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【摘要】探讨股骨反转子骨折采用近端髓内钉与锁定加压钢板治疗效果。方法：选择我院2006年1月至2011年1月收治的股骨反转子骨折患者60例，随机分为两组，分别采用锁定加压钢板（LCP）和近端髓内钉（PFN）两种术式治疗，就临床结果进行回顾性比较分析。结果：PFN手术时间、切口大小、住院时间、失血量效果优于LCP组，平均优良率及骨折愈合情况均优于LCP组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：PFN术中出血量较少，所用手术时间短，创伤小，具有较高的临床应用价值。
【关键词】近端髓内钉；锁定加压钢板；股骨反转子间骨折
近年来，随着社会活动的增加，人口老龄化的到来及人均寿命的延长，股骨转子间骨折发病率呈逐渐上升的趋势，好发于老年人，女性多于男性。主要因肢体不灵活，骨质疏松，当下肢扭转发生大转子直接触地或跌倒致伤。本次研究选择我院2006年1月至2011年1月收治的股骨反转子骨折患者60例，随机分为两组，分别采用锁定加压钢板（LCP）和近端髓内钉（PFN）两种术式治疗，就临床结果进行回顾性比较分析，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组患者60例，男25例，女35例；年龄50-79岁，平均71.5岁。23例为左侧，38例为右侧；致伤原因：交通意外伤17例，跌倒33例，坠落伤10例，均为闭合性骨折。伤后至入院就诊时间为4h-6d，平均2.5d。其中合并胸外伤5例，糖尿病8例，颅脑外伤4例，高血压4例，腰椎骨折2例，肩胛骨骨折2例。随机分为观察组和对照组各30例，两组在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 两组患者手术均在C型臂X线机监视下实施，采用连续硬膜外麻醉，嘱患者在骨科牵引床上取仰卧位，对患肢牵引呈满意骨折复位。在术后常规止痛、抗感染和消肿，并预防深静脉血栓形成。行主动功能锻炼。
1.2.1PFN组 切口为6cm，由大粗隆顶点向近端皮肤直切，并将臂大肌筋膜切开，臀中肌肌纤维部分钝性分开，在股骨大粗隆顶点偏向内缘处触及找到转子窝，沿大粗隆顶点用弯锥顺行至转子窝，凿穿此部位骨皮质，将球形导针放入，直接沿股骨中心在透视下扩髓，将相应大小的髓钉针在扩髓后放入，将近端髓内钉用手连接器插入至髓腔。若骨折端未呈理想复位，可行纵切口5-8cm在粗隆下，复位在直视下进行，透视满意后，经套管和定位器在大粗隆下缘打入导针2枚，通过骨颈进入到股骨头内，透视检查呈满意效果后，用近端拉力螺钉经导向器拧入至股骨头关节面下1cm，现将防旋螺钉探入，使大粗隆顶点与拉力螺钉和防旋螺钉末端在一条直线上，依此方法拧入远端效锁螺钉2枚。
1.2.2LCP组：纵行切口12-15cm，取外侧从大转子下实施，切开股外侧肌和阔筋膜肌，将大转子下及外侧暴露，先将钢板用1枚普通螺钉单皮质固定，后用3枚导针打入近端。透视下位置满意后，拧入自攻锁定钉，后固定骨折远端。
1.3观察指标 对两组手术时间、住院时间、术中失血量、骨折愈合情况、髋关节功能进行评分观察。
1.4统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
PFN手术时间、切口大小、住院时间、失血量效果优于LCP组，平均优良率及骨折愈合情况均优于LCP组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1，表2。
表1 两组术量失血量、手术时间、切口大小、住院时间情况比较
注：*与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
表2 两组髋关节功能评定标准结果 [n,(%)]
注：*与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
表3两组骨折愈合结果比较（n）
3讨论
股骨反转子骨折为临床特殊的骨折类型，在机械力学与解剖结构上都具有独特性，与其它转子间骨折存在差异性。近年来有报道应用锁定加压钢板治疗可获得满意效果，但对于股骨转子间A3型骨折，骨折端内侧有碎骨和小转子骨折块，维持及骨折复位均有一定难度，与PFN比较失血量较多，所需手术时间较长[1]。PFN属于髓内固定系统，使骨折块的血运保留，降低了对骨折周围的干扰和手术的失血量，将股骨干、骨折部、股骨头颈部牢固连为一体，髓腔内径与主钉直径较好匹配，可承受股骨内外侧较大应力。使内固定整体稳定性增加，术后早期下地活动得到保障。在股骨转子下骨折治疗中较为适用，对内侧骨皮质、股骨转子下、反转子间骨折无法恢复时，采用髓内固定系统具有一定优势。本次研究显示，LCP固定相对稳定性差，可下地活动的时候较长，骨折愈合时间长。PFN术中出血量较少，所用手术时间短，创伤小，具有较高的临床应用价值。
