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【摘要】目的：研究经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜息肉良恶性病变的价值。方法：选取2019年2月～2021年1月期间本院收治的82例子宫内膜息肉病变患者，采用经阴道彩超检查，观察病灶位置、大小、内部回声、彩色血流等，以手术病理结果为金标准，研究经阴道彩超诊断子宫内膜息肉良恶性病变的价值。结果：病理证实69例为良性病变、13例为恶性病变，经阴道彩超的诊断符合率为95.12%（78/82），敏感度为92.31%（12/13），特异度为95.65%（66/69）;良性、恶性患者的内膜厚度、阻力指数（RI）有显著差异（P<0.05）;子宫内膜息肉的声像图以高回声为主，以单发居多，边界清晰，回声均匀;恶变者内膜不对称性增厚，交界模糊，血流信号杂乱。结论：经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜息肉良恶性病变具有较高的价值，可以作为首选诊断方法。
【关键词】经阴道彩色多普勒超声;子宫内膜;息肉;良恶性病变
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.217
子宫内膜息肉（EP）是妇科常见病，发病率在25%左右，高发期为育龄期以及绝经期后[1]。子宫内膜息肉病变分为良性、恶性两种性质，被普遍认为是子宫内膜癌的风险因素之一，因此临床准确诊断非常重要。经阴道彩色多普勒超声有着无创、直观、快速、简便、清晰度高、重复性好等优势，本研究深入分析经阴道彩超诊断子宫内膜息肉良恶性病变的价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1基线资料
选取2019年2月～2021年1月期间我院妇产科初诊为子宫内膜息肉样病变的82例患者，年龄21～57岁，平均（38.57±3.42）岁。临床表现：无症状患者32例，月经增多27例，经期延长16例，阴道不规则流血24例，绝经后出血5例。对患者进行经阴道彩色多普勒超声检查，然后与病理结果相对照。
1.2仪器与方法
设置彩色多普勒诊断仪的探头频率为7.5MHz，患者预先排空膀胱，检查时取膀胱截石位，医师将探头缓慢置入患者阴道内，做不同切面扫查，观察子宫长度、盆腔内情况、双侧附件、子宫内膜厚度、异常回声等。注意有无占位性病变，详细记录内膜可疑病变部位及其大小，进一步分析息肉样病变数目、位置、大小、形态、边界、内部回声、有无宫腔粘连等，并且检测病灶内部频谱特点、彩色血流分布情况等，统计阻力指数（RI）和峰值流速（PSV）。超声检查3日后做病理检查，以病理结果为金标准，与阴道彩超诊断结果进行对比。
1.3评价标准
分析阴道彩超的诊断符合率、灵敏度、特异度、RI、PSV，并观察子宫内膜息肉的声像图特点。
1.4统计学方法
使用SPSS24.0软件校验数据，计量资料用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1比较阴道彩超诊断与病理检查结果
经过病理检查，69例属于良性病变，13例属于恶性病变。经阴道超声检查，67例属于良性病变，15例属于恶性病变，其中良性确诊66例，恶性确诊12例，诊断符合率为95.12%（78/82），敏感度为92.31%（12/13），特异度为95.65%（66/69）。漏诊1例，超声未见任何异常;误诊3例，误诊为宫黏膜下肌瘤、宫腔内残留物、子宫内膜增生过长。
2.2比较良性与恶性的指标差异
良性、恶性患者的内膜厚度、阻力指数（RI）有显著差异（P<0.05），但是峰值流速（PSV）并差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3子宫内膜息肉声像图特点
子宫轮廓规整，息肉的形状为圆形或椭圆形，方向凸向宫腔内，其与子宫肌壁分界较为清晰。具体为：（1）团状高回声及稍高回声70例：多发21例，单发49例，直径为4～35mm，边界清晰，表面光滑，回声均匀，多数病灶内部无血流通过，有的内部可见小泡样改变。（2）团状中等回声5例：多发2例，單发3例，直径为4～21mm，边界清晰，表面光滑，回声均匀，其中2例可见星点状血流信号。（3）团状低回声1例：单发，直径18mm，边界清晰，表面光滑，回声均匀，近蒂部可见星点状血流信号。恶性病变者的子宫内膜不对称性增厚，厚度均超过10mm，肌层与子宫内膜的界限模糊，交界处血流信号杂乱。
3 讨论
子宫内膜息肉源于上皮性病变、间质性病变等，雌激素长期刺激子宫内膜，结果内膜腺体、间质发生瘤样病变，即生成了子宫内膜息肉[2]。超声的安全性好，可靠性高，经阴道超声可把探头放入阴道穹隆处，可清楚地探查到病灶形状和特征，有效识别微小病灶，而且可获取高分辨率图像、高敏感性彩色血流信号，便于医师做出准确判断。
从本研究来看，子宫内膜息肉的二维图像以高回声居多，以单发居多，边界清晰，回声均匀，有的内部可见小泡样改变。从彩色多普勒声像图特征来看，较小的息肉检测不到血流信号，部分结节内有星点状的血流信号，呈分枝状，属于内膜基底层的血流信号进入结节，但是血供应并不丰富。本研究还发现，良性、恶性病变的内膜厚度、阻力指数（RI）有显著差异（P<0.05），这有助于医师鉴别良恶性。其原因在于肿瘤细胞增殖较快，浸润生长，新生血管增多，因此血流阻力指数减小，而且内膜厚度增加。
本研究发现，经阴道彩超诊断子宫内膜息肉的符合率、灵敏度、特异度均较高，可有效区分良性、恶性病变。需要注意的是，各种不典型子宫内膜息肉的特征并不明显，可能出现误诊、漏诊，检查者应规范操作流程，注意区分其他疾病，利用自身丰富的检验经验和临床知识准确诊断子宫内膜息肉的病变性质。
参考文献：
[1]于子芳.子宫内膜息肉样病变的三维超声诊断价值[J].中国药物与临床，2019，19（8）：1266-1268.
