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【摘要】信息是人类认识世界的深化和发展，而信息科学的发展把人类社会活动放在更大的系统和环境中加以考察，有助于探索人类社会活动的一般规律和特殊规律。自20世纪60～70年代至今，信息产业的发展和发达程度已经成为衡量一个国家经济水平和综合国力的重要标尺。信息系统技术通过对数据的加工处理使得信息被广泛应用于生产、营销、管理、决策等重要层面，对企业的生存发挥着战略性的作用，也逐步成为医院管理中一个强大的、不可或缺的职能和工具。
【关键词】公立医院 信息建设 存在问题
随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，国家对医疗卫生信息化重视程度也不断加深，由此加快了医院信息化建设的步伐。国家卫生行政管理部门在2011年制订的等级医院评审标准及实施细则中也对医院信息化建设的组织管理、制度及内涵建设均作了详细规定。为了加强和完善医院自身对社会资源使用效率和公平医疗方面的绩效考核，信息技术、公用事业通信架构、公用事业业务架构以及经营生态学应用程序模型陆续引入，如用于业务处理的电子病历、LIS系统，管理信息系统中的HIS系统、会计信息系统及对外各类社会保险结算支付体系等等，信息技术在医院的管理工作中正日益发挥着关键和战略性的作用。
但是由于信息系统包含众多可变因素，具有很大的复杂性及不确定性。在信息传播的过程中制度设置不合理、渠道不通畅、各部分功能运转协调不正常等，均会产生信息传播的障碍和隔阂。因此，随着医院信息化的建设的不断深入一些问题逐渐显现出来，主要有：
一、医疗卫生行业信息建设整体规划缺失
国家行政主管部门对信息化建设缺乏整体和长远规划是医疗卫生整个行业一个普遍存在的现象，这里既有政府原因也有医院原因。这造成了我国医疗卫生信息平台缺失，医院间医疗资源无法实现共享，项目重复建设造成资源浪费的主要原因。医疗卫生信息化建设实施了十几年，由于缺乏整体规划和决策，各种社会保险核算系统没有有效的相互沟通与协调，数据无法整合利用，无法形成统一的信息平台，不仅无法满足我国卫生事业的快速发展的需要，甚至会成为医疗体制改革的障碍。
二、相关行业规范标准不完善，难以保证医院信息化建设健康有序发展
与发达国家相比，我国医院信息标准化工作还非常薄弱，存在政策与制度嵌入不足，部分行业规范实施时效调整不及时，没有详尽的操作细则等现象，不可避免的给信息系统建设和使用带来诸多不确定因素和风险。
三、服务供应市场尚不成熟，信息系统软件产品的后续发展，配套的维护升级等后续服务难以保障
在我国医院信息化起步晚，成功实施经验少，服务提供商业市场尚未成熟，水平良莠不齐，不能适应现代医院和医疗管理的需求。
四、医院各层面对信息系统建设存在认识误区，信息化建设投入不足
其实不光医院，任何企业的信息系统建设均是一项技术含量高、投资大、风险大、见效慢的项目工程。建设过程中期望值高，效果差，甚至完全失败的例子屡见不鲜。《中国医院信息化状况调查报告—2010/2011年度CIO版》中亦指出，缺乏充分的资金支持也逐渐成为现阶段医院信息化发展的主要障碍之一。据专家估计，一家三级甲等医院要实施整体有效的信息化建设，至少需要几千万元的投入，这些资金基本需要通过医院自筹，再加上技术支持及后期维护的开支，对目前我国大部分医院在一定时期内，也是一笔金额庞大的成本开支。
五、医院信息化管理过程中风险意识淡薄，缺乏相关安全管理手段和标准，内部控制制度缺失
为了规范医疗信息系统建设，实现医疗卫生资源的区域共享和整合利用促进管理绩效的不断提高，为医疗卫生事业的健康发展提供技术支撑。我认为今后在我国医疗卫生信息化建设過程中应着力改善的问题及解决办法为：
一、强调相关部门目标一致、统一规划，使信息化建设符合效率原则。政府部门应加强指导，组织协调，不断制定并完善符合我国医院信息化建设相关规范，统一标准，逐步规范信息化建设基本功能、业务流程、数据模型和数据编码，以不断满足信息化建设需要。
二、建立健全卫生信息化建设的法规体系。积极借鉴国外已有的成功经验，结合我国医院信息化建设、应用和管理的需要，制定相应的管理性的法律规范。在充分体现法律法规的严肃性、公平性和公正性的原则下，从维护医患双方的合法权益出发，使医与法、现代信息技术与医疗护理工作达到有效结合。
