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[摘要]目的：探讨适合于高龄人群的安全简便、恢复快的减肥塑身方法。方法：对400例高龄妇女采用肿胀麻醉吸脂塑身术进行治疗，并对其身体局部解剖、心理状态，以及手术方法与并发症、远期疗效等进行研究分析。术中选取隐蔽切口，在抽吸脂肪层中注入含有2％利多卡因、1％肾上腺素和生理盐水的肿胀液。双手配合、分层、扇形、隧道式抽吸。结果：肿胀麻醉吸脂塑身术对高龄人群瘦体减肥效果满意，体重减轻3.5～5kg，腹围减少4～18cm，腰围减少5～8cm，臀围减少6～16cm，体形变美、无反弹。同时血脂、胆固醇比术前都降低1～2mmol/L。结论：该手术方法适用于55～70岁的高龄人群，不仅简便、安全，体形重塑效果好，而且还有益于健康，值得推荐。
[关键词]高龄者；肿胀麻醉；吸脂塑身术；瘦身减肥
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008－6455(2007)06－0772－02
局部脂肪堆积是影响人们形体美的重要原因之一，而且，随年龄增长，体态臃肿，肥胖带来一系列的疾病也影响人们的健康，所以他们要求减肥，改善体形，希望健康长寿的愿望非常强烈。1998～2002年，我们应用肿胀脂肪吸脂塑身术治疗并改善400例高龄者的肥胖体形，取得了满意效果。由于她们的特殊身体状况，吸脂塑形时要考虑方方面面的因素。本文对本组受术者的肿胀吸脂部位的局部解剖、吸脂减肥的心理状态、手术方法、术后并发症、近远期疗效进行研究，现报道如下。
1 临床资料
肿胀脂肪抽吸术是根据“Hetter”的理论，即成人期后脂肪细胞的数量相对衡定理论，通过吸除局部堆积的脂肪，减少脂肪细胞数量，从而达到减轻体重、改善体形，增进健康的目的。而非手术减肥法只能使脂肪细胞体积变小，尔后脂肪细胞有可能再次增大而出现所谓“反弹”现象，故远期疗效不佳。本组400例受术者全部为女性，年龄55～70岁。其中腹部抽吸278例，腰、髋部87例，臀部20例，大腿10例，背部5例。
2 手术方法
2．1 应用2％利多卡因，1％肾上腺素加生理盐水500ml配成肿胀液分层注射，先深后浅，直到局部发硬变白，注射麻药后用手反复揉压术区，进针点尽量选择在隐蔽部位，如：脐周、耻骨上、腰后，先用3mm口径吸头抽吸浅层脂肪，然后逐渐抽吸深层脂肪。在各层次不同方向扇形抽吸，术后皮下形成一个脂肪很少的网状大腔隙，随时了解吸头的深浅度，如果遇到抽吸困难或局部疼痛要及时改变抽吸方向和部位，避免损伤血管神经。大腿内侧抽吸要保留一定的原有皮下脂肪，以免出现皮肤坏死，术后用腹带包扎以对抗重力使皮肤与肌肉牢固粘附，腹带外层穿弹力紧身裤。口服抗生素1周，7天拆除切口处缝线，去除腹带，继续穿紧身裤2～3个月。
2．2 效果评价标准：显效：腹、腰围及臀围减少，体形明显改善。有效：腹、腰围减少，体形有所改善。无效：同术前。
3 结果
显效：308例，有效92例，无效0例。术前腹围90～118cm，术后减少4～18cm；腰围26～28cm，术后减少5～8cm；臀围80～100cm，术后减少6～16cm；体重变化依据抽吸部位的多少往往抽吸2～3部位后体重可降3.5～5kg。对其中40例受术者于术前检查其血脂、胆固醇含量以备对照，半年后复查发现其含量均较术前降低。这可能是大量减少了脂肪的细胞数量，其脂肪代谢下降所致。经随访1年，所有病例均未发现抽吸部位脂肪再次堆积。文献报道脂肪抽吸术有不少并发症，55岁以上的高龄人群由于机体各方面的原因其并发症可能会更多，严重者可能危及生命。我们只发现2例大腿内侧术后感染；1例术后10天大腿红肿、疼痛，经抗感染治疗痊愈；另1例为大腿内侧抽脂后加压过紧，3天后两大腿内侧分别出现2cm×4cm和4cm×5cm大小的水疱，经治疗左大腿病灶1期愈合，右大腿内侧出现1cm×2cm大小的皮下坏死，经局部植皮后治愈。
