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【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2015）6
【摘要】 脑出血是危害人们健康和生命的常见疾病，尤其在老年人群中发病率更高。脑出血发病突然，往往来势凶狠，病人会常出现各种严重的并发症，严重者可死亡或留下后遗症，并发症的出现也增加处理的复杂性。因此，对脑出血病人进行系统有效的护理是减少并发症和死亡率的关键。
【关键词】 脑出血；并发症；护理；预防
一、心理护理
脑出血患者的突然发病及其后遗症，给患者造成极大的心理创伤。急性期病人常有易怒、忧郁、沮丧等心理问题。对此，护理人员和家属应从心理上关心病人，让病人保持最佳的康复环境。耐心的解释，可采用交谈笔记、手势辨认，充分了解其需求，告诉患者功能障碍经过积极锻炼是可以恢复的，消除病人的疑虑及悲观情绪。鼓励病人，树立其战胜疾病的信心。有些患者会出现极度烦躁不安，躁动的症状，对此，我们采取约束带、床档，以防止发生病员自行拔除输液管或胃管、坠床等不必要的意外。部分家属可能会不忍心，我们要做的是：一方面要理解家属的心情，另一方面与家属做好沟通，争取患者家属的配合。
二、一般护理
迅速安置患者，给予气垫床，必须卧床休息，避免搬动，以防出出血加重。患者头抬高15°-20°，以利于静脉回流，使颅内压下降；用冰袋冷敷降低头部温度；低流量持续供氧，迅速建立静脉通道，保持静脉补液通畅，注意甘露醇快速静脉滴入速度，滴速保持在123滴/min左右。及时清理呼吸道分泌物，保持通畅；加强口腔护理，防止口腔细菌感染并发症；置留导尿管时严格无菌操作，防逆行泌尿系感染；多数脑出血昏迷病人，1―2天内禁食，以防呕吐物返流至气管造成窒息或吸入性肺炎。
三、 并发症的护理
1. 肺部感染。肺部感染是常见及严重并发症，部分脑出血患者会出现昏迷，咳嗽吞咽反射减弱或消失。保持呼吸道通畅，在整个病程中非常重要。护理人员要引导清醒的患者咳嗽、咳痰，帮助患者定时翻身。
2 .上消化道出血。脑出血早期合并上消化道出血的发生率很高，多发生于出血1周内，且严重影响其预后。且其病死率也比较高，脑疝合并上消化道出血病死率更高。因此，在脑出血发病后尽早置入胃管，抽取胃液，检测pH值。急性期应用西咪替丁作预防性治疗，可预防其并发上消化道出血，减少急性期病死率，改善急性期预后。
3.褥疮。患者卧病于床，骨骼突出处易发生褥疮。让患者保持平卧体位，睡气垫床，用海棉垫保护。每间隔3小时翻一次身，翻身时，减少拖、拉、推的动作以防擦破皮肤。床铺要保持清洁干燥、平整，保持干燥通风。用50%酒精按摩受压处或用碘伏消毒，有破损者局部涂以抗生素。
4. 便秘。瘫痪病人多有便秘，有的因为用力排便导致再次脑出血。用缓泻剂或开塞露等协助排便，必要时应用通便剂。每次便后用水洗净肛门周围，护理操作中精神要集中，动作要轻巧，防止过多干扰加重患者的不适感。
四、 患者的功能恢复训练
在病人生命体征平稳，状态良好的情况下，指导其进行肢体功能锻炼。先从简单的屈伸开始，逐渐到坚持下地行走，随着身体的康复，及时离床活动，鼓励病人自行功能锻炼。经常用温热水浸泡瘫痪肢体，加上按摩疗法和药物疗法，促进功能恢复。对语言障碍的病人，给予鼓励，引导病人讲话，加强语言训练，从而促进功能的恢复。
建议功能训练频率为每日3～4次，幅度次数逐渐增加。同时配合针灸、理疗、按摩加快康复。日常生活中的吃饭、穿衣、洗漱、如厕及室外活动等训练也是很有必要的，这样能帮助患者树立重新生活的信心。
五、做好有效预防
1 .早发现早治疗。要定期检查，一经确诊，就必须坚持服药治疗，以降低及稳定血压，把血压控制在理想水平。