[2]杨万和.经阴道超声诊断子宫内膜息肉的应用及超声特征分析[J].影像研究与医学应用，2018，2（10）：58-59.
【关键词】经阴道彩色多普勒超声;子宫内膜;息肉;良恶性病变
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.03.217
子宫内膜息肉（EP）是妇科常见病，发病率在25%左右，高发期为育龄期以及绝经期后[1]。子宫内膜息肉病变分为良性、恶性两种性质，被普遍认为是子宫内膜癌的风险因素之一，因此临床准确诊断非常重要。经阴道彩色多普勒超声有着无创、直观、快速、简便、清晰度高、重复性好等优势，本研究深入分析经阴道彩超诊断子宫内膜息肉良恶性病变的价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1基线资料
选取2019年2月～2021年1月期间我院妇产科初诊为子宫内膜息肉样病变的82例患者，年龄21～57岁，平均（38.57±3.42）岁。临床表现：无症状患者32例，月经增多27例，经期延长16例，阴道不规则流血24例，绝经后出血5例。对患者进行经阴道彩色多普勒超声检查，然后与病理结果相对照。
1.2仪器与方法
设置彩色多普勒诊断仪的探头频率为7.5MHz，患者预先排空膀胱，检查时取膀胱截石位，医师将探头缓慢置入患者阴道内，做不同切面扫查，观察子宫长度、盆腔内情况、双侧附件、子宫内膜厚度、异常回声等。注意有无占位性病变，详细记录内膜可疑病变部位及其大小，进一步分析息肉样病变数目、位置、大小、形态、边界、内部回声、有无宫腔粘连等，并且检测病灶内部频谱特点、彩色血流分布情况等，统计阻力指数（RI）和峰值流速（PSV）。超声检查3日后做病理检查，以病理结果为金标准，与阴道彩超诊断结果进行对比。
1.3评价标准
分析阴道彩超的诊断符合率、灵敏度、特异度、RI、PSV，并观察子宫内膜息肉的声像图特点。
1.4统计学方法
使用SPSS24.0软件校验数据，计量资料用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1比较阴道彩超诊断与病理检查结果
经过病理检查，69例属于良性病变，13例属于恶性病变。经阴道超声检查，67例属于良性病变，15例属于恶性病变，其中良性确诊66例，恶性确诊12例，诊断符合率为95.12%（78/82），敏感度为92.31%（12/13），特异度为95.65%（66/69）。漏诊1例，超声未见任何异常;误诊3例，误诊为宫黏膜下肌瘤、宫腔内残留物、子宫内膜增生过长。
2.2比较良性与恶性的指标差异
良性、恶性患者的内膜厚度、阻力指数（RI）有显著差异（P<0.05），但是峰值流速（PSV）并差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3子宫内膜息肉声像图特点
子宫轮廓规整，息肉的形状为圆形或椭圆形，方向凸向宫腔内，其与子宫肌壁分界较为清晰。具体为：（1）团状高回声及稍高回声70例：多发21例，单发49例，直径为4～35mm，边界清晰，表面光滑，回声均匀，多数病灶内部无血流通过，有的内部可见小泡样改变。（2）团状中等回声5例：多发2例，單发3例，直径为4～21mm，边界清晰，表面光滑，回声均匀，其中2例可见星点状血流信号。（3）团状低回声1例：单发，直径18mm，边界清晰，表面光滑，回声均匀，近蒂部可见星点状血流信号。恶性病变者的子宫内膜不对称性增厚，厚度均超过10mm，肌层与子宫内膜的界限模糊，交界处血流信号杂乱。
3 讨论
子宫内膜息肉源于上皮性病变、间质性病变等，雌激素长期刺激子宫内膜，结果内膜腺体、间质发生瘤样病变，即生成了子宫内膜息肉[2]。超声的安全性好，可靠性高，经阴道超声可把探头放入阴道穹隆处，可清楚地探查到病灶形状和特征，有效识别微小病灶，而且可获取高分辨率图像、高敏感性彩色血流信号，便于医师做出准确判断。
从本研究来看，子宫内膜息肉的二维图像以高回声居多，以单发居多，边界清晰，回声均匀，有的内部可见小泡样改变。从彩色多普勒声像图特征来看，较小的息肉检测不到血流信号，部分结节内有星点状的血流信号，呈分枝状，属于内膜基底层的血流信号进入结节，但是血供应并不丰富。本研究还发现，良性、恶性病变的内膜厚度、阻力指数（RI）有显著差异（P<0.05），这有助于医师鉴别良恶性。其原因在于肿瘤细胞增殖较快，浸润生长，新生血管增多，因此血流阻力指数减小，而且内膜厚度增加。
本研究发现，经阴道彩超诊断子宫内膜息肉的符合率、灵敏度、特异度均较高，可有效区分良性、恶性病变。需要注意的是，各种不典型子宫内膜息肉的特征并不明显，可能出现误诊、漏诊，检查者应规范操作流程，注意区分其他疾病，利用自身丰富的检验经验和临床知识准确诊断子宫内膜息肉的病变性质。
参考文献：
[1]于子芳.子宫内膜息肉样病变的三维超声诊断价值[J].中国药物与临床，2019，19（8）：1266-1268.
[2]杨万和.经阴道超声诊断子宫内膜息肉的应用及超声特征分析[J].影像研究与医学应用，2018，2（10）：58-59.