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【摘要】 目的：观察利多卡因复合喷他佐辛用于会阴神经阻滞侧切分娩，对孕妇和新生儿脐血血气分析的影响。方法：180例产妇均为单胎、孕足月，无妊娠合并症、并发症的初产妇，分娩前脐动脉血流监测正常，产前、产时胎心监测正常，随机数字表法分为利多卡因组（L组）和利多卡因复合喷他佐辛组（PL组），每组90例，L组用0.5%利多卡因10 mL；PL组采用0.5%利多卡因10 mL+喷他佐辛30 mg，分别行会阴神经阻滞，连续监测生命体征，记录麻醉起效时间、感觉阻滞持续时间、镇痛持续时间，采用视觉模拟评分方法（VAS）评估镇痛效果；新生儿出生后第1次呼吸前，取脐动脉血1 mL，行血气分析。记录并比较两组pH值、PaO2、PaCO2、HCO3-及不良反应发生情况，结果：PL组麻醉起效时间明显低于L组，阻滞时间明显长于L组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；镇痛持续时间明显延长，宫缩时VAS评分显著低于L组，比较差异有统计学意义（P<0.01）；新生儿脐血血气分析各项值比较，差异无统计学意义。结论：利多卡因复合喷他佐辛行会阴神经阻滞可延长感觉阻滞和镇痛持续时间，改善镇痛效果，对新生儿脐血血气分析无影响，不良反应少，可安全用于分娩。
【关键词】 会阴神经阻滞； 喷他佐辛； 产妇； 分娩； 脐血血气分析
Effects of Pentazocine Combined with Lidocaine on Maternal and Infants during Episiotomy with Pudendal Block/MENG Lan， ZHANG Hong-xia， XU Feng-sen.//Medical Innovation of China，2015，12（15）：053-055
【Abstract】 Objective： To observe the effects of lidocaine combined with pentazocine on maternal and umbilical cord blood gas analysis during episiotomy with pudendal block. Method： The 180 puerperas were all primiparas， single birth， term pregnancy， without complication of pregnancy. Their umbilical blood stream tests were normal before delivery. Fetal heart monitorings were normal before and during delivery. They were divided into Lidocaine group （L group） and Lidocaine combined with pentazocine group （PL group） randomly. Each group included 90 cases. Lidocaine （0.5%，
10 mL） was used in L group. Pentazocine （30 mg） combined with Lidocaine （0.5%， 10 mL） was used in PL group. After pudendal block， the patients’ vital signs， the onset and druation time of anesthesia were monitored. The analgesic effects were evaluated by visual analogue scale （VAS）. Before the first breath of newborn， umbilical cord blood（1 mL） was tested for blood gas analysis. The figure of pH， PaO2，PaCO2， HCO3- and adverse reactions were recorded and compared. Result： The onset time of anesthesia in group PL were lower than group L， block was significantly longer than that in group L（P<0.05）. Similarly， the duration time of analgesia was prolonged，the figure of VAS during uterine contraction in PL group was lower than that in L group （P<0.01）. While umbilical cord blood gas analysis had no significant difference respectively between the two groups. Conclusion： Lidocaine lidocaine combined with Pentazocine during episiotomy with pudendal block prolonged the druation time of sensory nerve block and anesthesia. The effects of anesthesia are improved obviously. But the umbilical cord blood gas analysis is not affected. The adverse reactions are reduced. So， pentazocine combined with lidocaine could be applied during delivery safely. 【Key words】 Pudendal block； Pentazocine； Pregnancy； Puerperas； Umbilical cord blood gas analysis