4 讨论
4．1 脂肪抽吸的相关解剖学：皮下脂肪组织位于皮肤与肌膜、肌腱膜或骨膜之间，除眼睛、耳郭、胫骨前、阴茎、阴囊等处外，身体各处均有皮下脂肪，皮下脂肪分布具有明显的性别特征。女性皮下脂肪主要在胸部、下腹部、臀部以及股外侧，男性主要在颈项部、三角肌、肱二头肌以及上腹部。过去的观点将皮下脂肪看作一个完整的层次，即浅筋膜层。Markman通过尸体解剖和CT扫描对皮下脂肪进行研究、观察，发现皮下脂肪为一疏松的筋膜即浅筋膜，分浅深两层，浅筋膜间有小血管穿行，浅层脂肪由较小的脂肪小叶构成，结构紧密。Areolar等解剖发现深层脂肪组织团块较小，由扁平的脂肪细胞组成，脂肪小叶较大，结构疏松不规则，称板状脂肪层，位于浅筋膜与深层肌膜之间，血管较小，深层脂肪只存在在人体某些部位，如：腹部、股外则、臀部、腰部、大腿内侧。55岁以上高龄妇女绝大多数为这几个部位肥胖，足以验证解剖学的发现。深层脂肪存在的部位就是局部脂肪容易堆积的部位，而深层脂肪增加体重就会明显增加。
4．2 接受脂肪抽吸术的高龄人群的心理状态分析：据对400例行脂肪抽吸术的高龄人群的观察，她们都有通过吸脂减肥术使体形显得年轻并获得健康。但同时又具有较大来自家庭和社会的压力，心理负担重。加之雌激素分泌水平下降，造成生理和精神上的变化。绝大多数人都不希望他人知道自己是通过吸除脂肪来减肥并重塑体形的。400例中385例是个人单独前来咨询或手术的，只有15人是由其丈夫或亲人陪同。吸脂减肥者大部分是为了提高生活质量，增进生活乐趣，她们希望通过手术保持容貌和体形的年轻、美丽；有少数人是为了维持或挽救婚姻而来行吸脂塑身的，也有不少丧偶的为再婚而来，她们在手术前常有较大的精神压力，容易激动，情绪压抑，敏感多疑，对手术有顾虑、异常恐惧手术失败，故对如何施行手术必须经过深思熟虑。因此医生应将此手术的局限性、危险性和并发症如实告诉她们，要了解她们的手术动机和目的，对她们的心理活动进行理性分析，区分不同动机，采取相应的医学和心理对策。
4．3 通过对本组400例高龄求医者的心理状态、手术方法及并发症的分析研究，笔者发现，该手术不仅适合于18～45岁的中青年人，对于象本组55～70岁年龄组的人群同样耐受。并且手术相对安全，术后恢复快，效果显著，不反弹。
4．4 由于本组手术对象为高龄人群，所以术前应做好心电图、胸部透视、肝功能、肾功能、肺功能、血液等各项检查。术中操作要仔细，不要行两个及以上部位的联合抽吸。若腹部皮肤松弛程度严重，可适当切除部分皮肤。
4．5 抽吸术中，术者要了解全身脂肪分布，容易抽吸的部位，如下腹部、股外侧、大腿内侧、臀部这些部位抽吸层次清楚，术后效果好；不易抽吸的部位是没有深层脂肪的部位，局部皮下脂肪增厚是由于浅层脂肪细胞肥大引起，抽吸后容易出现局部表面凹凸不平，如背部、两手臂内侧；相对禁忌证是指没有深层脂肪而浅层脂肪亦不多的部位，如大腿前后侧；臀内侧三角区为绝对禁忌区。这个三角区位于骶骨与两侧臀线中区连线内，该区有许多纤维条索自深层组织发出止于皮肤真皮，抽吸时容易损伤这些纤维条索，使臀线消失，臀部变形，加上该部位为负重区，抽吸后有时会产生坐时疼痛。
4．6 该手术近远期效果均好，高龄人群来手术主要是为了减轻体重，保持健康生活。本组中被观察的40例就医者术前血脂、胆固醇高，术后均有不同程度下降，最明显者下降1～2mmol/L，这充分证实了减少脂肪细胞数量既达到了持久瘦体的目的，又有助于身体健康。对高龄人群来说只要条件合适可以分次抽吸多个部位，以最大限度地减少全身脂肪的细胞总量，这样就容易达到较好的全身减肥效果。