参考文献
[1] Jewell DP,Cheduzzi S,Mitchell MS,et al.Locking plates increase the strength of dynamic hip screws.Injury,2008,39:209-212
【关键词】近端髓内钉；锁定加压钢板；股骨反转子间骨折
近年来，随着社会活动的增加，人口老龄化的到来及人均寿命的延长，股骨转子间骨折发病率呈逐渐上升的趋势，好发于老年人，女性多于男性。主要因肢体不灵活，骨质疏松，当下肢扭转发生大转子直接触地或跌倒致伤。本次研究选择我院2006年1月至2011年1月收治的股骨反转子骨折患者60例，随机分为两组，分别采用锁定加压钢板（LCP）和近端髓内钉（PFN）两种术式治疗，就临床结果进行回顾性比较分析，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组患者60例，男25例，女35例；年龄50-79岁，平均71.5岁。23例为左侧，38例为右侧；致伤原因：交通意外伤17例，跌倒33例，坠落伤10例，均为闭合性骨折。伤后至入院就诊时间为4h-6d，平均2.5d。其中合并胸外伤5例，糖尿病8例，颅脑外伤4例，高血压4例，腰椎骨折2例，肩胛骨骨折2例。随机分为观察组和对照组各30例，两组在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 两组患者手术均在C型臂X线机监视下实施，采用连续硬膜外麻醉，嘱患者在骨科牵引床上取仰卧位，对患肢牵引呈满意骨折复位。在术后常规止痛、抗感染和消肿，并预防深静脉血栓形成。行主动功能锻炼。
1.2.1PFN组 切口为6cm，由大粗隆顶点向近端皮肤直切，并将臂大肌筋膜切开，臀中肌肌纤维部分钝性分开，在股骨大粗隆顶点偏向内缘处触及找到转子窝，沿大粗隆顶点用弯锥顺行至转子窝，凿穿此部位骨皮质，将球形导针放入，直接沿股骨中心在透视下扩髓，将相应大小的髓钉针在扩髓后放入，将近端髓内钉用手连接器插入至髓腔。若骨折端未呈理想复位，可行纵切口5-8cm在粗隆下，复位在直视下进行，透视满意后，经套管和定位器在大粗隆下缘打入导针2枚，通过骨颈进入到股骨头内，透视检查呈满意效果后，用近端拉力螺钉经导向器拧入至股骨头关节面下1cm，现将防旋螺钉探入，使大粗隆顶点与拉力螺钉和防旋螺钉末端在一条直线上，依此方法拧入远端效锁螺钉2枚。
1.2.2LCP组：纵行切口12-15cm，取外侧从大转子下实施，切开股外侧肌和阔筋膜肌，将大转子下及外侧暴露，先将钢板用1枚普通螺钉单皮质固定，后用3枚导针打入近端。透视下位置满意后，拧入自攻锁定钉，后固定骨折远端。
1.3观察指标 对两组手术时间、住院时间、术中失血量、骨折愈合情况、髋关节功能进行评分观察。
1.4统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
PFN手术时间、切口大小、住院时间、失血量效果优于LCP组，平均优良率及骨折愈合情况均优于LCP组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1，表2。
表1 两组术量失血量、手术时间、切口大小、住院时间情况比较
注：*与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
表2 两组髋关节功能评定标准结果 [n,(%)]
注：*与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
表3两组骨折愈合结果比较（n）
3讨论
股骨反转子骨折为临床特殊的骨折类型，在机械力学与解剖结构上都具有独特性，与其它转子间骨折存在差异性。近年来有报道应用锁定加压钢板治疗可获得满意效果，但对于股骨转子间A3型骨折，骨折端内侧有碎骨和小转子骨折块，维持及骨折复位均有一定难度，与PFN比较失血量较多，所需手术时间较长[1]。PFN属于髓内固定系统，使骨折块的血运保留，降低了对骨折周围的干扰和手术的失血量，将股骨干、骨折部、股骨头颈部牢固连为一体，髓腔内径与主钉直径较好匹配，可承受股骨内外侧较大应力。使内固定整体稳定性增加，术后早期下地活动得到保障。在股骨转子下骨折治疗中较为适用，对内侧骨皮质、股骨转子下、反转子间骨折无法恢复时，采用髓内固定系统具有一定优势。本次研究显示，LCP固定相对稳定性差，可下地活动的时候较长，骨折愈合时间长。PFN术中出血量较少，所用手术时间短，创伤小，具有较高的临床应用价值。
参考文献
[1] Jewell DP,Cheduzzi S,Mitchell MS,et al.Locking plates increase the strength of dynamic hip screws.Injury,2008,39:209-212