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【摘要】 目的：了解诺如病毒的发病特点，为预防控制提供科学依据。方法：采用流行病学调查，了解诺如病毒暴发的三间分布情况。结果：所采集病例的样本经过检测查出GII诺如病毒。结论：学校此起聚集性疫情为诺如病毒所致感染性腹泻。
【关键词】 诺如病毒;暴发;学校
【中图分类号】R373.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095―8439（2015）04―0013―02
The investigation of infectious diarrhea caused by Norwalk Viruses in a school
Zhang Qingsong Li Yuerong （Control center of Wuhan City Caidian District disease prevention， Hubei，Wuhan，430100）
【Abstract】 Objective： to understand the incidence characteristics of norovirus， and provide scientific basis for prevention and control. Methods： the epidemiological investigation， understand norovirus three distribution of virus outbreak. Results： the acquisition case samples tested by GII to detect norovirus. Conclusion： the school the aggregation of the epidemic of infectious diarrhea caused by norovirus.
【keyword】 norovirus outbreaks; school
2015年1月10日—16日，蔡甸区某小学1个班18名学生出现呕吐、腹泻、腹痛等感染性腹泻症状。根据流行病学调查、临床表现及实验室确诊，确定是一起诺如病毒引起的感染性腹泻暴发疫情，现将本次疫情调查、处置情况报道如下。
1 对象与方法
对象为符合中国疾病预防控制中心《诺如病毒急性胃肠炎的诊断治疗和疑似爆发疫情的判断》标准的病例。采用现场流行病学调查方法，采集病例肛拭样送武汉市疾控中心用荧光PCR检测诺如病毒核酸。采集呕吐物及学生手样等标本进行金黄色葡萄球菌、沙门氏菌、蜡样芽胞杆菌等进行检测。
2 结果
2.1 流行病学调查
该小学占地面积7544平方米，为走读制学校，全校共有6个年级，每年级有3个班级，学生共计952人，教职工91人。教学楼一共4层，主要是教室和老师办公室，学校外环境、教室通风良好。
1月8-16日，学校共累计报告病例18例，均分布在四（1）班，呈现明显的班级聚集性。年龄9-11岁，平均年龄10岁;其中男生10人，女生8人，该班级男生罹患率为32.26%（10/31），女生罹患率为33.33%（8/24），无明显差异。主要症状为呕吐100%（18/18）、腹泻50%（9/18）、发热16.67%（3/18），症状一般持续2-3天，所有病例临床症状较轻，呈自限性，无重症病例。
首发病例张某，男，1月8日上午10：00左右，课间操时突然出现恶心、呕吐的症状，立即前往某社区卫生服务中心就诊，无明确诊断，后回家休息，1月9日症状减轻回校上课，上课课间与续发的第二例病例有过密切接触。
2.2 卫生学调查
该校无学生或教职工食堂，无直饮水设施，也不提供桶装水。校内有一处公厕，厕所内只有两个水龙头，手卫生存在很大隐患。18名患病学生中、晚餐均在家进餐，早餐有的在学校附近食用，无集体进餐史。首发病例张某自述发病前2天无外出就餐史，家中饮食也与平时无大差异，就是吃了爷爷刚从某省邮寄过来的香肠。
2.3 实验室检测
1月16日采集近期发病学生11份肛拭子，运用逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）检测诺如病毒，有6份诺如病毒GⅡ型阳性。金黄色葡萄球菌、沙门氏菌等常见致病菌培养均为阴性。
