病历资料
　　患者，男，42岁，7年前偶然发现右侧下颌有“黄豆”大小的肿物，肿块无活动，早期因无特殊不适未作任何治疗，7年来肿物逐渐增大，现有“鸡蛋”大小，3天前自感右下颌肿物疼痛，疼痛逐渐加重，在咀嚼吞咽时加重。专科检查：右下颌区皮下有包块，大小约5.5cm×4.7cm×3.2cm，活动性差，质韧，触压痛明显，表面光滑，肿物边界尚清晰，不随吞咽活动。彩超检查：右下颌探及5.4cm×4.8cm×3.0cm实性混合回声包块，边界清晰，包膜完整，内部回声不均匀，大部分为低回声，并可见大小不等的点状稍强回声。包块周围可见数个淋巴结回声，边界清晰，包膜光滑，其中较大的1.3cm×1.0cm×0.5cm。彩色多普勒显示：包块内部及周边均可见较丰富血流信号。超声诊断：①右下颌实性占位性病变（考虑良性淋巴上皮性病变可能）。②右侧颈部淋巴结可见。
　　患者局麻下行肿物切除术。依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌。打开颈阔肌，可见肿物呈灰白色，周围边界清晰，充分分离肿块，肿块基底部向口底方向延伸，彻底游离，完整切除肿块。术后病理诊断：右下颌良性淋巴上皮性病变。
　　
　　讨 论
　　良性淋巴上皮性病变是源自淋巴结内的异位涎腺组织。范围通常在3～5cm，严重者可达7cm.有弥漫型和结节型两型。前者累及部分或整个腺实质，各个小叶的受累程度不一。后者为孤立性病灶，外有包膜。良性淋巴上皮性病变的真正原因尚未阐明，究系炎性或肿瘤性病变，尚无定论。近来大多认为是斯耶格伦综合征的一种表现，与自身免疫有关，故此病又名自身免疫性涎腺病，肌上皮性涎腺炎等。相反，也有人主张此病属于瘤性病变。文献上尚有良性淋巴上皮性病变恶变的报道。受累的涎腺无痛性缓慢肿大，病程久。多位于腮腺区，其次是颌下腺和腭腺等处。
　　鉴别诊断：①甲状腺腺瘤：多为年轻女性患者，多有多汗，心悸代谢旺盛等症状。肿块随吞咽上下活动。超声特征为：肿块呈圆形或椭圆形，瘤体较大可呈分叶状，边界光滑，大部分有包膜，内部呈均匀低回声，肿瘤后方大多回声增强，有侧方声影。少数纤维瘤内部有强回声斑块，后方有声影。②恶性淋巴结肿大：恶性淋巴结肿大常失去正常形态，其形态趋向于圆形，结构紊乱，皮髓质分界不清，长径/横径＜1.5。③慢性涎腺炎一般由急性经亚急性逐渐演变而来，也可一开始即为慢性炎症。几乎都因涎管狭窄或涎石阻塞引起病菌的逆行性感染所致，尤以颌下腺多见。④结核性淋巴结炎：结核性淋巴结炎外形不规则，常融和成团块状，内部回声不均匀，部分伴钙化及液化。
　　超聲检查方便快捷，可直接观察肿物大小形态、内部回声及血流情况，无痛苦，重复性好。近年来，随着超声技术的发展，高分辨率彩色超声诊断仪的普及运用，使得浅表肿物有了新的诊断方法，不仅能及时明确诊断，而且无痛，无创。在临床治疗过程中还可以多次复查，观察有无变化，为临床及时调整治疗方案提供可靠的依据，在影像检查中实应作为首选。