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[摘要] 目的 研究盐酸罗哌卡因联合硬膜外麻醉在老年髋关节手术患者中的具体应用以及对患者NIHSS评分的影响。方法 选取2016年6月～2018年1月我院60例将要进行髋关节手术的患者，并随机分成两组，A组患者引用盐酸罗哌卡因联合硬膜外麻醉，B组患者应用硬膜外麻醉。分别观察记录两组样本麻醉前、麻醉后10、20、30 min DBP、SBP、HR的变化特点，以及两组局麻药的用药剂量、药物起效时间、药物麻醉效等。 结果 与麻醉前相比，麻醉后两组患者的SBP及DBP指标均明显降低（P<0.05），但降低程度均在正常范围内；经统计发现A组的时间明显短于B组（P<0.05），而A组局麻的用药量也少于B组（P<0.05），A组的阻滞完全所需时间明显短于B组（P<0.05），A组应用麻黄素的患者例数明显多于B组（P<0.05）；麻醉前两组患者NIHSS比较，差异无统计学意义（P>0.05），麻醉后A组NIHSS低于B组，且组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 盐酸罗哌卡因联合硬膜外麻醉在老年髋关节手术患者中是一种比较安全有效的临床麻醉方法。
[关键词] 盐酸罗哌卡因；硬膜外麻醉；老年髋关节手术患者；NIHSS评分
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）30-0123-04
[Abstract] Objective To investigate the specific application of ropivacaine hydrochloride combined with epidural anesthesia in elderly patients with hip joint surgery and the effect on NIHSS scores. Methods A total of 60 patients who were going to undergo hip surgery in our hospital from June 2016 to January 2018 were randomly divided into two groups. The A group was given ropivacaine hydrochloride combined with epidural anesthesia. And the B group was treated with epidural anesthesia. The change characteristics of DBP， SBP and HR before anesthesia， and at 10， 20 and 30 minutes after anesthesia were recorded. The doses of local anesthetics， the onset time of the drugs and the anesthetic effect of the drugs between two groups were recorded. Results Compared with those before anesthesia， the SBP and DBP indexes of the two groups were significantly lower after anesthesia（P<0.05）， but the degree of reduction was within the normal range. It was found by statistics that the time of the A group was significantly shorter than that of the B group（P<0.05）， while the dose of local anesthesia in the A group was less than that of the B group（P<0.05）. The A group had a significantly shorter time required for the block than the B group（P<0.05）. The patients in A group were significantly more likely to have ephedrine than B group（P<0.05）. There was no significant