First-author’s address： Qingdao Municipal Hospital， Qingdao 266011， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.15.018
传统的经阴分娩，大多数是在胎儿即将娩出时，用0.5%的利多卡因行会阴神经阻滞侧切分娩[1-2]，如遇会阴3度裂伤修补，胎盘滞留需徒手取胎盘等特殊情况时，单纯利多卡因会阴神经阻滞不能解除产妇痛苦，临床工作中努力寻找一种既不对新生儿产生呼吸抑制，又能减少孕妇痛苦的麻醉方法。本研究观察利多卡因复合喷他佐辛用于会阴神经阻滞对孕妇和新生儿脐血血气分析的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择经阴自然分娩的单胎初产妇180例，年龄21～33岁，孕37～42周，身高156～172 cm，体重<90 kg，产前1周内行脐动脉血流监测正常，产前、产时胎心监测正常，无妊娠合并症、并发症，无羊水胎粪污染，无阴道分娩助产。随机数字表法分为利多卡因组（L组）和利多卡因复合喷他佐辛组（PL组），每组90例，两组孕妇年龄、孕周、身高、体重比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法 所有产妇均开放上肢静脉通路，链接多功能监护仪，连续监测生命体征。L组用0.5%利多卡因10 mL；PL组用0.5%利多卡因10 mL+喷他佐辛30 mg，在胎儿即将娩出时，用7号针头连接10号注射器行会阴神经阻滞，回抽无血后注入上述药物，边回抽边注药。
1.3 观察指标 记录麻醉起效时间、感觉阻滞持续时间、镇痛持续时间；新生儿出生后第1次呼吸前，取脐动脉血1 mL，行血气分析，采用视觉模拟评分方法（VAS）评估镇痛效果。记录并比较两组pH值、PaO2、PaCO2、HCO3-及不良反应发生情况。
1.4 麻醉效果评价 麻醉效果均由非实施神经阻滞的麻醉医师完成。（1）阻滞起效时间：在神经阻滞完成后30 min内每3分钟测定1次感觉阻滞效果；（2）感觉阻滞持续时间：为阻滞完成到患者感觉开始恢复时间；（3）镇痛持续时间：阻滞完成到第1次需要镇痛的时间。（4）麻醉后3，6，12，24 h行VAS疼痛评分。（5）不良反应：恶心、呕吐、呼吸抑制、头昏、尿潴留、瘙痒。
1.5 统计学处理 使用SPSS 10.0统计学软件分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，组内比较用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
PL组麻醉起效时间比较明显低于L组患者，比较具有显著差异（P<0.05）；PL组感觉阻滞持续时间和镇痛持续时间明显长于L组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1；PL组麻醉后15、30、60、120 min VAS疼痛评分均明显低于L组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。除PL组3例有一过性头晕外，两组患者均未出现明显不良反应。两组新生儿脐血血气分析比较，差异无统计学意义，见表3。
*与L组比较，P<0.05
3 讨论
喷他佐辛阿片受体激动-拮抗剂[3]，是部分K受体激动剂和μ受体拮抗剂，具有良好的镇痛、镇静作用[4]，其作用于外周神经阿片受体也有局部镇痛作用[5-6]。本研究显示，PL组麻醉起效时间明显快于L组、感觉阻滞持续时间明显长于L组（P<0.05），镇痛持续时间明显长于L组（P<0.05），术中、术后VAS疼痛评分低于L组（P<0.05）。说明利多卡因加入喷他佐辛通过外周途径对会阴神经阻滞产生增效作用，明显延长阻滞和镇痛时间，使疼痛的程度降低，提高镇痛镇静效果[7-10]，且不良反应少。
近年来，脐动脉血血气分析在国际围生医学界已被公认是评价胎儿氧合和酸碱状况的最可靠指标[11]。美国妇产科学会（ACOG）和美国儿科学会（AAP）已将其列为诊断围生期窒息必不可少的指标之一。窒息的本质是缺氧、酸中毒所引起的器官损伤，脐动脉血血气分析对诊断围生期窒息特异性强，能客观、灵敏、直接地反映胎儿缺氧缺血程度。胎儿在断脐之前的呼吸是通过脐带进行的，如受到药物影响会出现呼吸抑制，脐血血气可出现异常，主要表现为PaO2降低、PaCO2升高、pH值降低[12-14]。本研究中，两组新生儿脐动脉血气分析值均在正常范围，两组各指标间比较，差异无统计学意义。另外，局部应用喷他佐辛可出现头晕等不良反应，但发生率较静脉用药低。阿片受体的部分激动剂，镇痛效力较强，皮下注射30 mg约相当于吗啡10 mg的镇痛效应。呼吸抑制作用约为吗啡的1/2[15]。增加剂量其镇痛和呼吸抑制作用不成比例增加。利多卡因加入喷他佐辛用于会阴神经阻滞即减轻了产妇因分娩疼痛引起的劳累、焦虑和紧张，减轻了分娩中的应激反应，又对新生儿脐血血气分析不产生影响。因此，有条件的医院应对新生儿做常规脐动脉血血气分析，为新生儿监护、治疗及预后判断提供科学依据，以避免和减少后遗症的发生。同时要考虑到产妇产后充分的休息和母乳喂养[16]。
综上所述，利多卡因复合喷他佐辛行会阴神经阻滞可延长感觉阻滞和镇痛持续时间，并改善镇痛效果，而对新生儿脐血血气分析结果无影响，无不良反应发生，可安全用于分娩。
参考文献
[1]王亚平.会阴阻滞麻醉用于自然分娩的临床研究[J].临床合理用药，2013，6（3）：112.
