双侧Quadrant通道辅助下MIS-TLIF治疗单节段腰椎滑脱症的临床疗效分析

来源 :甘肃中医药大学 | 被引量 : 1次 | 上传用户:zuaixin2
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目的:探讨双侧Quadrant通道辅助下微创经椎间孔入路椎体间融合术(minimally invasive transforminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)结合经皮椎弓根螺钉技术(percutaneous pedicle screw,PPS)治疗单节段腰椎滑脱症的可行性,安全性和临床疗效,并与传统开放腰椎椎体间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)进行比较分析。方法:选取2016年6月至2017年12月就诊于甘肃省人民医院骨二科并符合本研究纳入标准的62例单节段腰椎滑脱症患者,使用随机数字法将其分为微创组和开放组。微创组:共32例,其中男14例,女18例,年龄3872岁,平均(59.44±5.66)岁,病程18.5年,平均(5.66±1.47)年,滑脱节段L35例、L415例、L512例,根据Meyerding滑脱分度:I°18例、Ⅱ°19例、Ⅲ°1例,行双侧Quadrant通道辅助下MIS-TLIF术治疗。开放组:共30例,其中男13例,女17例,年龄4468岁,平均(59.20±6.36)岁,病程112年,平均(5.27±1.46)年,滑脱节段L32例、L417例、L511例,根据Meyerding滑脱分度:I°18例、Ⅱ°12例,行传统开放TLIF术治疗。通过统计学比较分析两组患者围术期指标(术中出血量、术中射线暴露次数、手术切口长度、手术时间、术后引流量、术后镇痛剂使用情况、术后绝对卧床时间、平均住院日、术后并发症和手术前后两组患者的CK值)。术后随访,记录术后相关影像学检测(椎间隙高度、滑脱率)、VAS评分、ODI评分以及末次随访时改良MacNab分级等,通过统计学分析比较两组手术的临床疗效及差异性。结果:两组共62例患者随访618个月,平均随访(10.53±2.59)月。微创组术中出血量(253.28±50.24)ml、术后引流量(118.59±38.21)ml、术后镇痛剂使用剂量(115.62±64.05)mg、术后绝对卧床时间(2.39±0.57)天、总住院时间(5.62±0.90)天,以上围术期指标均比开放组低(P<0.05)。微创手术时间(235.94±33.68)min、术中X线曝光次数(22.25±5.26)次均大于开放组(P<0.05)。微创组手术切口长度为(7.84±0.97)cm,开放组为(8.35±1.04)cm,两者相比较差异无显著性意义(P>0.05)。术后1天微创组、开放组血清CK值分别为(277.87±41.03)U/K、(363.70±69.24)U/K,微创组明显低于开放组(P<0.05)。术后7天两组患者的CK值均逐渐恢复正常,两者比较差异无显著性意义(P>0.05)。两组患者术前、术后3月VAS评分(腰痛和腿痛)、术前ODI评分,差异无显著性意义(P>0.05)。微创组术后1周VAS评分(腰痛和腿痛)、ODI评分明显低于开放组,差异具有显著性意义(P<0.05)。两组患者术后6个月改良MacNab分级优良率分别为90.62%和93.33%,差异无显著性意义(P>0.05)微创组达到完全融合27例,可能融合3例;开放组完全融合25例,可能融合4例;两组患者比较,差异无显著性意义(P>0.05)。两组患者术后3椎间隙高度明显高于术前,术后滑脱率明显低于术前,差异均具有显著性意义(P<0.05)。微创组术后出现轻微脑脊液漏1例、椎旁肌缺血坏死1例。开放组术后出现脑脊液漏合并手术切口感染2例。微创组和开放组并发症发生率分别为6.25%、6.67%,两者比较差异无显著性意义(P>0.05)。结论:双侧Quadrant通道辅助下MIS-TLIF术与传统开放TLIF术治疗单节段腰椎滑脱症,两者均具有一定的安全性和可行性,并取得了良好的临床效果。同时该微创术式手术创伤更小、近期疗效更佳及术后康复速度更快,但也存在手术时间较长,术中X射线照射次数过多等不足。总之,双侧Quadrant通道辅助下MIS-TLIF术在治疗单节段腰椎滑脱症方面是一种安全、可行、有效的治疗术式,也为脊柱外科医师提供了更多的手术选择。
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