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摘要：目的：探討彩色超声波诊断仪鉴别诊断类风湿性与痛风性跖趾关节病变的临床价值。方法：纳入我院2018年8月-2020年1月收治的风湿性与痛风性跖趾关节病变患者各80例，风湿性跖趾关节病变患者为对照组，痛风性跖趾关节病变患者为研究组，两组患者均接受彩色超声波诊断仪鉴别诊断，对比其临床诊断价值。结果：研究组患者与对照组患者在关节积液、滑膜增厚影像特征上无差异（P>0.05）;研究组患者与对照组患者在痛风石、双轨征、点状强回声影像特征上存在显著差异，有统计学意义（P<0.05）;对比跖趾关节背面（the first metatarsophalangeal joint，MTP）骨侵蚀阳性率，研究组与对照组MPT3、MPT4无显著差异（P>0.05）;研究组与对照组MTP1、MTP2、MTP5存在差异，有统计学意义（P<0.05）。结论：运用彩色超声波诊断仪鉴别诊断类风湿性与痛风性跖趾关节病变，可通过超声波影像学特征进行鉴别，诊断灵敏性较高，该诊断方式值得推广。
关键词：彩色超声波诊断仪;鉴别诊断;类风湿性;痛风性跖趾关节病变;临床价值
中图分类号：R445.1;R684.3 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2021.02.09
Clinical Value of Color Ultrasonic Diagnostic Apparatus in Differential Diagnosis of Rheumatoid and Gouty Metatarsophalangeal Joint Diseases
WU Cai-yun， LI Jin-di
（Department of Function， Maoming Petrochemical Hospital， Guangdong 525000， China）
Abstract： Objective： To explore the clinical value of color ultrasonic diagnostic apparatus in differential diagnosis of rheumatoid and gouty metatarsophalangeal joint diseases. Methods： 80 patients with rheumatic metatarsophalangeal joint disease and 80 patients with gouty metatarsophalangeal joint disease were admitted to our hospital from August 2018 to January 2020. Patients with rheumatic metatarsophalangeal joint disease were taken as control group and patients with gouty metatarsophalangeal joint disease were taken as study group. Both groups of patients received differential diagnosis with color ultrasonic diagnostic apparatus， and their clinical diagnostic values were compared. Results： There was no difference in imaging features of joint effusion and synovial thickening between the study group and the control group（P>0.05）. There were significant differences between the study group and the control group in gout stone， double track sign and punctate hyperechoic image characteristics （P<0.05）. Compared with the positive rate of bone erosion of the first metatarsophalangeal joint（MPT3）， there