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摘要：
目的：探讨儿童手足口病的流行病学与临床特点。方法：对馆陶县人民医院2011年11月—2012年8月收治的200例手足口病儿童进行回顾性调查，分析其流行病学与临床特点。结果：200例手足口病患儿中，男女性别比为1.2 8：1； 发病年龄主要集中在婴幼儿组（ ≤3岁） （71.5% ） ，其中以1～3岁占63%； 幼托儿童占25.5% ，学生占3.0% ；地域分布以乡村为主，占52.50%，城区（占47.50。手足口病临床表现多样，主要为皮疹和发热，重症者多伴有神经系统症状。结论：手足口病与年龄、季节、地域分布有关，加强健康教育，提高幼师和家长的防范意识十分必要。对来自疫区的婴幼儿，早期发现重症病例是减少死亡率的关键。
关键词：手足口病；儿童；流行病学；临床特点
Key words： Hand， foot and mouth disease； Children； Epidemiology； Clinical characteristics
【中图分类号】
R512 【文献标识码】A 【文章编号】1002-3763（2014）06-0162-01
手足口病（ HFMD） 是由肠道病毒感染引起的以手、足皮肤及口腔粘膜疱疹为主要症状的传染性疾病，疾病进程为自限性，一般预后良好，少数患者可引发心肌炎、肺水肿和无菌性脑膜炎等致命性并发症。患者多为学龄前儿童，尤以1～3岁的幼儿最多见。现对河北省馆陶县2011年11月— 2012年8月发生的手足口病的流行病学和临床特点进行回顾性分析。报告如下：
1 资料和方法
1.1 研究对象：
本组病例为馆陶县人民医院2011年11月—2012年8月收治的200例手足口病儿童患儿，均符和卫生部《手足口病诊疗指南》（2011年版） 诊断标准[1]。全部为住院病例；危重症病例5例。
1.2 研究方法：
对581例患儿的病历资料进行回顾性分析，包括性别、年龄、来源、临床特征、异常结果和治疗情况等。
1.3 统计学处理：
采用SPSS18.0软件进行统计学分析，以P < 0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 流行病学调查
2.1.1 人群分布：200例患儿中， 男112（ 56.0 %），女88例（ 4 4.0% ），男女性别比为1 .2 8：1。发病年龄最小4个月，最大12岁，其中< 1岁婴儿17例 （8.5%），1～3岁126例（ 6 3.0%）， 3～6 岁51例 （25.5% ），6岁以上6例 （ 3.0%） 。婴幼儿组 （≤3岁） 构成比与学龄前和学龄期儿组（ >3岁） 构成相关性比较 ，差异有统计学意义（ 71.5V S 28.5%，P < 0.05）。
2.1.2 职业分布：以散居儿童为主，占71.5% （143/200） ，幼托儿童其次，占25.5%（51/200） ；学生再次，占3%（ 6/200） 。
2.1.3 地域分布：以乡村为主，共105例，占52.5% ；城区95例，占47.5%。
2.2 临床特点
2.2.1 主要临床表现：① 皮疹：200例均有皮疹出现，多发于手足掌，数个至数十个不等。发热患儿，皮疹于发热后1～3 d出现，仅表现为疱疹性咽峡炎者，发热可在口腔疱疹后2～3 d发生。部分患儿出现臀部、膝部和肛周疱疹，少数皮疹广泛者，可延及背部，形态与臀部、膝部一致 。② 发 热：160例 （80%） 有发热。③ 口腔黏膜病变：133例（ 66.5%）有口腔粘膜病变， 分布于舌、颊粘膜、硬腭、软腭、齿龈、口唇，迅速破溃成溃疡，局部淋巴结不肿大。④并发症： 各种并发症70例（34.0%）。 其 中支气管炎20例，肺炎10例，血小板减少性紫癜1例.失明1例，中性粒细胞减少症6例，病毒性脑炎30例，神经源性肺水肿并循环衰竭2例 。
轻症组及重症组手足口病患儿主要临床表现比较
2.2.2 实验室检查：200例住院患儿血常规检查结果显示：100例白细胞总数正常或稍低，分类淋巴细胞相对增高，97例白细胞总数及中性粒细胞增多，3例中性粒细胞低于l .0×109/L 。9 9例C反应蛋白升高 （ 10-20mg/dl） 。6例血糖升高 （7.1-12mmol/L） 。30例重症患者咽拭子标本送检，肠道病毒71型 （ EV71 ） 感 染28例 。脑脊液检查外观清亮，压力增高，白细胞计数 （ 3～20 ）×1 09/L之间，以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。