三、积极医院信息化科学持续发展的市场模式。政府应鼓励和支持医院、卫生管理机构与信息技术服务商加强合作，共同开发各类符合卫生行业实际的医院信息化产品和服务，缓解医院信息化相关系统单一、理念落后、业务流程不符合医院实际、运行维护服务力量不足等问题，使信息技术切实深入到医院与医疗管理中。在提升医疗卫生信息化业务的同时，培育医疗信息化服务市场，加快推进卫生信息化产业建设，带动医疗卫生机构、网络供应商、系统集成商、电信运营商、医疗器械商等利益链条的共同升级。卫生行业管理机构及行业协会应积极探索和形成相关行业规范和标准，积极推广成功经验，支持和鼓励各级医院根据实际情况逐步开展医院信息化建设工作。
四、在信息建设过程中，医院上下均应充分认识到信息化工作的重要性、复杂性和长期性，在充分调查和分析医院实际情况的基础上，精心策划、充分论证、科学评估，制定出与医院发展战略相匹配的信息化建设规划作为实施工作的战略指导。在总体规划的指导下，结合医院实际、合理投入资金，分阶段开展信息化工作。在每一阶段的具体实施中，应制定详细和切实可行的工作方案，做到分步实施，阶段见效，稳步推进医院信息化进程。
五、强调与重视信息化建设中内部控制制度建设。信息安全问题是医院信息化工作中的重中之重，目前国家已经要求各大医院在进行信息化建设的同时，要相应开展信息安全等级保护工作。充分认识信息系统风险控制的重要性，建立、健全从、系统研发、运行维护、外包等各环节的内部控制和管理制度，并定期对信息系统生命周期进行风险审计。加强职工信息化安全管理教育培训，提高信息安全意识和防范能力。
六、结束语
卫生部曾强调“国内三甲以上的医院都需要实行信息化管理”，国家正在稳步推进的医疗卫生体制改革将也要求进行卫生资源区域规划，实现局部和整体相结合的卫生医疗资源共享。高效运作的信息系统才能适应当代社会发展的需要，为医疗卫生事业将来纳入社会化管理，为实现全民共享卫生资源的改革目标奠定基础。因此，加强医院信息化建设及卫生信息监管，确保医院信息化建设符合今后国家改革的发展方向，才能确保医疗卫生事业的健康、稳定、可持续发展。
参考文献
[1]《医院信息系统基本功能规范》卫办发[2002]116号.
[2]《全国卫生信息化发展纲要2003-2010年》卫办发[2003]74号.
[3]《公共行政与公共事务》（美）尼古拉斯 亨利.
【关键词】公立医院 信息建设 存在问题
随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，国家对医疗卫生信息化重视程度也不断加深，由此加快了医院信息化建设的步伐。国家卫生行政管理部门在2011年制订的等级医院评审标准及实施细则中也对医院信息化建设的组织管理、制度及内涵建设均作了详细规定。为了加强和完善医院自身对社会资源使用效率和公平医疗方面的绩效考核，信息技术、公用事业通信架构、公用事业业务架构以及经营生态学应用程序模型陆续引入，如用于业务处理的电子病历、LIS系统，管理信息系统中的HIS系统、会计信息系统及对外各类社会保险结算支付体系等等，信息技术在医院的管理工作中正日益发挥着关键和战略性的作用。
但是由于信息系统包含众多可变因素，具有很大的复杂性及不确定性。在信息传播的过程中制度设置不合理、渠道不通畅、各部分功能运转协调不正常等，均会产生信息传播的障碍和隔阂。因此，随着医院信息化的建设的不断深入一些问题逐渐显现出来，主要有：
一、医疗卫生行业信息建设整体规划缺失
国家行政主管部门对信息化建设缺乏整体和长远规划是医疗卫生整个行业一个普遍存在的现象，这里既有政府原因也有医院原因。这造成了我国医疗卫生信息平台缺失，医院间医疗资源无法实现共享，项目重复建设造成资源浪费的主要原因。医疗卫生信息化建设实施了十几年，由于缺乏整体规划和决策，各种社会保险核算系统没有有效的相互沟通与协调，数据无法整合利用，无法形成统一的信息平台，不仅无法满足我国卫生事业的快速发展的需要，甚至会成为医疗体制改革的障碍。
二、相关行业规范标准不完善，难以保证医院信息化建设健康有序发展
与发达国家相比，我国医院信息标准化工作还非常薄弱，存在政策与制度嵌入不足，部分行业规范实施时效调整不及时，没有详尽的操作细则等现象，不可避免的给信息系统建设和使用带来诸多不确定因素和风险。