was no significant difference between the study group and the control group （p>0.05）. There are differences in MTP1， MTP2 and MTP5 between the study group and the control group. There was statistical significance（p< 0.05）. Conclusion： The differential diagnosis of rheumatoid arthritis and gouty metatarsophalangeal joint diseases with color ultrasonic diagnostic instrument can be made by the imaging features of ultrasonic wave， and the diagnostic sensitivity is high. The diagnostic method is worthy of promotion. Key Words： Color Ultrasonic Diagnostic Instrument; Differential diagnosis; Rheumatoid; Gouty metatarsophalangeal joint lesions; Clinical value
风湿性关节炎与痛风性关节炎不同，前者属于免疫系统疾病，后者属于关节损伤性疾病，两种疾病均出现关节疼痛，对患者的日常生活影响较大。随着疾病的发展，风湿性以及痛风性关节炎均可出现跖趾关节病变，对患者生活质量影响较大，故而早期诊断跖趾关节病变十分重要[1]。痛风性关节炎是指体内尿酸沉积于关节囊、肌腱、软骨等组织，随着沉积水平的提升，导致关节病变发生。痛风性关节炎临床表现为多关节周围组织发热、关节剧痛、肿胀等。多数研究均指出[2-3]，类风湿性关节炎与痛风性关节炎之间存在相似性，导致早期鉴别诊断难度较大，极易出现误诊与漏诊，从而耽误患者的最佳治疗时间。因此，选择诊断价值高的诊断方法对患者而言十分重要。彩色超声波诊断仪因操作简单、诊断效率高、经济实惠等，在临床上运用较为广泛[4]。本次研究中，纳入我院2018年8月-2020年1月收治的风湿性与痛风性跖趾关节病变患者各80例，风湿性跖趾关节病变患者为对照组，痛风性跖趾关节病变患者为研究组，两组患者均接受彩色超声波诊断仪鉴别诊断，探讨在痛风性与风湿性关节炎跖趾关节病变中运用彩色超声波诊断的临床价值，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入我院2018年8月-2020年1月收治的风湿性与痛风性跖趾关节病变患者各80例，风湿性跖趾关节病变患者为对照组，痛风性跖趾关节病变患者为研究组。对照组患者中，男性48人，女性32人，年龄区间在41-75岁，平均年龄为（55.82±3.95）岁，病程在5个月-2年，平均病程（1.58±0.42）年;研究组患者中，男性35人，女性45人，年龄区间在41-73岁，平均年龄为（55.88±3.44）岁，病程在5个月-2年，平均病程（1.54±0.45）年。统计学分析两组患者的一般资料，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组患者均接受超声波检查，由同一名医生进行操作，使用彩色多普勒超声波诊断仪（生产厂家：日立公司;型号：Avius型）。将探头频率调节至5-12MHz，将仪器预先设置为肌骨超声检查参数，直接进行扫查，调节深度值25mm，选取低通滤波，调大增益，以骨皮质后方无噪声为宜，指导患者将双足自然放平，对患者脚趾进行横切面、纵切面扫查，分别扫查患者的第一跖趾关节至第五跖趾关节背面（the first metatarsophalangeal joint，MTP），同时对影像学特征进行观察记录。
1.3 观察指标
观察并记录两组患者的超声影像学特征，包括：关节积液、滑膜增厚影、痛风石、双轨征、点状强回声影像特征。同时观察并记录两组患者骨侵蚀受累关节：MTP1、MTP2、MPT3、MPT4、MTP5骨侵蚀阳性率。
1.4 统计学方法
采用X2检验计算（%）计数资料，采用t检验计算X±s计量资料，使用SPSS20.0软件展开数据分析，具有统计学意义（P<0.05）。
2 结果
2.1 对比两组患者超声影像特征