3 讨论
诺如病毒感染可引起胃肠炎，临床表现与感冒相似，患者有发烧、畏寒、咽部不适和恶心等症状，60%左右的患者发生腹泻、呕吐。潜伏期多在24～48h，最短12h，最长72h，感染者发病突然，主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛、腹泻。儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻多。原发感染患者的呕吐症状明显多于续发感染者，有些感染者仅表现呕吐症状[1]。
诺如病毒不仅可以通过粪-口途径传播，而且可以通过呕吐喷出的气溶胶颗粒等非肠道途径传播，以及通过直接接触被污染的物体表面、食物或者水传播。它只需很低的剂量（≥18个病毒颗粒）就能感染人。患者发病后1～3天粪便中含有的病毒量较大，可达到每克粪便105～1011 病毒颗粒，具有极高的传播危险性。将近30%诺如病毒感染可能是无症状感染，因此病例和密切接触者管理均十分重要[2]。
本次暴发中，病例间无共同暴露史，但有密切接触史，所以判定是一起因为首发病例食用了被诺如病毒污染的食物发病后经密切接触传播导致的诺如病毒急性胃肠炎聚集性疫情。但目前尚未有诺如病毒的培养方法，PCR方法检测需要大量的富集、分离操作，食物中的蛋白质、脂肪都是PCR检测的抑制因子，大大降低了检出率[3]。
诺如病毒在学校、托幼机构等集体单位很容易引起暴发、流行[4，5]，此次疫情是点源暴露然后通过接触传播导致的，通过采取加强晨午检、发病班级停课、消毒、完善洗手设施等防控措施，得到了快速有效处置，所以及时发现、控制传染源和切断传播途径是防控此次疫情的关键，同时也要加大宣传力度，让学生和家长养成良好的卫生习惯，做好自我防病工作，从而减少传染病在学校的流行传播。
[1] 施超，钱燕华，邵洁，石平.诺如病毒性腹泻研究进展[J].江苏预防医学，2012，1（23）：25-27.
[2] 张静，常昭瑞，孙军玲，廖巧红，邢薇佳，刘凤凤. 我国诺如病毒感染性腹泻流行现状及防制措施建议[J]. 疾病监测，2014，29（7）：516-521
[3] 宋杰，陈风格，赵伟，等.一起诺如病毒引起的幼儿园急性胃肠炎暴发调查[J] . 医学动物防制，2014，30（10）：1121-1123.
[4] 钟剑明，邓凯杰，庞芬，等.一起小学诺如病毒胃肠炎聚集性疫情的调查[J] . 中国热带医学，2014，14（6）：755-757.
[5] 龙军标，周金森，黄昱，等.一起疗养院诺瓦克病毒感染性腹泻的调查和检测分析[J] .实用预防医学2014，21（3）：297-298.
【关键词】 诺如病毒;暴发;学校
【中图分类号】R373.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095―8439（2015）04―0013―02
The investigation of infectious diarrhea caused by Norwalk Viruses in a school
Zhang Qingsong Li Yuerong （Control center of Wuhan City Caidian District disease prevention， Hubei，Wuhan，430100）
【Abstract】 Objective： to understand the incidence characteristics of norovirus， and provide scientific basis for prevention and control. Methods： the epidemiological investigation， understand norovirus three distribution of virus outbreak. Results： the acquisition case samples tested by GII to detect norovirus. Conclusion： the school the aggregation of the epidemic of infectious diarrhea caused by norovirus.