三、服务供应市场尚不成熟，信息系统软件产品的后续发展，配套的维护升级等后续服务难以保障
在我国医院信息化起步晚，成功实施经验少，服务提供商业市场尚未成熟，水平良莠不齐，不能适应现代医院和医疗管理的需求。
四、医院各层面对信息系统建设存在认识误区，信息化建设投入不足
其实不光医院，任何企业的信息系统建设均是一项技术含量高、投资大、风险大、见效慢的项目工程。建设过程中期望值高，效果差，甚至完全失败的例子屡见不鲜。《中国医院信息化状况调查报告—2010/2011年度CIO版》中亦指出，缺乏充分的资金支持也逐渐成为现阶段医院信息化发展的主要障碍之一。据专家估计，一家三级甲等医院要实施整体有效的信息化建设，至少需要几千万元的投入，这些资金基本需要通过医院自筹，再加上技术支持及后期维护的开支，对目前我国大部分医院在一定时期内，也是一笔金额庞大的成本开支。
五、医院信息化管理过程中风险意识淡薄，缺乏相关安全管理手段和标准，内部控制制度缺失
为了规范医疗信息系统建设，实现医疗卫生资源的区域共享和整合利用促进管理绩效的不断提高，为医疗卫生事业的健康发展提供技术支撑。我认为今后在我国医疗卫生信息化建设過程中应着力改善的问题及解决办法为：
一、强调相关部门目标一致、统一规划，使信息化建设符合效率原则。政府部门应加强指导，组织协调，不断制定并完善符合我国医院信息化建设相关规范，统一标准，逐步规范信息化建设基本功能、业务流程、数据模型和数据编码，以不断满足信息化建设需要。
二、建立健全卫生信息化建设的法规体系。积极借鉴国外已有的成功经验，结合我国医院信息化建设、应用和管理的需要，制定相应的管理性的法律规范。在充分体现法律法规的严肃性、公平性和公正性的原则下，从维护医患双方的合法权益出发，使医与法、现代信息技术与医疗护理工作达到有效结合。
三、积极医院信息化科学持续发展的市场模式。政府应鼓励和支持医院、卫生管理机构与信息技术服务商加强合作，共同开发各类符合卫生行业实际的医院信息化产品和服务，缓解医院信息化相关系统单一、理念落后、业务流程不符合医院实际、运行维护服务力量不足等问题，使信息技术切实深入到医院与医疗管理中。在提升医疗卫生信息化业务的同时，培育医疗信息化服务市场，加快推进卫生信息化产业建设，带动医疗卫生机构、网络供应商、系统集成商、电信运营商、医疗器械商等利益链条的共同升级。卫生行业管理机构及行业协会应积极探索和形成相关行业规范和标准，积极推广成功经验，支持和鼓励各级医院根据实际情况逐步开展医院信息化建设工作。
四、在信息建设过程中，医院上下均应充分认识到信息化工作的重要性、复杂性和长期性，在充分调查和分析医院实际情况的基础上，精心策划、充分论证、科学评估，制定出与医院发展战略相匹配的信息化建设规划作为实施工作的战略指导。在总体规划的指导下，结合医院实际、合理投入资金，分阶段开展信息化工作。在每一阶段的具体实施中，应制定详细和切实可行的工作方案，做到分步实施，阶段见效，稳步推进医院信息化进程。
五、强调与重视信息化建设中内部控制制度建设。信息安全问题是医院信息化工作中的重中之重，目前国家已经要求各大医院在进行信息化建设的同时，要相应开展信息安全等级保护工作。充分认识信息系统风险控制的重要性，建立、健全从、系统研发、运行维护、外包等各环节的内部控制和管理制度，并定期对信息系统生命周期进行风险审计。加强职工信息化安全管理教育培训，提高信息安全意识和防范能力。
六、结束语
卫生部曾强调“国内三甲以上的医院都需要实行信息化管理”，国家正在稳步推进的医疗卫生体制改革将也要求进行卫生资源区域规划，实现局部和整体相结合的卫生医疗资源共享。高效运作的信息系统才能适应当代社会发展的需要，为医疗卫生事业将来纳入社会化管理，为实现全民共享卫生资源的改革目标奠定基础。因此，加强医院信息化建设及卫生信息监管，确保医院信息化建设符合今后国家改革的发展方向，才能确保医疗卫生事业的健康、稳定、可持续发展。
参考文献
[1]《医院信息系统基本功能规范》卫办发[2002]116号.
[2]《全国卫生信息化发展纲要2003-2010年》卫办发[2003]74号.
[3]《公共行政与公共事务》（美）尼古拉斯 亨利.