2. 合理膳食。饮食要低脂、低糖 、低盐（每日食盐量不超过5克），忌吃肥肉，少食动物的脑、内脏，多吃蔬菜、水果，而瘦肉、鱼、蛋品可适量吃些。另外，不宜过饱，更不要暴饮暴食。
3. 劳逸结合。劳累过度可诱发脑出血，因此要合理安排好生活时间，劳逸结合，保证足够的休息时间。
4. 保持大便通畅。多吃一些青菜及水果等富含纤维的食物，每日保证足够量的饮用水。可引入药物，如麻仁丸、甘油外用，另外早起前腹部保健按摩或适当的运动，可有效防治便秘。
5. 降压很重要。研究证实，高血压与脑出血的关系十分密切，高血压引起脑出血的比例明显高于合并脑梗塞。所以，高血压患者要切不可掉以轻心，要积极治疗和控制高血压。坚持规律服药，不能间断，还要注意保持情绪稳定、心理平衡、少饮酒。
6. 做好防寒。过寒影响人体神经内分泌的正常代谢，会增加毛细血管痉挛性收缩和脆性，使血压升高，造成血管破裂。因此，要做好保暖，使身体适应气候变化。结合自己的身体情况，进行一些适当的锻炼，以促进血液循环。
六、.总结
综上所述，高血压脑出血的术后并发症多，颅内血肿微创清除术是继保守治疗与开颅血肿清除术之后被公认的治疗颅内出血的一种高新技术，早期清除血肿，可减少血肿内凝血酶的释放，减轻脑水肿及迟发性脑损害，对降低死亡率，改善神经功能大有帮助，治疗和护理是一项复杂而细致的工作，技术性和科学性很强，牵涉面很广，通过加强引流管道的护理，保持呼吸道通畅，预防感染，营养支持，严密观察病情，以预防脑室再度出血，颅内感染及脑水肿形成等并发症，并早期介入康复措施，有利于病人从心理-生理-功能达到最大限度地恢复，有效降低致残率，提高生存质量。采取有效的防治护理措施，控制病情，降低致残率及病死率，对促进患者术后康复，提高生存质量有重要意义。
参考文献
[1] 吴在德，郑树，朱贤立. 外科学. 第5版. 北京：人民卫生出版社，2000.2
[2] 张平，中国实用医药 2008年第11期
[3] 张文红，张秀云.高血压病的循证护理.实用护理杂志，2003，7
【摘要】 脑出血是危害人们健康和生命的常见疾病，尤其在老年人群中发病率更高。脑出血发病突然，往往来势凶狠，病人会常出现各种严重的并发症，严重者可死亡或留下后遗症，并发症的出现也增加处理的复杂性。因此，对脑出血病人进行系统有效的护理是减少并发症和死亡率的关键。
【关键词】 脑出血；并发症；护理；预防
一、心理护理
脑出血患者的突然发病及其后遗症，给患者造成极大的心理创伤。急性期病人常有易怒、忧郁、沮丧等心理问题。对此，护理人员和家属应从心理上关心病人，让病人保持最佳的康复环境。耐心的解释，可采用交谈笔记、手势辨认，充分了解其需求，告诉患者功能障碍经过积极锻炼是可以恢复的，消除病人的疑虑及悲观情绪。鼓励病人，树立其战胜疾病的信心。有些患者会出现极度烦躁不安，躁动的症状，对此，我们采取约束带、床档，以防止发生病员自行拔除输液管或胃管、坠床等不必要的意外。部分家属可能会不忍心，我们要做的是：一方面要理解家属的心情，另一方面与家属做好沟通，争取患者家属的配合。
二、一般护理
迅速安置患者，给予气垫床，必须卧床休息，避免搬动，以防出出血加重。患者头抬高15°-20°，以利于静脉回流，使颅内压下降；用冰袋冷敷降低头部温度；低流量持续供氧，迅速建立静脉通道，保持静脉补液通畅，注意甘露醇快速静脉滴入速度，滴速保持在123滴/min左右。及时清理呼吸道分泌物，保持通畅；加强口腔护理，防止口腔细菌感染并发症；置留导尿管时严格无菌操作，防逆行泌尿系感染；多数脑出血昏迷病人，1―2天内禁食，以防呕吐物返流至气管造成窒息或吸入性肺炎。
三、 并发症的护理
1. 肺部感染。肺部感染是常见及严重并发症，部分脑出血患者会出现昏迷，咳嗽吞咽反射减弱或消失。保持呼吸道通畅，在整个病程中非常重要。护理人员要引导清醒的患者咳嗽、咳痰，帮助患者定时翻身。