研究组患者與对照组患者在关节积液、滑膜增厚影像特征上无差异（P>0.05）;研究组患者与对照组患者在痛风石、双轨征、点状强回声影像特征上存在显著差异，有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 对比两组患者骨侵蚀受累关节
研究组与对照组MPT3、MPT4无显著差异（P>0.05）;研究组与对照组MTP1、MTP2、MTP5存在差异;有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
痛风性关节炎是指尿酸沉积与关节囊、软骨、肌腱以及韧带中导致的关节病变，好发于MPT1，患者的临床表现多为关节剧烈疼痛、关节周围组织发热、关节肿胀等[5-6]。而风湿性关节炎患者的临床表现为关节疼痛、关节肿胀等，仅凭临床症状无法进行鉴别，极易出现漏诊以及误诊现象，故而采取有效的诊断方法十分重要[7-8]。X线以及MRI均为临床上常用的诊断方法，常用于风湿性、痛风性关节炎跖趾关节病变诊断，但是由于X线存在特异性低、空间分辨率低等缺点，对于骨关节结构形态以及破坏边界无法检出;往往难以在患病早期进行诊断;MRI对多种疾病均具有较高的诊断准确率，但是设备费用昂贵、检查费用高，患者的接受程度不高，无法在临床上推广使用。关节腔液穿刺是临床上诊断风湿性、痛风性关节炎跖趾关节病变的金标准，但是该检查属于有创性操作，穿刺过程中疼痛感觉较为强烈，故而患者依从性较差，取液较为困难[9]。彩色超声波是临床上运用广泛的一种检查方法，与上述方法相比，该诊断方法具有简单易操作、经济实惠等优点，运用于风湿性、痛风性关节炎跖趾关节病变中，对多个关节可以进行横切面以及纵切面扫查，对软组织病变的分辨率较高，能清晰地显示关节内微小骨质破坏、关节面变化以及关节内痛风石沉积[10-12]。
本次研究中，通过观察两组患者的超声波影像学特征，两组患者均存在关节积液、滑膜增厚影，说明两种疾病在此影像学特征上无差异;对照组患者无一例出现痛风石、双轨征，且点状强回声仅有5例，研究组的影像学表现为痛风石、双轨征、点状强回声影，组间对比有统计学意义（P<0.05）;双轨征表现为关节软骨图像低回声，而单尿酸钠晶体沉积呈线样高回声;痛风石则表现为低回声或者混合回声团块，或者显示滑膜或者关节腔积液内点状高回声。对比两组患者骨侵蚀阳性率，研究组与对照组MPT3、MPT4无显著差异（P>0.05）;研究组与对照组MTP1、MTP2、MTP5存在差异，有统计学意义（P<0.05）。痛风石形成后会导致患者的骨质遭到破坏，从而引起临床症状，其影像学表现为痛风石旁边出现椭圆形或者圆形骨质侵蚀边界清晰。单尿酸钠结晶体沉积所致的滑膜炎也会在一定程度上侵蚀破坏骨皮质，也是导致患者出现肿胀、疼痛的主要原因。类风湿性关节炎的滑膜炎症状是导致患者骨关节功能遭到破坏的重要原因，随着疾病的发展，不断刺激骨滑膜增生，随着滑膜增厚，疾病症状不断加重。痛风性关节炎在第一跖趾发生骨质侵蚀的超声表现为：双轨征、痛风石、边界清晰，外形为椭圆形或者圆形，呈现穿凿样改变，可伴有点状高回声。超声可以根据以上特征对鉴别诊断类风湿性与痛风性跖趾关节病变[13-14]，说明在风湿性与痛风性跖趾关节病变中，骨侵蚀以MTP1、MTP2、MTP5为主，通过彩色超声波诊断仪可以进行鉴别诊断。 综上所述，运用彩色超声波诊断仪鉴别诊断类风湿性与痛风性跖趾关节病变，可通过超声波的影像学特征进行鉴别，诊断灵敏性较高，值得推广。
参考文献：
[ 1 ] 杨锦.彩色超声波诊断仪鉴别诊断类风湿性与痛风性跖趾关节病变的临床价值[J].医疗装备，2019，32（16）：34-35.
[ 2 ] 谢春梅，王涌.超声对类风湿性与痛风性跖趾关节病变的鉴别诊断效果[J].西南国防医药，2018，28（6）：578-580.
[ 3 ] 马燕.探讨X射线、CT、MRI影像检查技术在痛风性关节炎中的诊断价值[J].影像研究与医学应用，2020，4（5）：74-75.
[ 4 ] 吕海霞.超声对青少年高尿酸血症患者关节病变的诊断价值及相关性研究[J].国际医药卫生导报，2019，25（19）：3239-3242.
[ 5 ] 張英娟，齐佳杉，刘学彬，等.超声对跖趾类风湿与痛风性关节炎骨侵蚀的鉴别诊断及临床意义[J].西部医学，2020，32（1）：135-138，143.
[ 6 ] 徐小丽，李林泽，田新，等.高频超声在慢性痛风性关节炎诊断中的应用[J].河北医药，2019，41（17）：2660-2663.
[ 7 ] 刘洁，刘安，景香香.高频超声对高尿酸血症患者并发痛风性关节炎的诊断价值[J].中国老年学杂志，2019，39（12）：2947-2949.
