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摘要：运用专家访谈、数理统计等研究方法，以黑龙江省2000年、2005年、2010年城乡中小学生为调研对象，分析中小学生贫血检出率动态变化趋势，讨论缺铁性贫血对中小学生的危害，并对存在的问题提出建议，为改善中小学生缺铁性贫血问题提供有效数据，同时也为中国学生体质与健康研究组提供可靠数据。
关键词：贫血；检出率；动态变化；趋势
中图分类号：G804 文献标识码：A 文章编号：1008-2808（2013）03-0093-04
贫血症状多数是铁储备下降，而又缺乏铁的摄入所致。中小学生正是身体发育旺盛期，很容易形成铁的摄入量不足。在发达和中等发达国家中，严重贫血症状很少见，而发展中国家却问题严重。大量研究表明，即便那些贫血程度低、无表面症状的“边缘性贫血”，也会对儿童少年的生长发育、体质健康、学习能力、疾病抵抗力等产生不利影响。因此，世界各国都很重视贫血防治，世界卫生组织（WHO）将缺铁性贫血列为全球需重点防治的公共卫生问题之一，并将学龄儿童和婴儿、孕妇、老人并列为缺铁性贫血的四大高发人群。在我们国家，1992年卫生部、教育部、全国爱卫会联合颁布《全国学生常见病综合防治规划》，正式将其确定为重点防治的学生常见病之一。1992年以后，历次全国学生体质健康调研都将其作为重点项目之一。本研究以Hb（外周血液内单位体积血红蛋白含量）为检测指标，以黑龙江省2000年、2005年、2010年城乡中小学生为调研对象，分析中小学生贫血检出率动态变化趋势，为中国学生体质与健康研究组提供可靠数据。
1、研究对象与方法
1.1 研究对象
以黑龙江省最大的4所城市为调查地区（哈尔滨市、齐齐哈尔市、牡丹江市、佳木斯市），以7岁、9岁、12岁（小学生）和14岁、17岁（中学生）5个年龄组为抽样调查对象。其中各城市单位分为城，乡男女4个群体，城区简称为“城”，郊区、附属县简称为“乡”，在城单位中每个区和乡单位中分别选取具有代表性的3所学校（小学、初中、高中）5个年龄段班级进行测试，每个年龄组班级为44～68人（健康学生），统计有效样本为2000年13 423人，2005年13 790人，2010年14 153人。
1.2 研究方法
1.2.1 专家访谈法 走访黑龙江省体育局崔晨主任，哈尔滨市体育局张天波局长，齐齐哈尔市体育局张安俊局长、于贵富副局长，牡丹江市体育局隋红江局长，佳木斯市体育局张玉霞局长，听取各位专家领导的建议，获取了宝贵的数据和资料。
1.2.2 数理统计法 运用excel进行数据整理，并使用SPSS11.5统计软件检验结果的差异性。
1.2.3 检测方法 统一使用WHO氰化高铁法测定Hb。因在2005年全国学生体质报告会中发现WHO和联合国儿童基金会在2001年联合推出的新标准更适合于欧美国家，而不适用于我国，所以大会研究决定延用WH01972年标准。凡Hb低于下列界值者确定为“贫血”：（1）7～14岁男女，Hb<120g/L；（2）≥15岁男生，Hb<130g/L；（3）≥15岁女生，Hb<120g/L。本文所使用的是WH01972年标准。
2、2000-2010年黑龙江省城乡中小学生贫血率动态变化分析
将5个年龄组分别进行比较分析，并将同群体之间进行差异性比较，2000年与2005年进行比较，2005年与2010年进行比较，X2检验，*P<0.05，**P<0.01，***P<0.001（见表1～表3）。
分析表1～表3，7岁组、9岁组和12岁组变化情况相似，7岁组2000年的城乡男女贫血率为32.5%，2005年为24.5%，2010年为18%；9岁组2000年的城乡男女贫血率为28.5%，2005年为20%，2010年为16%；12岁组2000年的城乡男女贫血率为21%，2005年为17%，2010年为11%。各年龄组的变化都是随着时间的增长，贫血率在明显的下降，但是乡村群体贫血率在各个年代中一直都高于城市群体贫血率。城乡男女小学生的3个年龄组贫血率是乡女>乡男>城女>城男。