4．7目前医学研究发现，肥胖已不单影响到形体美，更多的是可以引起多种疾病，包括肿瘤、心脏病、糖尿病，肥胖已成为危害人类健康的第二大杀手。进入老年期后，尤其是女性更容易发胖。市场上流行的各种减肥法往往治标不治本，服用减肥药还可能对身体造成其他损害，更不适合高龄人群。吸脂减肥成为相对可靠的瘦身手段，经本组400例观察，此种方法高龄人群完全可以耐受，值得推荐。
[关键词]高龄者；肿胀麻醉；吸脂塑身术；瘦身减肥
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008－6455(2007)06－0772－02
局部脂肪堆积是影响人们形体美的重要原因之一，而且，随年龄增长，体态臃肿，肥胖带来一系列的疾病也影响人们的健康，所以他们要求减肥，改善体形，希望健康长寿的愿望非常强烈。1998～2002年，我们应用肿胀脂肪吸脂塑身术治疗并改善400例高龄者的肥胖体形，取得了满意效果。由于她们的特殊身体状况，吸脂塑形时要考虑方方面面的因素。本文对本组受术者的肿胀吸脂部位的局部解剖、吸脂减肥的心理状态、手术方法、术后并发症、近远期疗效进行研究，现报道如下。
1 临床资料
肿胀脂肪抽吸术是根据“Hetter”的理论，即成人期后脂肪细胞的数量相对衡定理论，通过吸除局部堆积的脂肪，减少脂肪细胞数量，从而达到减轻体重、改善体形，增进健康的目的。而非手术减肥法只能使脂肪细胞体积变小，尔后脂肪细胞有可能再次增大而出现所谓“反弹”现象，故远期疗效不佳。本组400例受术者全部为女性，年龄55～70岁。其中腹部抽吸278例，腰、髋部87例，臀部20例，大腿10例，背部5例。
2 手术方法
2．1 应用2％利多卡因，1％肾上腺素加生理盐水500ml配成肿胀液分层注射，先深后浅，直到局部发硬变白，注射麻药后用手反复揉压术区，进针点尽量选择在隐蔽部位，如：脐周、耻骨上、腰后，先用3mm口径吸头抽吸浅层脂肪，然后逐渐抽吸深层脂肪。在各层次不同方向扇形抽吸，术后皮下形成一个脂肪很少的网状大腔隙，随时了解吸头的深浅度，如果遇到抽吸困难或局部疼痛要及时改变抽吸方向和部位，避免损伤血管神经。大腿内侧抽吸要保留一定的原有皮下脂肪，以免出现皮肤坏死，术后用腹带包扎以对抗重力使皮肤与肌肉牢固粘附，腹带外层穿弹力紧身裤。口服抗生素1周，7天拆除切口处缝线，去除腹带，继续穿紧身裤2～3个月。
2．2 效果评价标准：显效：腹、腰围及臀围减少，体形明显改善。有效：腹、腰围减少，体形有所改善。无效：同术前。
3 结果
显效：308例，有效92例，无效0例。术前腹围90～118cm，术后减少4～18cm；腰围26～28cm，术后减少5～8cm；臀围80～100cm，术后减少6～16cm；体重变化依据抽吸部位的多少往往抽吸2～3部位后体重可降3.5～5kg。对其中40例受术者于术前检查其血脂、胆固醇含量以备对照，半年后复查发现其含量均较术前降低。这可能是大量减少了脂肪的细胞数量，其脂肪代谢下降所致。经随访1年，所有病例均未发现抽吸部位脂肪再次堆积。文献报道脂肪抽吸术有不少并发症，55岁以上的高龄人群由于机体各方面的原因其并发症可能会更多，严重者可能危及生命。我们只发现2例大腿内侧术后感染；1例术后10天大腿红肿、疼痛，经抗感染治疗痊愈；另1例为大腿内侧抽脂后加压过紧，3天后两大腿内侧分别出现2cm×4cm和4cm×5cm大小的水疱，经治疗左大腿病灶1期愈合，右大腿内侧出现1cm×2cm大小的皮下坏死，经局部植皮后治愈。
4 讨论
