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【中图分类号】R155.3【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）10
【摘要】目的：比较老年患者急性胆囊炎腹腔镜与开腹胆囊切除术的临床疗效。方法：收集我科2011年3月-2014.3月4年间收治的老年急性胆囊炎患者216例，将患者按手术方式的不同分为开腹组（n=110）及腹腔镜组（n=106）。评估两组手术时间、术后排气时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间、术后并发症结果。结果：开腹组手术时间明显高于腹腔镜组，术后排气时间比较表明开腹组术后排气时间明显高于腹腔镜组。术中出血量比较表明：腹腔镜组术中出血量明显低于开腹组，相同的结果亦见于住院时间比较。且均具统计学差异（P均<0.05）。结论：对于发作未超过48小时，无明显中毒症状及手术禁忌症的老年患者，腹腔镜手术安全性优于传统开腹手术。
【关键词】急性胆囊炎，腹腔镜，开腹胆囊切除
1. 前言
急性胆囊炎是外科的常见病，多发病，其病因多为胆囊管阻塞及细菌侵袭所致。临床上患者常表现右上腹剧烈绞痛，腹肌强直及压痛[1]。既往研究已證实腹腔镜可作为一种微创的手术方法用以提高手术效率，降低手术风险，且优于传统的开腹胆囊切除术[2]。然而，其在老年（>65岁）胆囊炎患者中的疗效仍未阐明。有鉴于此，本研究收集我科2011年-2014年3年间老年急性胆囊炎患者216例，并分别予患者行腹腔镜及开腹胆囊切除术，以期对两者的临床疗效进行评估。
2. 患者与方法
2.1 患者
收集我科2011年3月-2014.3月4年间收治的老年急性胆囊炎患者216例。所有患者的诊断均参照张延龄主编的《实用外科学》（2012版）。胆囊坏疽、穿孔及胆囊积液，全身中毒症状明显、门静脉高压及凝血功能异常、发作时间超过48小时的患者均予排除。将患者按手术方式的不同分为开腹组（n=110）及腹腔镜组（n=106）。所有参与本研究的患者均获告知并征得其同意。研究符合赫尔辛基宣言中关于伦理学部分的规定。
2.2 手术方法
胆囊炎开腹手术及腹腔镜手术方法参照既往文献。
2.3 监测指标
评估指标包括手术时间、术后排气时间、术中出血量、住院时间、术后并发症发生率。
2.4统计学方法
计量资料以均数±标准差的形式表示。均数比较采用独立样本T检验进行。非参数检验采用Chi-Square检验。P<0.05视作具有统计学差异。统计学软件为SPSS13.0。
3. 结果
3.1 患者临床资料描述
通过对患者基线资料的比较可知：开腹组与腹腔镜组的患者在年龄、性别构成、既往史、并发疾病、体重指数等基线资料方面无明显统计学差异，两组具有可比性。
3.2 两组手术时间、术后排气时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间比较
由表1结果可知：开腹组手术时间明显高于腹腔镜组，术后排气时间比较表明开腹组术后排气时间明显高于腹腔镜组。术中出血量比较表明：腹腔镜组术中出血量明显低于开腹组，相同的结果亦见于住院时间比较。且均具统计学差异（P均<0.05）。
3.3术后并发症比较
由表2结果可知：开腹组10例患者出现术后感染，腹腔镜组8例出现术后感染，经积极抗炎治疗后痊愈。开腹组6例出现胆道损伤，腹腔镜组仅1例。开腹组2例发生胆漏，腹腔镜组10例，术后感染发生率两组无明显统计学差异，胆道损伤发生率及胆漏反胜率腹腔镜组均明显低于开腹组。
4. 讨论
过去对急性胆囊炎的手术治疗均选择开腹胆囊切除手术，尽管此类手术开展多年，但仍无法避免胆道损伤及胆漏等并发症的发生，尤其对于老年人，其生理功能较年轻人差，因此，行此类手术常需对其术中及术后风险进行评估。因此，目前多提倡对老年体弱的患者行腹腔镜以降低手术风险。诸多文献对腹腔镜在胆囊手术中的价值进行研究及阐明，这些研究均认为腹腔镜可有效降低手术时间，术中出血，患者术后恢复快，并发症较少。本研究通过对我科收治的>65岁患者进行比较亦证实上述观点：即对于老年患者，使用腹腔镜手术更为安全，术后并发症发生较少，且更为安全[3]。部分研究认为腹腔镜对于临床体征较重，尤其是发作超过48小时、炎性反应严重甚至伴有全身感染症状的胆囊炎患者不适宜用腹腔镜手术。但本研究收治患者均将上述指征作为排除因素[4-5]。
综上：对于发作未超过48小时，无明显中毒症状及手术禁忌症的老年患者，腹腔镜手术安全性优于传统开腹手术，临床医师应在行相应手术前选择最为适宜的手术方式。
参考文献
[1]余庆文. 开腹与腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效对比[J]. 中国医药导刊，2012，14（2）：352.
[2]Choi YS. Gallbladder hemorrhage mimicking acute cholecystitis in a patient under antiplatelet therapy[J]. Zeitschrift für Gastroenterologie，2012，50（3）：285-287.
[3]杨尚风，黎颖 . 腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎疗效观察 [J]. 山东医药，2011，51（6）：68-69.
[4]张志强，荣大庆，董齐.急性胆囊炎腹腔镜与开腹手术的对比分析[J].临床肝胆病杂志，2010，3（1）：84-85.