分析表4、表5，我们可以看到在14岁组和17岁组中，女生贫血率的比例高于男生，这可能是因为女生在13岁左右进入青春期后月经初潮所致。14岁组2000年城乡男女贫血率在17%左右，2005年15%，2010年在10%左右；17岁组2000年城乡男女贫血率在17.5%左右，2005年15%，2010年10%左右。2个年龄组在2005年与2010年比较中都有明显的提高，这可能是因为处于青少年生长发育突增阶段的中学生，在这3个年代社会背景下，因为社会发展突飞猛进，饮食结构得到巨大改善，能够摄人的营养结构更为完善所致。除了17岁组在2005年城女略高于乡女，2个年龄组贫血率基本上是乡女>城女>乡男>城男。2.2 2000～2010年黑龙江省城乡中小学生贫血率变化趋势
图1可以观察到，贫血率2000年>2005年>2010年，呈降低趋势。主要变化趋势为：（1）7岁组和9岁组时，城市群体由2000年的29.5%和26%在2005年时下降到了22.1%和19.5%，在2010年时迅速下降到了13.4%和12.5%，而乡村群体由2000年的36.8%和31.3%在2005年时下降到了26.7%和23.5%，在2010年时下降到了22.7%和19.8%，乡村群体贫血率不仅一直高于城市群体，甚至下降速率也明显低于城市群体；（2）12岁组时，因为少部分人群可能因为自身的体质特征或是近些年国内食物里含催化成分过高而导致提前进入青春期，女生的贫血率仍然高于男生，甚至在2005年时，城市女生几乎接近于乡村男生的贫血率，变化形式和7岁组、9岁组一样，依然是乡女>乡男>城女>城男；（3）14岁组和17岁组，女生因为“月经”因素贫血率依然高于男生，比较2010年时可以看出，乡村群体14岁组和17岁组贫血率分别是11.3%和10.6%，而城市群体则是9.4%和9.7%，乡村群体仍然高于10%。社会因素是导致这种变化形式的主要因素。改革开放后，社会迅猛发展，人们的饮食结构也得到了改善，作者在访问中小学教师时了解到，2000年时多数学生都是带饭，并且饭菜样式单一，营养结构不合理，维生素摄取量不足，对于正在长身体的学生们情况不乐观；回忆到2005年时，多数学校因为得到了国家资金的大力帮助，已经改善了食堂的规模，多数学生进入食堂就餐，并且食堂根据不同年龄段的学生推出各种营养套餐，对学生的营养摄入进行合理的调整，良性推进学生身体发育；到了2010年，家庭生活水平普遍提高，许多家长不满足于学校食堂的伙食，有相当一部分家长都是开车接学生回家摄取大量含铁量丰富的食物，使得学生营养摄取单一并超量，然后再将学生送回学校，所以这种社会时代因素推进了学生贫血率的下降。同时国家对于儿童、学校保健服务的增强，疾病的调控（麻疹、乙肝、乙脑、流脑、麻风……），增强公共卫生环境，也起到了不可忽视的作用。
3、结论与建议
3.1 结论
（1）通过2012年中国学生体质与健康研究报告得知，我国已属于轻度贫血率国家，但还是高于发达国家。贫血这种症状本质上就是身体缺乏铁营养所造成，它对于处于生长发育高峰的中小学生是有明显危害的，表现为：疲乏、易倦还可能出现低热症状；儿童、青少年身高和体重增长缓慢；输氧功能减弱，脑组织功能减弱，记忆力减弱，反映迟钝，智力下降，影响学习成绩；消化系统出现食欲不振、腹胀腹泻、恶心呕吐；神经系统出现头晕、目眩、耳鸣、注意力不集中或失眠；泌尿生殖系统出现多尿，尿不尽，青春期男性勃起现象无力，梦遗不规律，不明显甚至微弱，青春期女性月经来潮不规律，过多或减少；其他现象如皮肤干燥、毛发枯疏、少光泽。
（2）黑龙江省中小学群体贫血率在这10年里一直保持下降趋势，这是一个非常好的现象，但是缺铁性贫血这个问题还不能让我们高枕无忧，乡村群体一直高于城镇群体，乡村群体是缺铁性贫血高发群体。随着国家经济的大步迈前，黑龙江省也在紧随国家的步伐，居民生活水平都在提高，对贫血率的降低有直接的帮助。而我国人口的2/3都在农村，黑龙江省又是农业大省，城市的发展速度又快于乡村，所以乡村群体是需要重点防治的群体。
3.2 建议
（1）对黑龙江省乡村中小学生加大防治力度，并且要高度重视小学生和处于青春期青少年这两大目标群体。
（2）全面提高学校对于营养知识的宣教结合，并且能够跟家长建立良好的交流桥梁，使得学生和家长能够一同提高文明营养水平。