difference in NIHSS between the two groups before anesthesia（P>0.05）. After anesthesia， the NIHSS in the A group was lower than that of the B group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Ropivacaine hydrochloride combined with epidural anesthesia is a safe and effective clinical anesthesia method in elderly patients with hip joint surgery.
[Key words] Ropivacaine hydrochloride； Epidural anesthesia； Elderly patients with hip surgery； NIHSS score
隨着人们生活水平的提高，物质生活也有了很大改善，人们对于身体的要求已不仅仅是健康，而是逐渐追求养生[1]。同时人们对疾病治疗的需求也随之增长，尤其在治病过程中药物的选择上也有了很大提高。老年人在当今社会更加受关注，尤其是随着物质生活水平的改善，子女们越来越重视老人的舒适度。病后接受治疗方法的类型是患者家属所较为关注的[2]。本文主要研究盐酸罗哌卡因联合硬膜外麻醉在老年髋关节手术患者中的具体应用以及对患者NIHSS评分的影响，选取两组患者进行对比分析，取得满意效果，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年6月～2018年1月我院60例将行髋关节手术的患者，ASAⅡ～Ⅲ级，其中男43例，女17例，年龄65～87岁，随机分成两组，分别为盐酸罗哌卡因联合硬膜外麻醉组（A组）和硬膜外麻醉组（B组），每组30例。纳入标准：患者均知情同意本研究；基本生命特征处于正常状态[3]。排除标准：严重的心功能不全以及呼吸功能不全者；有严重意识障碍者；患有严重的心脑血管疾病者；有严重原发性疾病者；有肝肾功能异常或其他系统疾病史者；精神异常不能配合治疗者[4]。
1.2 方法
在术前30 min 予患者肌肉注射苯巴比妥钠和东莨菪碱，药量分别为100 mg和0.3 mg[5]，并密切检测患者的相关指标。手术中对患者采用临床常规操作进行面罩吸氧，对患者进行麻醉，要求患者躺卧，并选取正确的位置作为手术穿刺点进行手术[6]；在患者大约稳定10 min后，取患者的稳定数值作为基础数据。
1.2.1 A组 引用盐酸罗哌卡因联合硬膜外麻醉，使用硬膜外专用的穿刺针进行穿刺，操作过程严格按常规操作方法进行，硬膜外成功穿刺后使用25 G的专业腰穿针对准硬膜外穿刺针的针孔并沿着针孔刺到蛛网膜的下腔，在脑脊液被保证回流通畅的情况下，将0.75%罗哌卡因1 mL加上10% GS 5 mL配成麻醉药，取1.5 mL，缓慢注射，取下腰穿针以后，在向头的一侧放入硬膜外导管，深度在3.5 cm左右[7]。麻醉工作结束后，注意不要马上躺下，5 min后按照手术需要调整体位。按照麻醉药的减弱程度在硬膜外加上浓度2%利多卡因3 mL作为试验量。5 min后，若患者无副反应，则再注入5 mL保持麻醉的效果[8]。
1.2.2 B组 应用硬膜外麻醉。在进行手术麻醉时，对患者使用专门的穿刺针进行手术穿刺，在进行护理操作时，由专门的护理人员提供专门护理，按照临床规定操作进行操作，刺穿工作结束后，对患者采用专门导管导入，在患者身体内3～4 cm处[9]。让患者保持平躺状态，用注射器注射浓度2%的利多卡因3 mL作为试验量，5 min后，若患者无副反应，则再注入5 mL的剂量保持麻醉效果。围手术期要提前准备好抢救药品，如麻黄素、肾上腺素、阿托品等。当患者在手术过程中血压下降至少于标准血压值的30%时，应静脉注射麻黄碱10 mg；在HR<55次/min时，及时为患者注射阿托品0.25～0.5 mg[10]。
1.3观察指标
（1）观察两组患者相关指标在麻醉前后的变化。分别记录麻醉前以及麻醉后10、20 min以及30 min后的SBP、DBP、HR值变化情况，SBP的正常范围为90～140 mmHg，DBP的正常范围为60～90 mmHg，HR的正常值为60～100次/min[11]。（2）观察两组患者的阻滞完全所需时间、局麻药的具体用量及应用麻黄素患者例数。（3）观察两组患者NIHSS评分的差异。评分范围为0～42分，分数越高表示患者神经受损越严重，0～1分表示正常或者接近正常，2～4分表示轻度受损，5～15分表示中度受损，16～20分表示中重度受损，21～42分表示重度受损[12]。
1.4统计学方法