2.2.3 治疗及转归：本组病例治疗除隔离和口腔护理外，主要以抗病毒为主，使用利巴韦林或干扰素，辅以中药制剂（喜炎平），继发感染者合理联用抗生素。重症者使用20%甘露醇、甲基强的松龙、大剂量丙种球蛋白、活血管药物（多巴胺、酚妥拉明等），2例上呼吸机辅助通气。本组病例198例（99%）治愈，死亡2例（1%） 。
3 讨论
引起HFMD的病毒主要为小RNA病毒科肠道病毒属的柯萨奇病毒A组16、4、5、7、9、10型，B组2、5型，埃可病毒和EV71，其中以EV71及Cox16型最为常见。EV71感染引起重症病例的比例较大[2]。2012年本院首发病例1月5日，其后逐月增多，4～6月步入高峰，与2011年相比，此次流行高峰提前1个月，发病例数和重型病例明显增加，并出现了死亡病例。本次调查发现，在HFMD的发病年龄构成比中，婴幼儿组比学龄前和学龄期年龄组高，尤以3岁以下年龄组发病率最高。婴幼儿免疫功能相对较差，缺乏自我防护意识，流行期间幼儿园等地域儿童聚集程度高，在短时间内可造成大规模流行，所以婴幼儿容易发生HFMD。HFMD肠道病毒主要经粪一口/呼吸道飞沫传播，亦可经接触患者皮肤、黏膜疱疹液而感染。接触被病毒污染的水源，也可经口感染。本组结果显示，除幼托儿童、学生外，散居儿童占70.5（141/200），大部分是农村患儿，故管理好农村人口，也是减少该病发病率的关键因素之一。 HFM是一种肠道病毒，具有肠道病毒感染的共同特征，除表现为皮肤和口腔以外，还会侵犯肺、脑、心等重要器官。皮疹主要侵犯手、足、口、臀4个部位（四部曲），但也可现于膝、躯干（背部）[3]。神经系统腱反射减弱或消失，但早期腱反射活跃更为多见。按临床表现主要包括4期：I期为手足口病/疱疹性咽峡炎期；II期为神经系统受累期；III期为心肺功能衰竭期；Ⅳ期为生命体征稳定期。实验室检查普通病例可以出现CK—MB升高，表明手足口病患者常合并有心肌损伤[4]白细胞可高可低，本组2例中性粒细胞低于1.0×109/L。有研究发现，入院时重型HFMD患儿的空腹血糖较正常对照组明显增高，而普通型与对照组比较无明显差异，故认为在危重症的早期诊断上，高血糖是独立评判指标之一[5]。本组6例血糖升高（7.1-12mmol/L），且增高程度与病情轻重呈正相关，即Ⅲ期病例血糖水平增高明显，持续时间长，治疗较困难，而Ⅱ期病例血糖水平在10.0mmol/L以内者可不作特殊处理，在严密监测下常随着病情的好转而逐步恢复正常。手足口病临床分期最关键在于第Ⅱ期，早期识别神经系统症状，并及时采取措施阻断病情进展至第Ⅲ期尤其重要[6]。
HFMD至今尚无疫苗可以预防，亦无特效药物治疗。根据临床特征和流行病学特征，控制本病的流行，重点是做好婴幼儿的预防。通过幼师和家长的照护，减少或阻止HFMD发病。在临床救治工作中，加强巡视，尤其是对精神神志改变、呕吐、肢体抖动或无力、颈项强直、呼吸增快、血压增高、血糖增高、白细胞增高等重症指标严密监视。早期发现高危患儿，早诊断，早治疗，阻止病情进展，是有效降低本病死亡率的关键。
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南（2011年版）.
[2] 吴疆.我国手足口病与重症肠道病毒感染的流行病学研究现状[J].中国小儿急救医学，2008，15（2）：100～102.
[3] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2005，808.
[4] 殷皓，俞蕾.手足口病患者实验室检查结果分析[J].中国医药导报，2009，6（28）：67-68.
[5] 韦小莉.手足口病患儿血糖、白细胞计数及血浆hs-CRP检测及其临床意义[J].山东医药，2010，50（11）：70—71.
[6] 杨智宏，朱启容，李秀珠.2002年上海儿童手足口病病例中肠道71型和柯萨奇病毒A组16例的调查[J].中华儿科杂志，2005，43（9）：652.
