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摘要：目的:探究儿童吸入七氟烷全身麻醉后应用右美托咪啶预防躁动的临床疗效，并为儿童安全麻醉积累经验。方法: 选取我院手术室于2010年5月~2013年1月我院收治的56例行全身麻醉的患儿，利用随机数字表法进行分组，分别设为研究组和对照组，每组各28例。其中研究组在手术结束前30min给予右美托咪啶静脉推注，对照组给予相同剂量的生理盐水静脉推注。结果: 两组患儿苏醒时间差异无统计学意义（P>0.05）；研究组躁动程度小于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。结论:右美托咪啶应用于七氟烷全麻儿童可有效缓解术后躁动不安状况，临床疗效较佳，值得进一步推广应用。
关键词：右美托咪啶；全身麻醉；麻醉苏醒时间；器官拔管时间；躁动
七氟烷是应用于儿童全身麻醉的常用药物，该药虽然具有较佳的麻醉镇痛效果，但术后出现躁动是该药的常见不良反应之一[1]。患儿由于年龄较小，若存在术后明显躁动，不仅会导致手术引流管及静脉留置针脱落，更是会使患儿在躁动挣扎过程中坠床，导致医源性事故发生。所以，如何保证患儿能够平静、安全的复苏是当前国内外专家学者所关注的热点话题。笔者通过查阅万方数据库发现，术前采取右美托咪啶静脉推注能够预防小儿术后躁动的出现[2]。本研究旨在进一步了解该药物的临床效果，现给予如下报道：
1资料和方法
1.1一般资料 选取我院手术室于2010年5月~2013年1月我院收治的56例行全身麻醉的患儿，其中男孩29例，女孩27例，年龄为6~10岁，平均年龄为（7.1±1.2）岁；体重为15~39kg，平均体重为（18.2±1,7）kg；30例患儿开展尿道下裂手术，26例患儿开展五官科手术；手术时间为88~176min，平均手术时间为（92.3±3.7）min。纳入标准：患儿不存在其他心、肝、肾等重要脏器疾患；不存在原发性或继发性痴呆；不存在言语沟通障碍者；不存在呼吸系统疾患；不存在全麻禁忌；不存在右美托咪啶禁忌；家属对本次研究知悉并签署知情同意书。利用随机数字表法进行分组，分别设为研究组和对照组，每组各28例。两组在性别、年龄、体重及手术时间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 两组患儿均采取全麻处理，即实施面罩吸入七氟烷诱导麻醉，待患儿意识丧失后，开通静脉通路，静脉注射维库溴铵0.1mg/kg和芬太尼2~4μg/kg。再选用适合患儿型号的气管导管行气管插管，保证机械通气的氧分压及二氧化碳分压维持在正常水平。再给予患儿吸入2%~3%七氟烷维持麻醉效果，间断给予维库溴铵0.2mg/kg。其中研究组在手术结束前30min，将0.2μg/kg右美托咪啶加入10ml生理盐水配置成溶液，采取静脉推注的方式给药，推注时间需控制在2min以上。而对照组在术前结束前30min，仅给予10ml生理盐水行静脉推注。
1.3观察项目 记录两组患者苏醒时间及躁动程度，其中躁动程度共划分为4个级别：①平静；②轻度躁动：患儿出现间歇性呻吟，但仍能保持在安静状态；③中度躁动：患儿间断呻吟，无法保持安静；④重度躁动：患儿出现喊叫及大声呻吟，定向力出现障碍。
1.4统计学方法 采取SPSS19.0软件进行统计处理，其中计量资料以均数±标准差（±s）作为统计描述，组间比较采取两独立样本t检验；计数资料以率作为统计描述，采取2检验。P<0.05说明差异有统计学意义。
2结果
两组患儿苏醒时间及躁动程度比较 两组患儿苏醒时间差异无统计学意义（P>0.05）；研究组躁动程度小于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患儿苏醒时间及躁动程度比较
3讨论