【keyword】 norovirus outbreaks; school
2015年1月10日—16日，蔡甸区某小学1个班18名学生出现呕吐、腹泻、腹痛等感染性腹泻症状。根据流行病学调查、临床表现及实验室确诊，确定是一起诺如病毒引起的感染性腹泻暴发疫情，现将本次疫情调查、处置情况报道如下。
1 对象与方法
对象为符合中国疾病预防控制中心《诺如病毒急性胃肠炎的诊断治疗和疑似爆发疫情的判断》标准的病例。采用现场流行病学调查方法，采集病例肛拭样送武汉市疾控中心用荧光PCR检测诺如病毒核酸。采集呕吐物及学生手样等标本进行金黄色葡萄球菌、沙门氏菌、蜡样芽胞杆菌等进行检测。
2 结果
2.1 流行病学调查
该小学占地面积7544平方米，为走读制学校，全校共有6个年级，每年级有3个班级，学生共计952人，教职工91人。教学楼一共4层，主要是教室和老师办公室，学校外环境、教室通风良好。
1月8-16日，学校共累计报告病例18例，均分布在四（1）班，呈现明显的班级聚集性。年龄9-11岁，平均年龄10岁;其中男生10人，女生8人，该班级男生罹患率为32.26%（10/31），女生罹患率为33.33%（8/24），无明显差异。主要症状为呕吐100%（18/18）、腹泻50%（9/18）、发热16.67%（3/18），症状一般持续2-3天，所有病例临床症状较轻，呈自限性，无重症病例。
首发病例张某，男，1月8日上午10：00左右，课间操时突然出现恶心、呕吐的症状，立即前往某社区卫生服务中心就诊，无明确诊断，后回家休息，1月9日症状减轻回校上课，上课课间与续发的第二例病例有过密切接触。
2.2 卫生学调查
该校无学生或教职工食堂，无直饮水设施，也不提供桶装水。校内有一处公厕，厕所内只有两个水龙头，手卫生存在很大隐患。18名患病学生中、晚餐均在家进餐，早餐有的在学校附近食用，无集体进餐史。首发病例张某自述发病前2天无外出就餐史，家中饮食也与平时无大差异，就是吃了爷爷刚从某省邮寄过来的香肠。
2.3 实验室检测
1月16日采集近期发病学生11份肛拭子，运用逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）检测诺如病毒，有6份诺如病毒GⅡ型阳性。金黄色葡萄球菌、沙门氏菌等常见致病菌培养均为阴性。
3 讨论
诺如病毒感染可引起胃肠炎，临床表现与感冒相似，患者有发烧、畏寒、咽部不适和恶心等症状，60%左右的患者发生腹泻、呕吐。潜伏期多在24～48h，最短12h，最长72h，感染者发病突然，主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛、腹泻。儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻多。原发感染患者的呕吐症状明显多于续发感染者，有些感染者仅表现呕吐症状[1]。
诺如病毒不仅可以通过粪-口途径传播，而且可以通过呕吐喷出的气溶胶颗粒等非肠道途径传播，以及通过直接接触被污染的物体表面、食物或者水传播。它只需很低的剂量（≥18个病毒颗粒）就能感染人。患者发病后1～3天粪便中含有的病毒量较大，可达到每克粪便105～1011 病毒颗粒，具有极高的传播危险性。将近30%诺如病毒感染可能是无症状感染，因此病例和密切接触者管理均十分重要[2]。
本次暴发中，病例间无共同暴露史，但有密切接触史，所以判定是一起因为首发病例食用了被诺如病毒污染的食物发病后经密切接触传播导致的诺如病毒急性胃肠炎聚集性疫情。但目前尚未有诺如病毒的培养方法，PCR方法检测需要大量的富集、分离操作，食物中的蛋白质、脂肪都是PCR检测的抑制因子，大大降低了检出率[3]。
诺如病毒在学校、托幼机构等集体单位很容易引起暴发、流行[4，5]，此次疫情是点源暴露然后通过接触传播导致的，通过采取加强晨午检、发病班级停课、消毒、完善洗手设施等防控措施，得到了快速有效处置，所以及时发现、控制传染源和切断传播途径是防控此次疫情的关键，同时也要加大宣传力度，让学生和家长养成良好的卫生习惯，做好自我防病工作，从而减少传染病在学校的流行传播。
[1] 施超，钱燕华，邵洁，石平.诺如病毒性腹泻研究进展[J].江苏预防医学，2012，1（23）：25-27.
[2] 张静，常昭瑞，孙军玲，廖巧红，邢薇佳，刘凤凤. 我国诺如病毒感染性腹泻流行现状及防制措施建议[J]. 疾病监测，2014，29（7）：516-521
[3] 宋杰，陈风格，赵伟，等.一起诺如病毒引起的幼儿园急性胃肠炎暴发调查[J] . 医学动物防制，2014，30（10）：1121-1123.
[4] 钟剑明，邓凯杰，庞芬，等.一起小学诺如病毒胃肠炎聚集性疫情的调查[J] . 中国热带医学，2014，14（6）：755-757.
[5] 龙军标，周金森，黄昱，等.一起疗养院诺瓦克病毒感染性腹泻的调查和检测分析[J] .实用预防医学2014，21（3）：297-298.