[2]王素霞，阎凌，辛苏湘.利多卡因阴部神经阻滞及阴体麻醉在分娩第二产程中的应用[J].中国误诊学杂志，2010，10（4）：776. [3]谭正玲，詹鸿，陈浩文.喷他佐辛防治瑞芬太尼全麻后急性痛觉过敏的临床观察[J].广东医学，2010，31（10）：1245-1247.
[4] Fukuda K. Opioids[M]//Miller R D. Anesthesia. 7th ed. Philadelphia： Churchill Livingstone，2010：769-824.
[5]高雁冰，宋铁鹰，马朋羽，等.喷他佐辛复合利多卡因在硬膜外麻醉中的应用[J].河北医药，2010，32（14）：1909-1910.
[6]曾彦茹，余守章，许立新.喷他佐辛超前镇痛对患者自控镇痛效应的影响[J].临床麻醉学杂志，2011，27（2）：167-169.
[7]邱小弟，余守章，黄焕森.喷他佐辛临床镇痛的应用研究进展[J].广东医学，2010，31（10）：1218.
[8]汪春明，刘怀萍.喷他佐辛用于全麻苏醒期的临床效果[J].热带医学杂志，2013，13（6）：771-773.
[9]赵卫兵，朱学芳，叶炜.喷他佐辛用于剖腹产术后镇痛对改善患者的夜间睡眠的观察[J].江苏医药，2013，39（10）：1226-1227.
[10]杨先辉，贺瑜.喷他佐辛联合芬太尼用于下肢骨折病人术后静脉镇痛[J].临床医学杂志，2011，31（6）：75-77.
[11]陈自励，何锐智，彭倩，等.脐动脉血气在新生儿窒息诊断中的意义和价值[J].中华围产医学杂志，2006，9（1）：24-27.
[12]李细茶，王雪舟，黄明珠，等.第二产程延长与新生儿预后以及脐动脉血气分析的相关性研究[J].中国农村卫生事业管理，2013，33（11）：1297-1298.
[13]吴星究.脐血血气分析Apgar评分和新生儿预后的关系[J].海南医学院学报，2011，17（2）：253-256.
[14]罗小琴，骆晓芳，丁淑霞，等.脐动脉血气分析对评估新生儿窒息的临床价值研究[J].中国优生与遗传杂志，2012，20（12）：94-96.
[15]赵国栋，孙来金，龚文起.喷他佐辛的药代动力学及药效学研究[J].广东医学，2010，31（10）：1216-1218.
[16]王建芹，刘玉，王先锋.喷他佐辛静脉自控镇痛对产妇泌乳素水平的影响[J].安徽医药，2011，15（3）：354-355.