2 .上消化道出血。脑出血早期合并上消化道出血的发生率很高，多发生于出血1周内，且严重影响其预后。且其病死率也比较高，脑疝合并上消化道出血病死率更高。因此，在脑出血发病后尽早置入胃管，抽取胃液，检测pH值。急性期应用西咪替丁作预防性治疗，可预防其并发上消化道出血，减少急性期病死率，改善急性期预后。
3.褥疮。患者卧病于床，骨骼突出处易发生褥疮。让患者保持平卧体位，睡气垫床，用海棉垫保护。每间隔3小时翻一次身，翻身时，减少拖、拉、推的动作以防擦破皮肤。床铺要保持清洁干燥、平整，保持干燥通风。用50%酒精按摩受压处或用碘伏消毒，有破损者局部涂以抗生素。
4. 便秘。瘫痪病人多有便秘，有的因为用力排便导致再次脑出血。用缓泻剂或开塞露等协助排便，必要时应用通便剂。每次便后用水洗净肛门周围，护理操作中精神要集中，动作要轻巧，防止过多干扰加重患者的不适感。
四、 患者的功能恢复训练
在病人生命体征平稳，状态良好的情况下，指导其进行肢体功能锻炼。先从简单的屈伸开始，逐渐到坚持下地行走，随着身体的康复，及时离床活动，鼓励病人自行功能锻炼。经常用温热水浸泡瘫痪肢体，加上按摩疗法和药物疗法，促进功能恢复。对语言障碍的病人，给予鼓励，引导病人讲话，加强语言训练，从而促进功能的恢复。
建议功能训练频率为每日3～4次，幅度次数逐渐增加。同时配合针灸、理疗、按摩加快康复。日常生活中的吃饭、穿衣、洗漱、如厕及室外活动等训练也是很有必要的，这样能帮助患者树立重新生活的信心。
五、做好有效预防
1 .早发现早治疗。要定期检查，一经确诊，就必须坚持服药治疗，以降低及稳定血压，把血压控制在理想水平。
2. 合理膳食。饮食要低脂、低糖 、低盐（每日食盐量不超过5克），忌吃肥肉，少食动物的脑、内脏，多吃蔬菜、水果，而瘦肉、鱼、蛋品可适量吃些。另外，不宜过饱，更不要暴饮暴食。
3. 劳逸结合。劳累过度可诱发脑出血，因此要合理安排好生活时间，劳逸结合，保证足够的休息时间。
4. 保持大便通畅。多吃一些青菜及水果等富含纤维的食物，每日保证足够量的饮用水。可引入药物，如麻仁丸、甘油外用，另外早起前腹部保健按摩或适当的运动，可有效防治便秘。
5. 降压很重要。研究证实，高血压与脑出血的关系十分密切，高血压引起脑出血的比例明显高于合并脑梗塞。所以，高血压患者要切不可掉以轻心，要积极治疗和控制高血压。坚持规律服药，不能间断，还要注意保持情绪稳定、心理平衡、少饮酒。
6. 做好防寒。过寒影响人体神经内分泌的正常代谢，会增加毛细血管痉挛性收缩和脆性，使血压升高，造成血管破裂。因此，要做好保暖，使身体适应气候变化。结合自己的身体情况，进行一些适当的锻炼，以促进血液循环。
六、.总结
综上所述，高血压脑出血的术后并发症多，颅内血肿微创清除术是继保守治疗与开颅血肿清除术之后被公认的治疗颅内出血的一种高新技术，早期清除血肿，可减少血肿内凝血酶的释放，减轻脑水肿及迟发性脑损害，对降低死亡率，改善神经功能大有帮助，治疗和护理是一项复杂而细致的工作，技术性和科学性很强，牵涉面很广，通过加强引流管道的护理，保持呼吸道通畅，预防感染，营养支持，严密观察病情，以预防脑室再度出血，颅内感染及脑水肿形成等并发症，并早期介入康复措施，有利于病人从心理-生理-功能达到最大限度地恢复，有效降低致残率，提高生存质量。采取有效的防治护理措施，控制病情，降低致残率及病死率，对促进患者术后康复，提高生存质量有重要意义。
参考文献
[1] 吴在德，郑树，朱贤立. 外科学. 第5版. 北京：人民卫生出版社，2000.2
[2] 张平，中国实用医药 2008年第11期
[3] 张文红，张秀云.高血压病的循证护理.实用护理杂志，2003，7