[ 8 ] 郭蔷，程佳文，崔立刚.痛风性关节炎的肌肉骨骼超声表现及超声对其诊断意义[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（70）：4.
[ 9 ] 高越，张筠，曹军英，等.高频超声特征性表现在痛风性关节炎 病变早期诊断价值[J].临床军医杂志，2019，47（6）：562-564.
[10] 许红丽.二维及彩色多普勒超声与传统影像学方法诊断痛风的对比分析[J].湖南师范大学学报（医学版），2018，15（5）：161-164.
[11] 谢运锋.痛风性关节炎在肌肉骨骼超声中的特殊表现及超声对其的诊断意义[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2019，19（90）：193，195.
[12] 唐支平，刘若川，叶桂宏，等.高频超声结合萤火虫技术对痛风性关节炎的诊断价值[J].广西医科大学学报，2018，35（4）：480-483.
[13] 王红峰，吴晓萍.类风湿性关节炎心功能超声心动图的应用研究[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（90）：67-68.
[14] 黄宇. 超声速度向量成像技术评价类风湿性关节炎患者左心室收缩期心肌力学功能状态[D].四川医科大学，2015.
关键词：彩色超声波诊断仪;鉴别诊断;类风湿性;痛风性跖趾关节病变;临床价值
中图分类号：R445.1;R684.3 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1001-0270.2021.02.09
Clinical Value of Color Ultrasonic Diagnostic Apparatus in Differential Diagnosis of Rheumatoid and Gouty Metatarsophalangeal Joint Diseases
WU Cai-yun， LI Jin-di
（Department of Function， Maoming Petrochemical Hospital， Guangdong 525000， China）
Abstract： Objective： To explore the clinical value of color ultrasonic diagnostic apparatus in differential diagnosis of rheumatoid and gouty metatarsophalangeal joint diseases. Methods： 80 patients with rheumatic metatarsophalangeal joint disease and 80 patients with gouty metatarsophalangeal joint disease were admitted to our hospital from August 2018 to January 2020. Patients with rheumatic metatarsophalangeal joint disease were taken as control group and patients with gouty metatarsophalangeal joint disease were taken as study group. Both groups of patients received differential diagnosis with color ultrasonic diagnostic apparatus， and their clinical diagnostic values were compared. Results： There was no difference in imaging features of joint effusion and synovial thickening between the study group and the control group（P>0.05）. There were significant differences between the study group and the control group in gout stone， double track sign and punctate hyperechoic image characteristics （P<0.05）. Compared with the positive rate of bone erosion of the first metatarsophalangeal