摘 要 目的:探讨三联检查法在诊断乳腺肿块中的应用价值旨在提高對乳腺肿块的临床诊断符合率最大限度的降低乳腺癌的漏诊率。方法:回顾性分析经三联检查法诊断后手术的1例乳腺肿块患者将临床体检、乳腺X线、针吸细胞学和三联检查的临床诊断与术后病理诊断进行对比分析。结果:临床体检、乳腺X线对肿块良、恶性诊断符合率76.5%～89.%假阴性率分别为.5%、.%;针吸细胞学对良、恶性肿块的诊断符合率为85.%、1%假阴性率为1.6%;三联检查法对肿块的良、恶性诊断符合率均为1%假阴性率为。结论:三联检查法诊断的良性肿块进行临床观察是比较安全的;三联检查法诊断的恶性肿块可代替术中冰冻检查加快手术速度;三联检查法虽然增加了可疑恶性肿块的假阳性率却最大限度的降低了乳腺癌的漏诊率。
　　关键词 乳腺肿块 体检 乳腺钼靶X线 针吸细胞学 诊断
　　
　　资料与方法
　　
　　7年月～8年6月经三联检查诊断手术后有病理对照的乳房肿块患者1例男1例女1例;年龄～7岁平均6.6岁;肿块直径(D)≥.5cm≤cm58例D>cm6例。伴有溢液8例腋下淋巴结1例皮肤改变8例。
　　检查程序:先进行详细的病史询问和体检对体检触及到肿块的病例均进行乳腺钼靶X线摄影检查。根据触诊和X线提示进行细针针吸细胞学检查有溢液者同时行溢液细胞学检查。对可疑单纯乳腺囊肿先行乳腺彩超检查彩超确诊的单纯囊肿不进入三联检查程序。
　　检查和诊断方法:由经验丰富的乳腺专科固定医师进行通过手指感觉到的肿块大小、硬度、活动度、表面是否光滑、边界是否清晰、与周围组织是否粘连以及皮肤及乳头变化等方面来判断肿块的性质。根据病史和体检情况分为三组:良性、可疑恶性和恶性肿瘤组。
　　乳腺钼靶X线:MamomatNova型乳腺摄影机检查。方法:患者取立位裸露双乳常规拍轴位和斜位CR片照片包含整个乳房及腋窝必要时加摄侧位、放大或局部点压片。发现毛刺状、分叶状肿块、透亮环肿块或肿块内出现泥砂样微细钙化点均为诊断乳腺癌的较特异性证据。根据特异性证据提示分为良性、可疑恶性和恶性肿瘤三组。
　　针吸细胞学:良好暴露整个乳腺局部皮肤消毒取5ml无菌空针(7号针头)固定肿物并绷紧皮肤将针头刺入肿块保持注射器持续负压在肿物内不同方向进针～次然后慢慢降低负压迅速拔出针头压迫止血～5分钟然后将注射器内容物涂于载上HE染色显微镜下检查。依据细胞分化程度分为三组:仅有正常细胞或炎性细胞和泡沫细胞为良性肿瘤组;除炎性细胞外有可疑恶性细胞为可疑恶性肿瘤组;典型恶性细胞为恶性肿瘤组。全部病例由一个人负责检查以减少误诊。
　　三联检查法:临床体检、乳腺X线片和针吸细胞学检查三者都诊断为良性的为良性肿瘤组三者都诊断为恶性的为恶性肿瘤组其余为可疑恶性肿瘤组。
　　
　　结 果
　　
　　见表1。
　　
　　讨 论
　　
　　绝大多数乳腺癌患者是以乳房肿块为首发症状就诊的。乳腺体检可以发现至少一半以上的乳腺癌触诊是乳腺检查的最主要内容。临床上乳腺癌肿块本身质硬、表面不平、形态不规则、界限清楚或不清楚或伴有皮肤浸润、乳头破溃、腋下淋巴结肿大等。但这只是典型的乳腺癌临床上还有少数乳腺癌可以不很典型而有些良性肿块的触诊却极像典型的乳腺癌其诊断符合率可能会有很大的差异取决于诊断医师的临床经验和细心程度。
　　乳腺钼靶X线检查是一种相对无创伤性的检查可以较全面而正确地反映出整个乳腺的大体解剖结构较早地发现乳腺肿块还可以比较可靠地鉴别出乳腺的良、恶性肿块。但对于非特异性或早期小乳癌则与良性肿瘤鉴别困难;而且对于年轻女性较致密、腺体层较厚的乳腺内的包块或位置较深的肿块敏感度均低;对中、老年腺体层较薄的脂肪型乳腺的显示良好。
　　细针穿刺细胞学检查(NAC)是一种重要的检查方法广泛用于乳腺疾病的诊断是从触诊、影像诊断等捕捉到的部位直接穿刺抽吸采集足量细胞通过镜检观察病变组织的细胞学形态。因细胞涂片不同于组织切片仅能观察细胞的良、恶性其检查的主要目的是区别细胞的良、恶性做出定性诊断。此法简便、快速、特异性又较高并可以多次、多个部位穿刺对指导临床医生采取恰当的治疗措施很有价值但NAC诊断也有一定的局限性。本组NAC假阴性率为1.6%恶性肿瘤组的诊断符合率1%诊断恶性肿瘤的敏感性为9.6%可疑恶性组的假阳性率.%与 DUTTA等报道的NAC对乳腺癌诊断的敏感性77%～98%假阳性率很低特异性接近于1%一致。误诊原因是因肿块体积较小、穿刺不准确、良性病变局部恶变以及肿瘤内有一些坏死组织或液化组织没有穿刺到有效的细胞。