（3）根据个体特征，特别是女生，学校和家长应互相配合，有针对性地提供药物治疗、食物强化和技能培训，建立良好饮食行为等综合防治干预。
（4）纠正不良饮食习惯，改善一日三餐的质量，避免偏食、挑食、过多吃零食等不健康饮食行为，更要杜绝盲目减肥和采取不健康减肥措施等。
关键词：贫血；检出率；动态变化；趋势
中图分类号：G804 文献标识码：A 文章编号：1008-2808（2013）03-0093-04
贫血症状多数是铁储备下降，而又缺乏铁的摄入所致。中小学生正是身体发育旺盛期，很容易形成铁的摄入量不足。在发达和中等发达国家中，严重贫血症状很少见，而发展中国家却问题严重。大量研究表明，即便那些贫血程度低、无表面症状的“边缘性贫血”，也会对儿童少年的生长发育、体质健康、学习能力、疾病抵抗力等产生不利影响。因此，世界各国都很重视贫血防治，世界卫生组织（WHO）将缺铁性贫血列为全球需重点防治的公共卫生问题之一，并将学龄儿童和婴儿、孕妇、老人并列为缺铁性贫血的四大高发人群。在我们国家，1992年卫生部、教育部、全国爱卫会联合颁布《全国学生常见病综合防治规划》，正式将其确定为重点防治的学生常见病之一。1992年以后，历次全国学生体质健康调研都将其作为重点项目之一。本研究以Hb（外周血液内单位体积血红蛋白含量）为检测指标，以黑龙江省2000年、2005年、2010年城乡中小学生为调研对象，分析中小学生贫血检出率动态变化趋势，为中国学生体质与健康研究组提供可靠数据。
1、研究对象与方法
1.1 研究对象
以黑龙江省最大的4所城市为调查地区（哈尔滨市、齐齐哈尔市、牡丹江市、佳木斯市），以7岁、9岁、12岁（小学生）和14岁、17岁（中学生）5个年龄组为抽样调查对象。其中各城市单位分为城，乡男女4个群体，城区简称为“城”，郊区、附属县简称为“乡”，在城单位中每个区和乡单位中分别选取具有代表性的3所学校（小学、初中、高中）5个年龄段班级进行测试，每个年龄组班级为44～68人（健康学生），统计有效样本为2000年13 423人，2005年13 790人，2010年14 153人。
1.2 研究方法
1.2.1 专家访谈法 走访黑龙江省体育局崔晨主任，哈尔滨市体育局张天波局长，齐齐哈尔市体育局张安俊局长、于贵富副局长，牡丹江市体育局隋红江局长，佳木斯市体育局张玉霞局长，听取各位专家领导的建议，获取了宝贵的数据和资料。
1.2.2 数理统计法 运用excel进行数据整理，并使用SPSS11.5统计软件检验结果的差异性。
1.2.3 检测方法 统一使用WHO氰化高铁法测定Hb。因在2005年全国学生体质报告会中发现WHO和联合国儿童基金会在2001年联合推出的新标准更适合于欧美国家，而不适用于我国，所以大会研究决定延用WH01972年标准。凡Hb低于下列界值者确定为“贫血”：（1）7～14岁男女，Hb<120g/L；（2）≥15岁男生，Hb<130g/L；（3）≥15岁女生，Hb<120g/L。本文所使用的是WH01972年标准。
2、2000-2010年黑龙江省城乡中小学生贫血率动态变化分析
将5个年龄组分别进行比较分析，并将同群体之间进行差异性比较，2000年与2005年进行比较，2005年与2010年进行比较，X2检验，*P<0.05，**P<0.01，***P<0.001（见表1～表3）。
分析表1～表3，7岁组、9岁组和12岁组变化情况相似，7岁组2000年的城乡男女贫血率为32.5%，2005年为24.5%，2010年为18%；9岁组2000年的城乡男女贫血率为28.5%，2005年为20%，2010年为16%；12岁组2000年的城乡男女贫血率为21%，2005年为17%，2010年为11%。各年龄组的变化都是随着时间的增长，贫血率在明显的下降，但是乡村群体贫血率在各个年代中一直都高于城市群体贫血率。城乡男女小学生的3个年龄组贫血率是乡女>乡男>城女>城男。