七氟烷是小儿全身麻醉的常用药物，由于其具有镇静作用强、患者复苏时间短及心血管系统不良反应少的优点而备受医务人员的青睐。但不可否认的是，该药物会导致患儿术后出现躁动不安的情况出现。躁动不安不仅会增加小儿复苏难度，更是会诱发潜在风险的爆发，比如引流管脱落，手术切口开裂及坠床等危险。这在增加医务人员工作量的同时，还会影响小儿的术后愈合状况。所以，如何缓解及降低全麻手术后小儿躁动的课题已经成为国内外专家学者广泛关注的方向。据文献报道[3]，全麻患儿术后给予小剂量的氯胺酮可有效改善躁动症状，但由于该药会增加颅内压及眼压，同时还会延长复苏时间，所以限制了其临床应用。另外，有文献指出[4]，非甾体抗炎能够改善小儿躁动症状，该药主要是通过镇痛的效果以改善躁动，但导致躁动的因素不仅仅是疼痛，与小儿的性格特点也是存在着一定程度的关联，因此该药的临床成效差强人意。笔者经查阅万方数据库后，发现右美托咪定在控制术后躁动方面的效果显著，故设计本次研究，旨在进一步验证该结论的科学性。
本研究结果显示，两组患儿复苏时间相当，说明应用右美托咪啶不会延长小儿的复苏时间，安全性较佳。另外，研究组躁动程度明显低于对照组（P<0.05），这说明该药能够协同七氟烷提高药物的镇静效果，并改善患儿术后躁动不安的不良状况。右美托咪啶属于α2受体激动剂，能够提高患儿对疼痛的耐受性，并起到镇静、镇痛的临床效果。该结果与文献报道大致相符[5-6]。
综上所述，对于全麻患儿而言，给予右美托咪啶可有效预防并改善患儿术后躁动状况，取得较为满意的临床效果，值得进一步推广。
参考文献：
[1]黄毓婵，房洁瑜，朱琼芳. 右美托咪啶预防儿童术后躁动的观察及护理[J]. 临床护理杂志,2011,10(5):51-53.
[2]于红， 张志捷. 右美托咪啶用于小儿气管异物取出术的麻醉观察[J]. 实用医学杂志, 2011,27(4):669-671.
[3]李坤河， 李毅， 舒海华，等. 不同剂量右美托咪啶复合异丙酚和瑞芬太尼用于腹部手术病人麻醉的效果[J]. 中华麻醉学杂志, 2012,32(7):799-801.
[4]孙传良， 孙玉兰， 李爱荣，等. 右美托咪啶辅助静吸复合全麻用于小儿气管异物取出术的效果[J]. 中华麻醉学杂志, 2012,32(5):632-634.
[5]苑进革， 陈永学， 赵森明，等. 右美托咪啶注射液的临床应用进展[J]. 山东医药, 2012,52(44):100-102.
[ 6]F e n gX u e y a n,t h er e a ly o u,S u nJ i n g.T h er o b o ti nt h eb e h a v i o r a ls y m p t o m so fm i l dc o g n i t i v ei m p a i r m e n ti nt h ea p p l i c a t i o no f [ J ].J o u r n a lo fn u r s i n g,2 0 0 9,2 4 (L 2 ):1 1 4 2- 1 1 4 4.
关键词：右美托咪啶；全身麻醉；麻醉苏醒时间；器官拔管时间；躁动
七氟烷是应用于儿童全身麻醉的常用药物，该药虽然具有较佳的麻醉镇痛效果，但术后出现躁动是该药的常见不良反应之一[1]。患儿由于年龄较小，若存在术后明显躁动，不仅会导致手术引流管及静脉留置针脱落，更是会使患儿在躁动挣扎过程中坠床，导致医源性事故发生。所以，如何保证患儿能够平静、安全的复苏是当前国内外专家学者所关注的热点话题。笔者通过查阅万方数据库发现，术前采取右美托咪啶静脉推注能够预防小儿术后躁动的出现[2]。本研究旨在进一步了解该药物的临床效果，现给予如下报道：
1资料和方法
1.1一般资料 选取我院手术室于2010年5月~2013年1月我院收治的56例行全身麻醉的患儿，其中男孩29例，女孩27例，年龄为6~10岁，平均年龄为（7.1±1.2）岁；体重为15~39kg，平均体重为（18.2±1,7）kg；30例患儿开展尿道下裂手术，26例患儿开展五官科手术；手术时间为88~176min，平均手术时间为（92.3±3.7）min。纳入标准：患儿不存在其他心、肝、肾等重要脏器疾患；不存在原发性或继发性痴呆；不存在言语沟通障碍者；不存在呼吸系统疾患；不存在全麻禁忌；不存在右美托咪啶禁忌；家属对本次研究知悉并签署知情同意书。利用随机数字表法进行分组，分别设为研究组和对照组，每组各28例。两组在性别、年龄、体重及手术时间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 两组患儿均采取全麻处理，即实施面罩吸入七氟烷诱导麻醉，待患儿意识丧失后，开通静脉通路，静脉注射维库溴铵0.1mg/kg和芬太尼2~4μg/kg。再选用适合患儿型号的气管导管行气管插管，保证机械通气的氧分压及二氧化碳分压维持在正常水平。再给予患儿吸入2%~3%七氟烷维持麻醉效果，间断给予维库溴铵0.2mg/kg。其中研究组在手术结束前30min，将0.2μg/kg右美托咪啶加入10ml生理盐水配置成溶液，采取静脉推注的方式给药，推注时间需控制在2min以上。而对照组在术前结束前30min，仅给予10ml生理盐水行静脉推注。