目的：探讨儿童手足口病的流行病学与临床特点。方法：对馆陶县人民医院2011年11月—2012年8月收治的200例手足口病儿童进行回顾性调查，分析其流行病学与临床特点。结果：200例手足口病患儿中，男女性别比为1.2 8：1； 发病年龄主要集中在婴幼儿组（ ≤3岁） （71.5% ） ，其中以1～3岁占63%； 幼托儿童占25.5% ，学生占3.0% ；地域分布以乡村为主，占52.50%，城区（占47.50。手足口病临床表现多样，主要为皮疹和发热，重症者多伴有神经系统症状。结论：手足口病与年龄、季节、地域分布有关，加强健康教育，提高幼师和家长的防范意识十分必要。对来自疫区的婴幼儿，早期发现重症病例是减少死亡率的关键。
关键词：手足口病；儿童；流行病学；临床特点
Key words： Hand， foot and mouth disease； Children； Epidemiology； Clinical characteristics
【中图分类号】
R512 【文献标识码】A 【文章编号】1002-3763（2014）06-0162-01
手足口病（ HFMD） 是由肠道病毒感染引起的以手、足皮肤及口腔粘膜疱疹为主要症状的传染性疾病，疾病进程为自限性，一般预后良好，少数患者可引发心肌炎、肺水肿和无菌性脑膜炎等致命性并发症。患者多为学龄前儿童，尤以1～3岁的幼儿最多见。现对河北省馆陶县2011年11月— 2012年8月发生的手足口病的流行病学和临床特点进行回顾性分析。报告如下：
1 资料和方法
1.1 研究对象：
本组病例为馆陶县人民医院2011年11月—2012年8月收治的200例手足口病儿童患儿，均符和卫生部《手足口病诊疗指南》（2011年版） 诊断标准[1]。全部为住院病例；危重症病例5例。
1.2 研究方法：
对581例患儿的病历资料进行回顾性分析，包括性别、年龄、来源、临床特征、异常结果和治疗情况等。
1.3 统计学处理：
采用SPSS18.0软件进行统计学分析，以P < 0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 流行病学调查
2.1.1 人群分布：200例患儿中， 男112（ 56.0 %），女88例（ 4 4.0% ），男女性别比为1 .2 8：1。发病年龄最小4个月，最大12岁，其中< 1岁婴儿17例 （8.5%），1～3岁126例（ 6 3.0%）， 3～6 岁51例 （25.5% ），6岁以上6例 （ 3.0%） 。婴幼儿组 （≤3岁） 构成比与学龄前和学龄期儿组（ >3岁） 构成相关性比较 ，差异有统计学意义（ 71.5V S 28.5%，P < 0.05）。
2.1.2 职业分布：以散居儿童为主，占71.5% （143/200） ，幼托儿童其次，占25.5%（51/200） ；学生再次，占3%（ 6/200） 。
2.1.3 地域分布：以乡村为主，共105例，占52.5% ；城区95例，占47.5%。
2.2 临床特点
2.2.1 主要临床表现：① 皮疹：200例均有皮疹出现，多发于手足掌，数个至数十个不等。发热患儿，皮疹于发热后1～3 d出现，仅表现为疱疹性咽峡炎者，发热可在口腔疱疹后2～3 d发生。部分患儿出现臀部、膝部和肛周疱疹，少数皮疹广泛者，可延及背部，形态与臀部、膝部一致 。② 发 热：160例 （80%） 有发热。③ 口腔黏膜病变：133例（ 66.5%）有口腔粘膜病变， 分布于舌、颊粘膜、硬腭、软腭、齿龈、口唇，迅速破溃成溃疡，局部淋巴结不肿大。④并发症： 各种并发症70例（34.0%）。 其 中支气管炎20例，肺炎10例，血小板减少性紫癜1例.失明1例，中性粒细胞减少症6例，病毒性脑炎30例，神经源性肺水肿并循环衰竭2例 。
轻症组及重症组手足口病患儿主要临床表现比较
2.2.2 实验室检查：200例住院患儿血常规检查结果显示：100例白细胞总数正常或稍低，分类淋巴细胞相对增高，97例白细胞总数及中性粒细胞增多，3例中性粒细胞低于l .0×109/L 。9 9例C反应蛋白升高 （ 10-20mg/dl） 。6例血糖升高 （7.1-12mmol/L） 。30例重症患者咽拭子标本送检，肠道病毒71型 （ EV71 ） 感 染28例 。脑脊液检查外观清亮，压力增高，白细胞计数 （ 3～20 ）×1 09/L之间，以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。