分析表4、表5，我们可以看到在14岁组和17岁组中，女生贫血率的比例高于男生，这可能是因为女生在13岁左右进入青春期后月经初潮所致。14岁组2000年城乡男女贫血率在17%左右，2005年15%，2010年在10%左右；17岁组2000年城乡男女贫血率在17.5%左右，2005年15%，2010年10%左右。2个年龄组在2005年与2010年比较中都有明显的提高，这可能是因为处于青少年生长发育突增阶段的中学生，在这3个年代社会背景下，因为社会发展突飞猛进，饮食结构得到巨大改善，能够摄人的营养结构更为完善所致。除了17岁组在2005年城女略高于乡女，2个年龄组贫血率基本上是乡女>城女>乡男>城男。2.2 2000～2010年黑龙江省城乡中小学生贫血率变化趋势
图1可以观察到，贫血率2000年>2005年>2010年，呈降低趋势。主要变化趋势为：（1）7岁组和9岁组时，城市群体由2000年的29.5%和26%在2005年时下降到了22.1%和19.5%，在2010年时迅速下降到了13.4%和12.5%，而乡村群体由2000年的36.8%和31.3%在2005年时下降到了26.7%和23.5%，在2010年时下降到了22.7%和19.8%，乡村群体贫血率不仅一直高于城市群体，甚至下降速率也明显低于城市群体；（2）12岁组时，因为少部分人群可能因为自身的体质特征或是近些年国内食物里含催化成分过高而导致提前进入青春期，女生的贫血率仍然高于男生，甚至在2005年时，城市女生几乎接近于乡村男生的贫血率，变化形式和7岁组、9岁组一样，依然是乡女>乡男>城女>城男；（3）14岁组和17岁组，女生因为“月经”因素贫血率依然高于男生，比较2010年时可以看出，乡村群体14岁组和17岁组贫血率分别是11.3%和10.6%，而城市群体则是9.4%和9.7%，乡村群体仍然高于10%。社会因素是导致这种变化形式的主要因素。改革开放后，社会迅猛发展，人们的饮食结构也得到了改善，作者在访问中小学教师时了解到，2000年时多数学生都是带饭，并且饭菜样式单一，营养结构不合理，维生素摄取量不足，对于正在长身体的学生们情况不乐观；回忆到2005年时，多数学校因为得到了国家资金的大力帮助，已经改善了食堂的规模，多数学生进入食堂就餐，并且食堂根据不同年龄段的学生推出各种营养套餐，对学生的营养摄入进行合理的调整，良性推进学生身体发育；到了2010年，家庭生活水平普遍提高，许多家长不满足于学校食堂的伙食，有相当一部分家长都是开车接学生回家摄取大量含铁量丰富的食物，使得学生营养摄取单一并超量，然后再将学生送回学校，所以这种社会时代因素推进了学生贫血率的下降。同时国家对于儿童、学校保健服务的增强，疾病的调控（麻疹、乙肝、乙脑、流脑、麻风……），增强公共卫生环境，也起到了不可忽视的作用。
3、结论与建议
3.1 结论
（1）通过2012年中国学生体质与健康研究报告得知，我国已属于轻度贫血率国家，但还是高于发达国家。贫血这种症状本质上就是身体缺乏铁营养所造成，它对于处于生长发育高峰的中小学生是有明显危害的，表现为：疲乏、易倦还可能出现低热症状；儿童、青少年身高和体重增长缓慢；输氧功能减弱，脑组织功能减弱，记忆力减弱，反映迟钝，智力下降，影响学习成绩；消化系统出现食欲不振、腹胀腹泻、恶心呕吐；神经系统出现头晕、目眩、耳鸣、注意力不集中或失眠；泌尿生殖系统出现多尿，尿不尽，青春期男性勃起现象无力，梦遗不规律，不明显甚至微弱，青春期女性月经来潮不规律，过多或减少；其他现象如皮肤干燥、毛发枯疏、少光泽。
（2）黑龙江省中小学群体贫血率在这10年里一直保持下降趋势，这是一个非常好的现象，但是缺铁性贫血这个问题还不能让我们高枕无忧，乡村群体一直高于城镇群体，乡村群体是缺铁性贫血高发群体。随着国家经济的大步迈前，黑龙江省也在紧随国家的步伐，居民生活水平都在提高，对贫血率的降低有直接的帮助。而我国人口的2/3都在农村，黑龙江省又是农业大省，城市的发展速度又快于乡村，所以乡村群体是需要重点防治的群体。
3.2 建议
（1）对黑龙江省乡村中小学生加大防治力度，并且要高度重视小学生和处于青春期青少年这两大目标群体。
（2）全面提高学校对于营养知识的宣教结合，并且能够跟家长建立良好的交流桥梁，使得学生和家长能够一同提高文明营养水平。
（3）根据个体特征，特别是女生，学校和家长应互相配合，有针对性地提供药物治疗、食物强化和技能培训，建立良好饮食行为等综合防治干预。
（4）纠正不良饮食习惯，改善一日三餐的质量，避免偏食、挑食、过多吃零食等不健康饮食行为，更要杜绝盲目减肥和采取不健康减肥措施等。