（收稿日期：2014-09-29） （本文编辑：王宇）
【关键词】 会阴神经阻滞； 喷他佐辛； 产妇； 分娩； 脐血血气分析
Effects of Pentazocine Combined with Lidocaine on Maternal and Infants during Episiotomy with Pudendal Block/MENG Lan， ZHANG Hong-xia， XU Feng-sen.//Medical Innovation of China，2015，12（15）：053-055
【Abstract】 Objective： To observe the effects of lidocaine combined with pentazocine on maternal and umbilical cord blood gas analysis during episiotomy with pudendal block. Method： The 180 puerperas were all primiparas， single birth， term pregnancy， without complication of pregnancy. Their umbilical blood stream tests were normal before delivery. Fetal heart monitorings were normal before and during delivery. They were divided into Lidocaine group （L group） and Lidocaine combined with pentazocine group （PL group） randomly. Each group included 90 cases. Lidocaine （0.5%，
10 mL） was used in L group. Pentazocine （30 mg） combined with Lidocaine （0.5%， 10 mL） was used in PL group. After pudendal block， the patients’ vital signs， the onset and druation time of anesthesia were monitored. The analgesic effects were evaluated by visual analogue scale （VAS）. Before the first breath of newborn， umbilical cord blood（1 mL） was tested for blood gas analysis. The figure of pH， PaO2，PaCO2， HCO3- and adverse reactions were recorded and compared. Result： The onset time of anesthesia in group PL were lower than group L， block was significantly longer than that in group L（P<0.05）. Similarly， the duration time of analgesia was prolonged，the figure of VAS during uterine contraction in PL group was lower than that in L group （P<0.01）. While umbilical cord blood gas analysis had no significant difference respectively between the two groups. Conclusion： Lidocaine lidocaine combined with Pentazocine during episiotomy with pudendal block prolonged the druation time of sensory nerve block and anesthesia. The effects of anesthesia are improved obviously. But the umbilical cord blood gas analysis is not affected. The adverse reactions are reduced. So， pentazocine combined with lidocaine could be applied during delivery safely. 【Key words】 Pudendal block； Pentazocine； Pregnancy； Puerperas； Umbilical cord blood gas analysis
First-author’s address： Qingdao Municipal Hospital， Qingdao 266011， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.15.018
传统的经阴分娩，大多数是在胎儿即将娩出时，用0.5%的利多卡因行会阴神经阻滞侧切分娩[1-2]，如遇会阴3度裂伤修补，胎盘滞留需徒手取胎盘等特殊情况时，单纯利多卡因会阴神经阻滞不能解除产妇痛苦，临床工作中努力寻找一种既不对新生儿产生呼吸抑制，又能减少孕妇痛苦的麻醉方法。本研究观察利多卡因复合喷他佐辛用于会阴神经阻滞对孕妇和新生儿脐血血气分析的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择经阴自然分娩的单胎初产妇180例，年龄21～33岁，孕37～42周，身高156～172 cm，体重<90 kg，产前1周内行脐动脉血流监测正常，产前、产时胎心监测正常，无妊娠合并症、并发症，无羊水胎粪污染，无阴道分娩助产。随机数字表法分为利多卡因组（L组）和利多卡因复合喷他佐辛组（PL组），每组90例，两组孕妇年龄、孕周、身高、体重比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法 所有产妇均开放上肢静脉通路，链接多功能监护仪，连续监测生命体征。L组用0.5%利多卡因10 mL；PL组用0.5%利多卡因10 mL+喷他佐辛30 mg，在胎儿即将娩出时，用7号针头连接10号注射器行会阴神经阻滞，回抽无血后注入上述药物，边回抽边注药。