[5]柴玉新.98例急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术治疗分析[J]. 中国现代药物应用，2009，21（19）：271-272
【摘要】目的：比较老年患者急性胆囊炎腹腔镜与开腹胆囊切除术的临床疗效。方法：收集我科2011年3月-2014.3月4年间收治的老年急性胆囊炎患者216例，将患者按手术方式的不同分为开腹组（n=110）及腹腔镜组（n=106）。评估两组手术时间、术后排气时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间、术后并发症结果。结果：开腹组手术时间明显高于腹腔镜组，术后排气时间比较表明开腹组术后排气时间明显高于腹腔镜组。术中出血量比较表明：腹腔镜组术中出血量明显低于开腹组，相同的结果亦见于住院时间比较。且均具统计学差异（P均<0.05）。结论：对于发作未超过48小时，无明显中毒症状及手术禁忌症的老年患者，腹腔镜手术安全性优于传统开腹手术。
【关键词】急性胆囊炎，腹腔镜，开腹胆囊切除
1. 前言
急性胆囊炎是外科的常见病，多发病，其病因多为胆囊管阻塞及细菌侵袭所致。临床上患者常表现右上腹剧烈绞痛，腹肌强直及压痛[1]。既往研究已證实腹腔镜可作为一种微创的手术方法用以提高手术效率，降低手术风险，且优于传统的开腹胆囊切除术[2]。然而，其在老年（>65岁）胆囊炎患者中的疗效仍未阐明。有鉴于此，本研究收集我科2011年-2014年3年间老年急性胆囊炎患者216例，并分别予患者行腹腔镜及开腹胆囊切除术，以期对两者的临床疗效进行评估。
2. 患者与方法
2.1 患者
收集我科2011年3月-2014.3月4年间收治的老年急性胆囊炎患者216例。所有患者的诊断均参照张延龄主编的《实用外科学》（2012版）。胆囊坏疽、穿孔及胆囊积液，全身中毒症状明显、门静脉高压及凝血功能异常、发作时间超过48小时的患者均予排除。将患者按手术方式的不同分为开腹组（n=110）及腹腔镜组（n=106）。所有参与本研究的患者均获告知并征得其同意。研究符合赫尔辛基宣言中关于伦理学部分的规定。
2.2 手术方法
胆囊炎开腹手术及腹腔镜手术方法参照既往文献。
2.3 监测指标
评估指标包括手术时间、术后排气时间、术中出血量、住院时间、术后并发症发生率。
2.4统计学方法
计量资料以均数±标准差的形式表示。均数比较采用独立样本T检验进行。非参数检验采用Chi-Square检验。P<0.05视作具有统计学差异。统计学软件为SPSS13.0。
3. 结果
3.1 患者临床资料描述
通过对患者基线资料的比较可知：开腹组与腹腔镜组的患者在年龄、性别构成、既往史、并发疾病、体重指数等基线资料方面无明显统计学差异，两组具有可比性。
3.2 两组手术时间、术后排气时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间比较
由表1结果可知：开腹组手术时间明显高于腹腔镜组，术后排气时间比较表明开腹组术后排气时间明显高于腹腔镜组。术中出血量比较表明：腹腔镜组术中出血量明显低于开腹组，相同的结果亦见于住院时间比较。且均具统计学差异（P均<0.05）。
3.3术后并发症比较
由表2结果可知：开腹组10例患者出现术后感染，腹腔镜组8例出现术后感染，经积极抗炎治疗后痊愈。开腹组6例出现胆道损伤，腹腔镜组仅1例。开腹组2例发生胆漏，腹腔镜组10例，术后感染发生率两组无明显统计学差异，胆道损伤发生率及胆漏反胜率腹腔镜组均明显低于开腹组。
4. 讨论
过去对急性胆囊炎的手术治疗均选择开腹胆囊切除手术，尽管此类手术开展多年，但仍无法避免胆道损伤及胆漏等并发症的发生，尤其对于老年人，其生理功能较年轻人差，因此，行此类手术常需对其术中及术后风险进行评估。因此，目前多提倡对老年体弱的患者行腹腔镜以降低手术风险。诸多文献对腹腔镜在胆囊手术中的价值进行研究及阐明，这些研究均认为腹腔镜可有效降低手术时间，术中出血，患者术后恢复快，并发症较少。本研究通过对我科收治的>65岁患者进行比较亦证实上述观点：即对于老年患者，使用腹腔镜手术更为安全，术后并发症发生较少，且更为安全[3]。部分研究认为腹腔镜对于临床体征较重，尤其是发作超过48小时、炎性反应严重甚至伴有全身感染症状的胆囊炎患者不适宜用腹腔镜手术。但本研究收治患者均将上述指征作为排除因素[4-5]。
综上：对于发作未超过48小时，无明显中毒症状及手术禁忌症的老年患者，腹腔镜手术安全性优于传统开腹手术，临床医师应在行相应手术前选择最为适宜的手术方式。
参考文献
[1]余庆文. 开腹与腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效对比[J]. 中国医药导刊，2012，14（2）：352.
[2]Choi YS. Gallbladder hemorrhage mimicking acute cholecystitis in a patient under antiplatelet therapy[J]. Zeitschrift für Gastroenterologie，2012，50（3）：285-287.
[3]杨尚风，黎颖 . 腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎疗效观察 [J]. 山东医药，2011，51（6）：68-69.
[4]张志强，荣大庆，董齐.急性胆囊炎腹腔镜与开腹手术的对比分析[J].临床肝胆病杂志，2010，3（1）：84-85.
[5]柴玉新.98例急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术治疗分析[J]. 中国现代药物应用，2009，21（19）：271-272