2.2.3 治疗及转归：本组病例治疗除隔离和口腔护理外，主要以抗病毒为主，使用利巴韦林或干扰素，辅以中药制剂（喜炎平），继发感染者合理联用抗生素。重症者使用20%甘露醇、甲基强的松龙、大剂量丙种球蛋白、活血管药物（多巴胺、酚妥拉明等），2例上呼吸机辅助通气。本组病例198例（99%）治愈，死亡2例（1%） 。
3 讨论
引起HFMD的病毒主要为小RNA病毒科肠道病毒属的柯萨奇病毒A组16、4、5、7、9、10型，B组2、5型，埃可病毒和EV71，其中以EV71及Cox16型最为常见。EV71感染引起重症病例的比例较大[2]。2012年本院首发病例1月5日，其后逐月增多，4～6月步入高峰，与2011年相比，此次流行高峰提前1个月，发病例数和重型病例明显增加，并出现了死亡病例。本次调查发现，在HFMD的发病年龄构成比中，婴幼儿组比学龄前和学龄期年龄组高，尤以3岁以下年龄组发病率最高。婴幼儿免疫功能相对较差，缺乏自我防护意识，流行期间幼儿园等地域儿童聚集程度高，在短时间内可造成大规模流行，所以婴幼儿容易发生HFMD。HFMD肠道病毒主要经粪一口/呼吸道飞沫传播，亦可经接触患者皮肤、黏膜疱疹液而感染。接触被病毒污染的水源，也可经口感染。本组结果显示，除幼托儿童、学生外，散居儿童占70.5（141/200），大部分是农村患儿，故管理好农村人口，也是减少该病发病率的关键因素之一。 HFM是一种肠道病毒，具有肠道病毒感染的共同特征，除表现为皮肤和口腔以外，还会侵犯肺、脑、心等重要器官。皮疹主要侵犯手、足、口、臀4个部位（四部曲），但也可现于膝、躯干（背部）[3]。神经系统腱反射减弱或消失，但早期腱反射活跃更为多见。按临床表现主要包括4期：I期为手足口病/疱疹性咽峡炎期；II期为神经系统受累期；III期为心肺功能衰竭期；Ⅳ期为生命体征稳定期。实验室检查普通病例可以出现CK—MB升高，表明手足口病患者常合并有心肌损伤[4]白细胞可高可低，本组2例中性粒细胞低于1.0×109/L。有研究发现，入院时重型HFMD患儿的空腹血糖较正常对照组明显增高，而普通型与对照组比较无明显差异，故认为在危重症的早期诊断上，高血糖是独立评判指标之一[5]。本组6例血糖升高（7.1-12mmol/L），且增高程度与病情轻重呈正相关，即Ⅲ期病例血糖水平增高明显，持续时间长，治疗较困难，而Ⅱ期病例血糖水平在10.0mmol/L以内者可不作特殊处理，在严密监测下常随着病情的好转而逐步恢复正常。手足口病临床分期最关键在于第Ⅱ期，早期识别神经系统症状，并及时采取措施阻断病情进展至第Ⅲ期尤其重要[6]。
HFMD至今尚无疫苗可以预防，亦无特效药物治疗。根据临床特征和流行病学特征，控制本病的流行，重点是做好婴幼儿的预防。通过幼师和家长的照护，减少或阻止HFMD发病。在临床救治工作中，加强巡视，尤其是对精神神志改变、呕吐、肢体抖动或无力、颈项强直、呼吸增快、血压增高、血糖增高、白细胞增高等重症指标严密监视。早期发现高危患儿，早诊断，早治疗，阻止病情进展，是有效降低本病死亡率的关键。
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南（2011年版）.
[2] 吴疆.我国手足口病与重症肠道病毒感染的流行病学研究现状[J].中国小儿急救医学，2008，15（2）：100～102.
[3] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2005，808.
[4] 殷皓，俞蕾.手足口病患者实验室检查结果分析[J].中国医药导报，2009，6（28）：67-68.
[5] 韦小莉.手足口病患儿血糖、白细胞计数及血浆hs-CRP检测及其临床意义[J].山东医药，2010，50（11）：70—71.
[6] 杨智宏，朱启容，李秀珠.2002年上海儿童手足口病病例中肠道71型和柯萨奇病毒A组16例的调查[J].中华儿科杂志，2005，43（9）：652.