1.3观察项目 记录两组患者苏醒时间及躁动程度，其中躁动程度共划分为4个级别：①平静；②轻度躁动：患儿出现间歇性呻吟，但仍能保持在安静状态；③中度躁动：患儿间断呻吟，无法保持安静；④重度躁动：患儿出现喊叫及大声呻吟，定向力出现障碍。
1.4统计学方法 采取SPSS19.0软件进行统计处理，其中计量资料以均数±标准差（±s）作为统计描述，组间比较采取两独立样本t检验；计数资料以率作为统计描述，采取2检验。P<0.05说明差异有统计学意义。
2结果
两组患儿苏醒时间及躁动程度比较 两组患儿苏醒时间差异无统计学意义（P>0.05）；研究组躁动程度小于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患儿苏醒时间及躁动程度比较
3讨论
七氟烷是小儿全身麻醉的常用药物，由于其具有镇静作用强、患者复苏时间短及心血管系统不良反应少的优点而备受医务人员的青睐。但不可否认的是，该药物会导致患儿术后出现躁动不安的情况出现。躁动不安不仅会增加小儿复苏难度，更是会诱发潜在风险的爆发，比如引流管脱落，手术切口开裂及坠床等危险。这在增加医务人员工作量的同时，还会影响小儿的术后愈合状况。所以，如何缓解及降低全麻手术后小儿躁动的课题已经成为国内外专家学者广泛关注的方向。据文献报道[3]，全麻患儿术后给予小剂量的氯胺酮可有效改善躁动症状，但由于该药会增加颅内压及眼压，同时还会延长复苏时间，所以限制了其临床应用。另外，有文献指出[4]，非甾体抗炎能够改善小儿躁动症状，该药主要是通过镇痛的效果以改善躁动，但导致躁动的因素不仅仅是疼痛，与小儿的性格特点也是存在着一定程度的关联，因此该药的临床成效差强人意。笔者经查阅万方数据库后，发现右美托咪定在控制术后躁动方面的效果显著，故设计本次研究，旨在进一步验证该结论的科学性。
本研究结果显示，两组患儿复苏时间相当，说明应用右美托咪啶不会延长小儿的复苏时间，安全性较佳。另外，研究组躁动程度明显低于对照组（P<0.05），这说明该药能够协同七氟烷提高药物的镇静效果，并改善患儿术后躁动不安的不良状况。右美托咪啶属于α2受体激动剂，能够提高患儿对疼痛的耐受性，并起到镇静、镇痛的临床效果。该结果与文献报道大致相符[5-6]。
综上所述，对于全麻患儿而言，给予右美托咪啶可有效预防并改善患儿术后躁动状况，取得较为满意的临床效果，值得进一步推广。
参考文献：
[1]黄毓婵，房洁瑜，朱琼芳. 右美托咪啶预防儿童术后躁动的观察及护理[J]. 临床护理杂志,2011,10(5):51-53.
[2]于红， 张志捷. 右美托咪啶用于小儿气管异物取出术的麻醉观察[J]. 实用医学杂志, 2011,27(4):669-671.
[3]李坤河， 李毅， 舒海华，等. 不同剂量右美托咪啶复合异丙酚和瑞芬太尼用于腹部手术病人麻醉的效果[J]. 中华麻醉学杂志, 2012,32(7):799-801.
[4]孙传良， 孙玉兰， 李爱荣，等. 右美托咪啶辅助静吸复合全麻用于小儿气管异物取出术的效果[J]. 中华麻醉学杂志, 2012,32(5):632-634.
[5]苑进革， 陈永学， 赵森明，等. 右美托咪啶注射液的临床应用进展[J]. 山东医药, 2012,52(44):100-102.
[ 6]F e n gX u e y a n,t h er e a ly o u,S u nJ i n g.T h er o b o ti nt h eb e h a v i o r a ls y m p t o m so fm i l dc o g n i t i v ei m p a i r m e n ti nt h ea p p l i c a t i o no f [ J ].J o u r n a lo fn u r s i n g,2 0 0 9,2 4 (L 2 ):1 1 4 2- 1 1 4 4.