浴1次，平时洗手、洗脸均用1/2000洗必泰溶液进行。病人所有日常用物每日高压消毒1次，病人衣物每日更换，床上用物高压消毒后，每周更换2次；消毒饮食，饮食宜清淡，进营养丰富，易消化的食物，食物均用微波炉消毒5分钟，移植期间勿食生冷的食物，防止腹泻。
2.4 保持无菌层流病房无菌环境。工作人员进入层流无菌室用手快消消毒手，穿无菌隔离衣，戴无菌帽、口罩。工作人员患感冒及其他传染病不得进入层流无菌室，一次进入层流无菌室不得超过2人。每日用8-4消毒液擦拭无菌室并用空气消毒机空气消毒4次，传递窗及整个病区每日紫外线消毒2次，每次1h，拿入的无菌室物品，用双层包布包好，再经高压灭菌后，逐步打开包布递入，不能高压消毒的物品需用18%过氧乙酸熏蒸或戊二醛液浸泡30min后递入；拖鞋每日用8-4消毒液浸泡30min，各室分别消毒。
2.5 造血干细胞回输的护理。
2.5.1 造血干细胞回输前作好病人心理护理工作，避免紧张情绪。回输前15min予异丙秦、地塞米松抗过敏，回输过程中密切观察各项生命体征变化。造血干细胞袋从深低温-80℃保存的冰箱中取出，37～42℃水浴箱中快速融化后直接快速静脉输注，输注时有专人守候。
2.5.2 静脉置管的护理。注意观查picc置管处伤口有无红肿、渗血，每周更换贴膜及可来福接头2次，妥善固定，导管脱出不可回送，保持导管通畅，脉冲式开管、封管，注射高浓度药物或血制品后应用20ml生理盐水冲管2次，防止堵管。
2.5.3 并发症的观察及护理。①感染。观察患者有无咽痛、咳嗽、咳痰、发热等不适，本组病人4例出现了低热反应，一般体温在38℃以下，注意体温监测，q4h一次，给予抗感染治疗，鼓励多饮水，注意保暖，一般体温5天内恢复正常。②胃肠道反应。也是移植患者的常见症状，应注意保持口腔清洁，给予止吐、护胃治疗，鼓励患者适当进食，保证所需营养。③口腔黏膜。2例患者出现牙龈红肿疼痛的现象，每日口护后给予碘甘油涂擦，防止口腔感染及溃疡的发生，一般3到5天恢复。④出血。注意观察患者皮服有无瘀点、瘀斑，是否有血尿、黑便等症状，当患者血小板低下时，输注血小板并皮下注射刺激因子，促进细胞生长，指导患者绝对卧床休息，生活护理均由护士帮助完成，确保病人安全。
2.6 心理护理。①骨髓移植前，主动与患者和家属进行交谈，使其了解骨髓移植的各步骤，消除其紧张情绪，增强战胜疾病的信心；在了解患者及家属的心理后听取意见，解决困难，鼓励患者克服困难配合移植。讲述移植的过程及每个环节的注意事项，如何与医护人员配合等。同时询问医生医疗查体，以针对各种护理问题订出护理计划；②进入空气层流病房后，机器噪声大，饮食受限，无菌条件的要求及活动范围的限制，患者常难以适应，并且感到寂寞、孤独，容易产生心理障碍而拒绝配合治疗。以主动热情的服务态度，体贴关心患者，在语言上进行感情交流，消除患者的不适心理，减少孤独感；③骨髓移植后早期，由于骨髓受抑制易发生感染、出血，可严重影响患者情绪，产生感情脆弱、易怒、恐惧甚至绝望的现象。此时护理人员耐心说服，在生活上主动加以照顾，引导患者主动配合治疗，保证骨髓移植成功。
3 结果
总之，心理干预是应对病人心理反应的必要措施。研究证明：心理干预后，病人血清中IgA、IgG及白介素-2水平明显上升，从而影响细胞免疫和体液免疫的功能[2]自体外周造血干细胞移植预处理均采用超大剂量的化疗，在清除体内残留恶性细胞时也同时抑制了患者的免疫功能，在术后1周左右，外周血中性粒细胞下降至零，血小板在1万以下[3]，此时是患者的骨髓暂时空虚期，如何做好预防感染和出血是关键，通过我们护理人员认真细致的护理，10名患者均顺利度过危险期，无1例发生严重的感染及出血。
参考文献
[1] 达万明.自体造血干细胞移植[M].甘肃：甘肃科学技术出版社，1995：218
[2] 王建荣，陈钰，秦力君，等.心理护理前后患者血清中IL-2、IgA、IgG测定[J].中国心理卫生杂志，1997（2）：88-89
[3] 王平，韩晓萍，周绮，等.造血干细胞移植早期感染的防治[J].中华医院感染学杂志，2002（1）：45