1.3 观察指标 记录麻醉起效时间、感觉阻滞持续时间、镇痛持续时间；新生儿出生后第1次呼吸前，取脐动脉血1 mL，行血气分析，采用视觉模拟评分方法（VAS）评估镇痛效果。记录并比较两组pH值、PaO2、PaCO2、HCO3-及不良反应发生情况。
1.4 麻醉效果评价 麻醉效果均由非实施神经阻滞的麻醉医师完成。（1）阻滞起效时间：在神经阻滞完成后30 min内每3分钟测定1次感觉阻滞效果；（2）感觉阻滞持续时间：为阻滞完成到患者感觉开始恢复时间；（3）镇痛持续时间：阻滞完成到第1次需要镇痛的时间。（4）麻醉后3，6，12，24 h行VAS疼痛评分。（5）不良反应：恶心、呕吐、呼吸抑制、头昏、尿潴留、瘙痒。
1.5 统计学处理 使用SPSS 10.0统计学软件分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，组内比较用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
PL组麻醉起效时间比较明显低于L组患者，比较具有显著差异（P<0.05）；PL组感觉阻滞持续时间和镇痛持续时间明显长于L组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1；PL组麻醉后15、30、60、120 min VAS疼痛评分均明显低于L组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。除PL组3例有一过性头晕外，两组患者均未出现明显不良反应。两组新生儿脐血血气分析比较，差异无统计学意义，见表3。
*与L组比较，P<0.05
3 讨论
喷他佐辛阿片受体激动-拮抗剂[3]，是部分K受体激动剂和μ受体拮抗剂，具有良好的镇痛、镇静作用[4]，其作用于外周神经阿片受体也有局部镇痛作用[5-6]。本研究显示，PL组麻醉起效时间明显快于L组、感觉阻滞持续时间明显长于L组（P<0.05），镇痛持续时间明显长于L组（P<0.05），术中、术后VAS疼痛评分低于L组（P<0.05）。说明利多卡因加入喷他佐辛通过外周途径对会阴神经阻滞产生增效作用，明显延长阻滞和镇痛时间，使疼痛的程度降低，提高镇痛镇静效果[7-10]，且不良反应少。
近年来，脐动脉血血气分析在国际围生医学界已被公认是评价胎儿氧合和酸碱状况的最可靠指标[11]。美国妇产科学会（ACOG）和美国儿科学会（AAP）已将其列为诊断围生期窒息必不可少的指标之一。窒息的本质是缺氧、酸中毒所引起的器官损伤，脐动脉血血气分析对诊断围生期窒息特异性强，能客观、灵敏、直接地反映胎儿缺氧缺血程度。胎儿在断脐之前的呼吸是通过脐带进行的，如受到药物影响会出现呼吸抑制，脐血血气可出现异常，主要表现为PaO2降低、PaCO2升高、pH值降低[12-14]。本研究中，两组新生儿脐动脉血气分析值均在正常范围，两组各指标间比较，差异无统计学意义。另外，局部应用喷他佐辛可出现头晕等不良反应，但发生率较静脉用药低。阿片受体的部分激动剂，镇痛效力较强，皮下注射30 mg约相当于吗啡10 mg的镇痛效应。呼吸抑制作用约为吗啡的1/2[15]。增加剂量其镇痛和呼吸抑制作用不成比例增加。利多卡因加入喷他佐辛用于会阴神经阻滞即减轻了产妇因分娩疼痛引起的劳累、焦虑和紧张，减轻了分娩中的应激反应，又对新生儿脐血血气分析不产生影响。因此，有条件的医院应对新生儿做常规脐动脉血血气分析，为新生儿监护、治疗及预后判断提供科学依据，以避免和减少后遗症的发生。同时要考虑到产妇产后充分的休息和母乳喂养[16]。
综上所述，利多卡因复合喷他佐辛行会阴神经阻滞可延长感觉阻滞和镇痛持续时间，并改善镇痛效果，而对新生儿脐血血气分析结果无影响，无不良反应发生，可安全用于分娩。
参考文献
[1]王亚平.会阴阻滞麻醉用于自然分娩的临床研究[J].临床合理用药，2013，6（3）：112.
[2]王素霞，阎凌，辛苏湘.利多卡因阴部神经阻滞及阴体麻醉在分娩第二产程中的应用[J].中国误诊学杂志，2010，10（4）：776. [3]谭正玲，詹鸿，陈浩文.喷他佐辛防治瑞芬太尼全麻后急性痛觉过敏的临床观察[J].广东医学，2010，31（10）：1245-1247.
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[7]邱小弟，余守章，黄焕森.喷他佐辛临床镇痛的应用研究进展[J].广东医学，2010，31（10）：1218.
[8]汪春明，刘怀萍.喷他佐辛用于全麻苏醒期的临床效果[J].热带医学杂志，2013，13（6）：771-773.
[9]赵卫兵，朱学芳，叶炜.喷他佐辛用于剖腹产术后镇痛对改善患者的夜间睡眠的观察[J].江苏医药，2013，39（10）：1226-1227.
[10]杨先辉，贺瑜.喷他佐辛联合芬太尼用于下肢骨折病人术后静脉镇痛[J].临床医学杂志，2011，31（6）：75-77.
[11]陈自励，何锐智，彭倩，等.脐动脉血气在新生儿窒息诊断中的意义和价值[J].中华围产医学杂志，2006，9（1）：24-27.
[12]李细茶，王雪舟，黄明珠，等.第二产程延长与新生儿预后以及脐动脉血气分析的相关性研究[J].中国农村卫生事业管理，2013，33（11）：1297-1298.
[13]吴星究.脐血血气分析Apgar评分和新生儿预后的关系[J].海南医学院学报，2011，17（2）：253-256.
[14]罗小琴，骆晓芳，丁淑霞，等.脐动脉血气分析对评估新生儿窒息的临床价值研究[J].中国优生与遗传杂志，2012，20（12）：94-96.
[15]赵国栋，孙来金，龚文起.喷他佐辛的药代动力学及药效学研究[J].广东医学，2010，31（10）：1216-1218.
[16]王建芹，刘玉，王先锋.喷他佐辛静脉自控镇痛对产妇泌乳素水平的影响[J].安徽医药，2011，15（3）：354-355.
（收稿日期：2014-09-29） （本文编辑：王宇）