采用SPSS 12.0统计学软件进行专业的统计分析，计量数据资料采用（x±s）表示，小组内部数据间比较采用方差分析，组间数据比较使用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者麻醉前后各项指标比较
两组患者麻醉后10、20、30 min的SBP以及DBP指标相较于麻醉前均有明顯降低（P<0.05），但这一水平值的降低程度均在标准值的20%内，见表1。
2.2 两组患者相关麻醉指标比较
经统计发现A组的时间明显短于B组，差异有统计学意义（P<0.05），而A组局麻用药量也少于B组，差异有统计学意义（P<0.05），A组的阻滞完全所需时间明显短于B组，差异有统计学意义（P<0.05），A组应用麻黄素的患者明显多于B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组患者麻醉前后NIHSS评分比较
麻醉前两组患者NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；麻醉后A组NIHSS评分显著低于B组，且组间比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3讨论
大多数老年人的骨骼会出现各种不同的问题，髋关节问题是比较常见的问题之一，通常对患者采用髋关节手术治疗[13]。老年人常伴随各种不同的疾病，如心血管疾病以及呼吸系统的疾病等，这一系列的疾病导致老年人的身体体质较弱，在手术过程中对麻醉药的耐受能力也相对较弱[14]。因此，手术麻醉对老年人来说会存在较多的风险，这就增加了手术麻醉的工作难度。保证手术过程中的麻醉效果是保证老年患者顺利完成手术的关键[15]。而我院采用盐酸罗哌卡因联合硬膜外麻醉在老年髋关节手术患者中的使用取得了理想的治疗效果。
盐酸罗哌卡因联合硬膜外麻醉这一麻醉方法具有很多临床优点，如药效起效快、麻醉位置精确、用量相对少、阻滞时间不受药量及其他物理因素的限制等[16]。因此，盐酸罗哌卡因联合硬膜外麻醉在很大程度上避免了较多不良反应，也减少了术中危险的发生率。盐酸罗哌卡因是一种比较前沿的局部麻醉药，与其他普通的麻醉药相比，有较低的毒性作用，较低的脂溶性以及较弱的血管扩张作用，有利于调节患者的血压平衡，有利于手术的顺利完成[17]。
本研究课题在进行老年人髋关节手术时，利用盐酸罗哌卡因联合硬膜外进行麻醉，虽然两个分组的麻醉效果没有太大的差异。但是，A组麻醉药的起效时间明显短于B组，这不仅减少了麻醉药毒性反应的时间，更有利于手术的圆满完成[18-20]。在不良反应方面，全部患者中仅有1例患者出现了心动过缓的征状，但是注入阿托品后可马上恢复正常，6例患者有低血压的表现，注入麻黄素后也很快恢复。两组中无一例患者有呼吸困难、恶心呕吐的现象。为了防止术中出现以上不良症状，在进行麻醉前提前注入500 mL的乳酸林格氏液。本研究发现，A组的阻滞完全所需时间明显短于B组（P<0.05），而A组局麻的用药量也少于B组（P<0.05），A组应用麻黄素的患者例数明显多于B组（P<0.05），对患者的麻醉效果进行分析发现，A组患者的麻醉效果相较于B组患者有着明显的优势。 综上所述，盐酸罗哌卡因联合硬膜外在老年髋关节手术患者中是一种比较安全有效的临床麻醉方法，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 程财清，任何，施镔，等. 帕瑞昔布超前镇痛联合术后硬膜外镇痛应用于髋关节置换术患者的临床观察[J]. 中国药房，2017，28（11）：1518-1522.
[2] 贾长新，王青，潘黎晓，等. 右美托咪啶联合罗哌卡因硬膜外注射在膝关节置换手术中的应用[J]. 青岛大学医学院学报，2017，12（1）：94-97.
[3] 李友安，吴勇. 老年下肢关节置换及植入物内固定治疗中应用罗哌卡因腰椎及硬膜外联合麻醉的优势[J]. 中国组织工程研究，2016，20（9）：1227-1233.
[4] 张弛，王治，卫建峰，等. 罗哌卡因联合舒芬太尼和罗哌卡因联合芬太尼在硬膜外分娩镇痛中的应用及对比研究[J]. 中国药物与临床，2017，17（3）：430-432.
[5] 童金亮，李晓飞. 盐酸罗哌卡因复合舒芬太尼在自控分娩镇痛中的应用[J]. 现代中西医结合杂志，2016，25（5）：532-534.
[6] 熊秋菊，刘小男，何开华，等. 连续腰丛神经阻滞联合多模式镇痛在髋关节翻修术术后镇痛中的效果评价[J].重庆医科大学学报，2017，23（5）：560-564.
[7] 罗良英，赵泽宇. 氢吗啡酮联合罗哌卡因用于骨科手术后硬膜外自控镇痛对疼痛、炎症介质及氧自由基的影响[J]. 海南医学院学报，2017，23（15）：2086-2089.