joint（MPT3）， there was no significant difference between the study group and the control group （p>0.05）. There are differences in MTP1， MTP2 and MTP5 between the study group and the control group. There was statistical significance（p< 0.05）. Conclusion： The differential diagnosis of rheumatoid arthritis and gouty metatarsophalangeal joint diseases with color ultrasonic diagnostic instrument can be made by the imaging features of ultrasonic wave， and the diagnostic sensitivity is high. The diagnostic method is worthy of promotion. Key Words： Color Ultrasonic Diagnostic Instrument; Differential diagnosis; Rheumatoid; Gouty metatarsophalangeal joint lesions; Clinical value
风湿性关节炎与痛风性关节炎不同，前者属于免疫系统疾病，后者属于关节损伤性疾病，两种疾病均出现关节疼痛，对患者的日常生活影响较大。随着疾病的发展，风湿性以及痛风性关节炎均可出现跖趾关节病变，对患者生活质量影响较大，故而早期诊断跖趾关节病变十分重要[1]。痛风性关节炎是指体内尿酸沉积于关节囊、肌腱、软骨等组织，随着沉积水平的提升，导致关节病变发生。痛风性关节炎临床表现为多关节周围组织发热、关节剧痛、肿胀等。多数研究均指出[2-3]，类风湿性关节炎与痛风性关节炎之间存在相似性，导致早期鉴别诊断难度较大，极易出现误诊与漏诊，从而耽误患者的最佳治疗时间。因此，选择诊断价值高的诊断方法对患者而言十分重要。彩色超声波诊断仪因操作简单、诊断效率高、经济实惠等，在临床上运用较为广泛[4]。本次研究中，纳入我院2018年8月-2020年1月收治的风湿性与痛风性跖趾关节病变患者各80例，风湿性跖趾关节病变患者为对照组，痛风性跖趾关节病变患者为研究组，两组患者均接受彩色超声波诊断仪鉴别诊断，探讨在痛风性与风湿性关节炎跖趾关节病变中运用彩色超声波诊断的临床价值，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入我院2018年8月-2020年1月收治的风湿性与痛风性跖趾关节病变患者各80例，风湿性跖趾关节病变患者为对照组，痛风性跖趾关节病变患者为研究组。对照组患者中，男性48人，女性32人，年龄区间在41-75岁，平均年龄为（55.82±3.95）岁，病程在5个月-2年，平均病程（1.58±0.42）年;研究组患者中，男性35人，女性45人，年龄区间在41-73岁，平均年龄为（55.88±3.44）岁，病程在5个月-2年，平均病程（1.54±0.45）年。统计学分析两组患者的一般资料，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组患者均接受超声波检查，由同一名医生进行操作，使用彩色多普勒超声波诊断仪（生产厂家：日立公司;型号：Avius型）。将探头频率调节至5-12MHz，将仪器预先设置为肌骨超声检查参数，直接进行扫查，调节深度值25mm，选取低通滤波，调大增益，以骨皮质后方无噪声为宜，指导患者将双足自然放平，对患者脚趾进行横切面、纵切面扫查，分别扫查患者的第一跖趾关节至第五跖趾关节背面（the first metatarsophalangeal joint，MTP），同时对影像学特征进行观察记录。
1.3 观察指标
观察并记录两组患者的超声影像学特征，包括：关节积液、滑膜增厚影、痛风石、双轨征、点状强回声影像特征。同时观察并记录两组患者骨侵蚀受累关节：MTP1、MTP2、MPT3、MPT4、MTP5骨侵蚀阳性率。
1.4 统计学方法
采用X2检验计算（%）计数资料，采用t检验计算X±s计量资料，使用SPSS20.0软件展开数据分析，具有统计学意义（P<0.05）。
2 结果
2.1 对比两组患者超声影像特征
研究组患者與对照组患者在关节积液、滑膜增厚影像特征上无差异（P>0.05）;研究组患者与对照组患者在痛风石、双轨征、点状强回声影像特征上存在显著差异，有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 对比两组患者骨侵蚀受累关节