4．1 脂肪抽吸的相关解剖学：皮下脂肪组织位于皮肤与肌膜、肌腱膜或骨膜之间，除眼睛、耳郭、胫骨前、阴茎、阴囊等处外，身体各处均有皮下脂肪，皮下脂肪分布具有明显的性别特征。女性皮下脂肪主要在胸部、下腹部、臀部以及股外侧，男性主要在颈项部、三角肌、肱二头肌以及上腹部。过去的观点将皮下脂肪看作一个完整的层次，即浅筋膜层。Markman通过尸体解剖和CT扫描对皮下脂肪进行研究、观察，发现皮下脂肪为一疏松的筋膜即浅筋膜，分浅深两层，浅筋膜间有小血管穿行，浅层脂肪由较小的脂肪小叶构成，结构紧密。Areolar等解剖发现深层脂肪组织团块较小，由扁平的脂肪细胞组成，脂肪小叶较大，结构疏松不规则，称板状脂肪层，位于浅筋膜与深层肌膜之间，血管较小，深层脂肪只存在在人体某些部位，如：腹部、股外则、臀部、腰部、大腿内侧。55岁以上高龄妇女绝大多数为这几个部位肥胖，足以验证解剖学的发现。深层脂肪存在的部位就是局部脂肪容易堆积的部位，而深层脂肪增加体重就会明显增加。
4．2 接受脂肪抽吸术的高龄人群的心理状态分析：据对400例行脂肪抽吸术的高龄人群的观察，她们都有通过吸脂减肥术使体形显得年轻并获得健康。但同时又具有较大来自家庭和社会的压力，心理负担重。加之雌激素分泌水平下降，造成生理和精神上的变化。绝大多数人都不希望他人知道自己是通过吸除脂肪来减肥并重塑体形的。400例中385例是个人单独前来咨询或手术的，只有15人是由其丈夫或亲人陪同。吸脂减肥者大部分是为了提高生活质量，增进生活乐趣，她们希望通过手术保持容貌和体形的年轻、美丽；有少数人是为了维持或挽救婚姻而来行吸脂塑身的，也有不少丧偶的为再婚而来，她们在手术前常有较大的精神压力，容易激动，情绪压抑，敏感多疑，对手术有顾虑、异常恐惧手术失败，故对如何施行手术必须经过深思熟虑。因此医生应将此手术的局限性、危险性和并发症如实告诉她们，要了解她们的手术动机和目的，对她们的心理活动进行理性分析，区分不同动机，采取相应的医学和心理对策。
4．3 通过对本组400例高龄求医者的心理状态、手术方法及并发症的分析研究，笔者发现，该手术不仅适合于18～45岁的中青年人，对于象本组55～70岁年龄组的人群同样耐受。并且手术相对安全，术后恢复快，效果显著，不反弹。
4．4 由于本组手术对象为高龄人群，所以术前应做好心电图、胸部透视、肝功能、肾功能、肺功能、血液等各项检查。术中操作要仔细，不要行两个及以上部位的联合抽吸。若腹部皮肤松弛程度严重，可适当切除部分皮肤。
4．5 抽吸术中，术者要了解全身脂肪分布，容易抽吸的部位，如下腹部、股外侧、大腿内侧、臀部这些部位抽吸层次清楚，术后效果好；不易抽吸的部位是没有深层脂肪的部位，局部皮下脂肪增厚是由于浅层脂肪细胞肥大引起，抽吸后容易出现局部表面凹凸不平，如背部、两手臂内侧；相对禁忌证是指没有深层脂肪而浅层脂肪亦不多的部位，如大腿前后侧；臀内侧三角区为绝对禁忌区。这个三角区位于骶骨与两侧臀线中区连线内，该区有许多纤维条索自深层组织发出止于皮肤真皮，抽吸时容易损伤这些纤维条索，使臀线消失，臀部变形，加上该部位为负重区，抽吸后有时会产生坐时疼痛。
4．6 该手术近远期效果均好，高龄人群来手术主要是为了减轻体重，保持健康生活。本组中被观察的40例就医者术前血脂、胆固醇高，术后均有不同程度下降，最明显者下降1～2mmol/L，这充分证实了减少脂肪细胞数量既达到了持久瘦体的目的，又有助于身体健康。对高龄人群来说只要条件合适可以分次抽吸多个部位，以最大限度地减少全身脂肪的细胞总量，这样就容易达到较好的全身减肥效果。
4．7目前医学研究发现，肥胖已不单影响到形体美，更多的是可以引起多种疾病，包括肿瘤、心脏病、糖尿病，肥胖已成为危害人类健康的第二大杀手。进入老年期后，尤其是女性更容易发胖。市场上流行的各种减肥法往往治标不治本，服用减肥药还可能对身体造成其他损害，更不适合高龄人群。吸脂减肥成为相对可靠的瘦身手段，经本组400例观察，此种方法高龄人群完全可以耐受，值得推荐。