[8] 蔡东妙，王庆祥，陈振毅，等. 连续股神经阻滞联合硬膜外吗啡镇痛在老年患者全膝关节置换术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2016，32（3）：234-236.
[9] 查本俊，熊华平，谢平，等. 0.33%等比重罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞在高龄半髋关节置换术中的应用研究[J]. 国际麻醉学与复苏杂志，2017，38（2）：123-127.
[10] 王福朝，王忠义，李凤丹，等. 地佐辛硬膜外预防性镇痛对远端胃切除患者术后镇痛效果及免疫功能的影响[J]. 中国医药导报，2016，13（28）：64-67.
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[12] 单家媛，姚建武，秦旭，等. 罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉对剖宫产患者血清泌乳素水平的影响及其风险评估[J]. 现代生物医学进展，2017，17（4）：717-719.
[13] 郝春香，韩春姬，陈国庆，等. 轻比重腰麻与神经阻滞麻醉在老年髋关节手术中的应用[J]. 中国组织工程研究，2018，22（7）：1009-1013.
[14] 辛学东. 椎旁神经联合腰骶丛阻滞在老年高危髋关节置换术中的应用[J]. 内蒙古医科大学学报，2017，39（5）：472-474.
[15] 王福朝，王忠义，李凤丹，等. 地佐辛硬膜外预防性镇痛在直肠癌根治手术中的应用[J]. 现代中西医结合杂志，2016，25（32）：3626-3628.
[16] 卢盛位，徐志远，郑小林. 右美托咪定复合舒芬太尼及罗哌卡因硬膜外术后镇痛对下肢骨科手术应激反应和凝血功能的影响[J]. 河北医药，2016，38（16）：2413-2415.
[17] 汲振荣，唐冰，裴凌. 超声引导下椎旁神经阻滞在开胸手术及术后镇痛中的应用[J]. 中国医师进修杂志，2016，39（2）：168-171.
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[19] 董森林，顾尔伟，张雷，等. 全麻联合硬膜外阻滞在腔镜食管癌根治术中的应用[J]. 临床麻醉学杂志，2016， 32（1）：53-57.
[20] 馮琥，陈宝霞，任熙，等. 剖宫产术后应用罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外镇痛对产妇泌乳的影响[J]. 海南医学院学报，2016，22（11）：1109-1111.
（收稿日期：2018-07-10）
[关键词] 盐酸罗哌卡因；硬膜外麻醉；老年髋关节手术患者；NIHSS评分
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）30-0123-04
[Abstract] Objective To investigate the specific application of ropivacaine hydrochloride combined with epidural anesthesia in elderly patients with hip joint surgery and the effect on NIHSS scores. Methods A total of 60 patients who were going to undergo hip surgery in our hospital from June 2016 to January 2018 were randomly divided into two groups. The A group was given ropivacaine hydrochloride combined with epidural anesthesia. And the B group was treated with epidural anesthesia. The change characteristics of DBP， SBP and HR before anesthesia， and at 10， 20 and 30 minutes after anesthesia were recorded. The doses of local anesthetics， the onset time of the drugs and the anesthetic effect of the drugs between two groups were recorded. Results Compared with those before anesthesia， the SBP and DBP indexes of the two groups were significantly lower after anesthesia（P<0.05）， but the degree of reduction was within the normal range. It was found by statistics that the time of the A group was significantly shorter than that of the B group（P<0.05）， while the dose of local anesthesia in the A group was less than that of the B group（P<0.05）. The A group had a significantly shorter time required for the block than the B group（P<0.05）. The patients in A group were significantly more likely to have ephedrine than B group（P<0.05）. There was no significant difference in NIHSS between the two groups before anesthesia（P>0.05）. After anesthesia， the NIHSS in the A group was lower than that of the B group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Ropivacaine hydrochloride combined with epidural anesthesia is a safe and effective clinical anesthesia method in elderly patients with hip joint surgery.