研究组与对照组MPT3、MPT4无显著差异（P>0.05）;研究组与对照组MTP1、MTP2、MTP5存在差异;有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
痛风性关节炎是指尿酸沉积与关节囊、软骨、肌腱以及韧带中导致的关节病变，好发于MPT1，患者的临床表现多为关节剧烈疼痛、关节周围组织发热、关节肿胀等[5-6]。而风湿性关节炎患者的临床表现为关节疼痛、关节肿胀等，仅凭临床症状无法进行鉴别，极易出现漏诊以及误诊现象，故而采取有效的诊断方法十分重要[7-8]。X线以及MRI均为临床上常用的诊断方法，常用于风湿性、痛风性关节炎跖趾关节病变诊断，但是由于X线存在特异性低、空间分辨率低等缺点，对于骨关节结构形态以及破坏边界无法检出;往往难以在患病早期进行诊断;MRI对多种疾病均具有较高的诊断准确率，但是设备费用昂贵、检查费用高，患者的接受程度不高，无法在临床上推广使用。关节腔液穿刺是临床上诊断风湿性、痛风性关节炎跖趾关节病变的金标准，但是该检查属于有创性操作，穿刺过程中疼痛感觉较为强烈，故而患者依从性较差，取液较为困难[9]。彩色超声波是临床上运用广泛的一种检查方法，与上述方法相比，该诊断方法具有简单易操作、经济实惠等优点，运用于风湿性、痛风性关节炎跖趾关节病变中，对多个关节可以进行横切面以及纵切面扫查，对软组织病变的分辨率较高，能清晰地显示关节内微小骨质破坏、关节面变化以及关节内痛风石沉积[10-12]。
本次研究中，通过观察两组患者的超声波影像学特征，两组患者均存在关节积液、滑膜增厚影，说明两种疾病在此影像学特征上无差异;对照组患者无一例出现痛风石、双轨征，且点状强回声仅有5例，研究组的影像学表现为痛风石、双轨征、点状强回声影，组间对比有统计学意义（P<0.05）;双轨征表现为关节软骨图像低回声，而单尿酸钠晶体沉积呈线样高回声;痛风石则表现为低回声或者混合回声团块，或者显示滑膜或者关节腔积液内点状高回声。对比两组患者骨侵蚀阳性率，研究组与对照组MPT3、MPT4无显著差异（P>0.05）;研究组与对照组MTP1、MTP2、MTP5存在差异，有统计学意义（P<0.05）。痛风石形成后会导致患者的骨质遭到破坏，从而引起临床症状，其影像学表现为痛风石旁边出现椭圆形或者圆形骨质侵蚀边界清晰。单尿酸钠结晶体沉积所致的滑膜炎也会在一定程度上侵蚀破坏骨皮质，也是导致患者出现肿胀、疼痛的主要原因。类风湿性关节炎的滑膜炎症状是导致患者骨关节功能遭到破坏的重要原因，随着疾病的发展，不断刺激骨滑膜增生，随着滑膜增厚，疾病症状不断加重。痛风性关节炎在第一跖趾发生骨质侵蚀的超声表现为：双轨征、痛风石、边界清晰，外形为椭圆形或者圆形，呈现穿凿样改变，可伴有点状高回声。超声可以根据以上特征对鉴别诊断类风湿性与痛风性跖趾关节病变[13-14]，说明在风湿性与痛风性跖趾关节病变中，骨侵蚀以MTP1、MTP2、MTP5为主，通过彩色超声波诊断仪可以进行鉴别诊断。 综上所述，运用彩色超声波诊断仪鉴别诊断类风湿性与痛风性跖趾关节病变，可通过超声波的影像学特征进行鉴别，诊断灵敏性较高，值得推广。
参考文献：
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[ 7 ] 刘洁，刘安，景香香.高频超声对高尿酸血症患者并发痛风性关节炎的诊断价值[J].中国老年学杂志，2019，39（12）：2947-2949.
[ 8 ] 郭蔷，程佳文，崔立刚.痛风性关节炎的肌肉骨骼超声表现及超声对其诊断意义[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（70）：4.
[ 9 ] 高越，张筠，曹军英，等.高频超声特征性表现在痛风性关节炎 病变早期诊断价值[J].临床军医杂志，2019，47（6）：562-564.
[10] 许红丽.二维及彩色多普勒超声与传统影像学方法诊断痛风的对比分析[J].湖南师范大学学报（医学版），2018，15（5）：161-164.
[11] 谢运锋.痛风性关节炎在肌肉骨骼超声中的特殊表现及超声对其的诊断意义[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2019，19（90）：193，195.
[12] 唐支平，刘若川，叶桂宏，等.高频超声结合萤火虫技术对痛风性关节炎的诊断价值[J].广西医科大学学报，2018，35（4）：480-483.
[13] 王红峰，吴晓萍.类风湿性关节炎心功能超声心动图的应用研究[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（90）：67-68.
[14] 黄宇. 超声速度向量成像技术评价类风湿性关节炎患者左心室收缩期心肌力学功能状态[D].四川医科大学，2015.