[Key words] Ropivacaine hydrochloride； Epidural anesthesia； Elderly patients with hip surgery； NIHSS score
隨着人们生活水平的提高，物质生活也有了很大改善，人们对于身体的要求已不仅仅是健康，而是逐渐追求养生[1]。同时人们对疾病治疗的需求也随之增长，尤其在治病过程中药物的选择上也有了很大提高。老年人在当今社会更加受关注，尤其是随着物质生活水平的改善，子女们越来越重视老人的舒适度。病后接受治疗方法的类型是患者家属所较为关注的[2]。本文主要研究盐酸罗哌卡因联合硬膜外麻醉在老年髋关节手术患者中的具体应用以及对患者NIHSS评分的影响，选取两组患者进行对比分析，取得满意效果，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年6月～2018年1月我院60例将行髋关节手术的患者，ASAⅡ～Ⅲ级，其中男43例，女17例，年龄65～87岁，随机分成两组，分别为盐酸罗哌卡因联合硬膜外麻醉组（A组）和硬膜外麻醉组（B组），每组30例。纳入标准：患者均知情同意本研究；基本生命特征处于正常状态[3]。排除标准：严重的心功能不全以及呼吸功能不全者；有严重意识障碍者；患有严重的心脑血管疾病者；有严重原发性疾病者；有肝肾功能异常或其他系统疾病史者；精神异常不能配合治疗者[4]。
1.2 方法
在术前30 min 予患者肌肉注射苯巴比妥钠和东莨菪碱，药量分别为100 mg和0.3 mg[5]，并密切检测患者的相关指标。手术中对患者采用临床常规操作进行面罩吸氧，对患者进行麻醉，要求患者躺卧，并选取正确的位置作为手术穿刺点进行手术[6]；在患者大约稳定10 min后，取患者的稳定数值作为基础数据。
1.2.1 A组 引用盐酸罗哌卡因联合硬膜外麻醉，使用硬膜外专用的穿刺针进行穿刺，操作过程严格按常规操作方法进行，硬膜外成功穿刺后使用25 G的专业腰穿针对准硬膜外穿刺针的针孔并沿着针孔刺到蛛网膜的下腔，在脑脊液被保证回流通畅的情况下，将0.75%罗哌卡因1 mL加上10% GS 5 mL配成麻醉药，取1.5 mL，缓慢注射，取下腰穿针以后，在向头的一侧放入硬膜外导管，深度在3.5 cm左右[7]。麻醉工作结束后，注意不要马上躺下，5 min后按照手术需要调整体位。按照麻醉药的减弱程度在硬膜外加上浓度2%利多卡因3 mL作为试验量。5 min后，若患者无副反应，则再注入5 mL保持麻醉的效果[8]。
1.2.2 B组 应用硬膜外麻醉。在进行手术麻醉时，对患者使用专门的穿刺针进行手术穿刺，在进行护理操作时，由专门的护理人员提供专门护理，按照临床规定操作进行操作，刺穿工作结束后，对患者采用专门导管导入，在患者身体内3～4 cm处[9]。让患者保持平躺状态，用注射器注射浓度2%的利多卡因3 mL作为试验量，5 min后，若患者无副反应，则再注入5 mL的剂量保持麻醉效果。围手术期要提前准备好抢救药品，如麻黄素、肾上腺素、阿托品等。当患者在手术过程中血压下降至少于标准血压值的30%时，应静脉注射麻黄碱10 mg；在HR<55次/min时，及时为患者注射阿托品0.25～0.5 mg[10]。
1.3观察指标
（1）观察两组患者相关指标在麻醉前后的变化。分别记录麻醉前以及麻醉后10、20 min以及30 min后的SBP、DBP、HR值变化情况，SBP的正常范围为90～140 mmHg，DBP的正常范围为60～90 mmHg，HR的正常值为60～100次/min[11]。（2）观察两组患者的阻滞完全所需时间、局麻药的具体用量及应用麻黄素患者例数。（3）观察两组患者NIHSS评分的差异。评分范围为0～42分，分数越高表示患者神经受损越严重，0～1分表示正常或者接近正常，2～4分表示轻度受损，5～15分表示中度受损，16～20分表示中重度受损，21～42分表示重度受损[12]。
1.4统计学方法
采用SPSS 12.0统计学软件进行专业的统计分析，计量数据资料采用（x±s）表示，小组内部数据间比较采用方差分析，组间数据比较使用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者麻醉前后各项指标比较
两组患者麻醉后10、20、30 min的SBP以及DBP指标相较于麻醉前均有明顯降低（P<0.05），但这一水平值的降低程度均在标准值的20%内，见表1。
2.2 两组患者相关麻醉指标比较
经统计发现A组的时间明显短于B组，差异有统计学意义（P<0.05），而A组局麻用药量也少于B组，差异有统计学意义（P<0.05），A组的阻滞完全所需时间明显短于B组，差异有统计学意义（P<0.05），A组应用麻黄素的患者明显多于B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组患者麻醉前后NIHSS评分比较
麻醉前两组患者NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；麻醉后A组NIHSS评分显著低于B组，且组间比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3讨论
大多数老年人的骨骼会出现各种不同的问题，髋关节问题是比较常见的问题之一，通常对患者采用髋关节手术治疗[13]。老年人常伴随各种不同的疾病，如心血管疾病以及呼吸系统的疾病等，这一系列的疾病导致老年人的身体体质较弱，在手术过程中对麻醉药的耐受能力也相对较弱[14]。因此，手术麻醉对老年人来说会存在较多的风险，这就增加了手术麻醉的工作难度。保证手术过程中的麻醉效果是保证老年患者顺利完成手术的关键[15]。而我院采用盐酸罗哌卡因联合硬膜外麻醉在老年髋关节手术患者中的使用取得了理想的治疗效果。
盐酸罗哌卡因联合硬膜外麻醉这一麻醉方法具有很多临床优点，如药效起效快、麻醉位置精确、用量相对少、阻滞时间不受药量及其他物理因素的限制等[16]。因此，盐酸罗哌卡因联合硬膜外麻醉在很大程度上避免了较多不良反应，也减少了术中危险的发生率。盐酸罗哌卡因是一种比较前沿的局部麻醉药，与其他普通的麻醉药相比，有较低的毒性作用，较低的脂溶性以及较弱的血管扩张作用，有利于调节患者的血压平衡，有利于手术的顺利完成[17]。
本研究课题在进行老年人髋关节手术时，利用盐酸罗哌卡因联合硬膜外进行麻醉，虽然两个分组的麻醉效果没有太大的差异。但是，A组麻醉药的起效时间明显短于B组，这不仅减少了麻醉药毒性反应的时间，更有利于手术的圆满完成[18-20]。在不良反应方面，全部患者中仅有1例患者出现了心动过缓的征状，但是注入阿托品后可马上恢复正常，6例患者有低血压的表现，注入麻黄素后也很快恢复。两组中无一例患者有呼吸困难、恶心呕吐的现象。为了防止术中出现以上不良症状，在进行麻醉前提前注入500 mL的乳酸林格氏液。本研究发现，A组的阻滞完全所需时间明显短于B组（P<0.05），而A组局麻的用药量也少于B组（P<0.05），A组应用麻黄素的患者例数明显多于B组（P<0.05），对患者的麻醉效果进行分析发现，A组患者的麻醉效果相较于B组患者有着明显的优势。 综上所述，盐酸罗哌卡因联合硬膜外在老年髋关节手术患者中是一种比较安全有效的临床麻醉方法，值得临床推广应用。
[参考文献]
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[4] 张弛，王治，卫建峰，等. 罗哌卡因联合舒芬太尼和罗哌卡因联合芬太尼在硬膜外分娩镇痛中的应用及对比研究[J]. 中国药物与临床，2017，17（3）：430-432.
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[11] 吕广春，陈彤宇，周嘉，等. 针刺联合硬膜外麻醉在胸腔镜肺切除手术中应用的随机对照研究[J]. 上海中医药大学学报，2016，12（4）：35-38.
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（收稿日期：2018-07-10）