论文部分内容阅读
【摘要】根据1例细菌性角膜溃疡患者的临床资料，总结细菌性角膜溃疡的护理方法。剧烈的眼痛症状严重影响患者的情绪，容易使患者心情烦躁，漫长的治疗周期，使患者失去治疗的信心，对此，有效的护理也是角膜溃疡治疗的关键。
【关键词】角膜溃疡：护理
【中图分类号】R473.77 【文献标识码】B
细菌性角膜溃疡 （bacterial corneal ulcer， BCU） 指的是角膜受损后因肺炎链球菌、淋病奈瑟菌、葡萄球菌等病原菌诱发角膜缺损与缺损区下角膜基质坏死，进而出现的化脓性感染疾病。本病多因角膜剔除角膜异物感染或外伤后感染所致 [1] ，本病患者有明显的畏光，以及视力障碍、急剧眼痛、流泪及眼睑痉挛等刺激征 [2]。溃疡性角膜炎患者通常需要承受较大的心理压力，这对其治疗效果产生一定的影响 [3]。因此，我们在护理过程中，增加了健康宣教以及心理护理，以改善患者不良的心理因素。我科室于2019-07-15收治细菌性角膜溃疡1例，现将护理体会汇报如下。
1 病例介绍
患者，男，39岁，因“左眼眼红、眼痛、异物感10余天”就诊，于2019-07-15以“角膜溃疡”收治入院，病程中精神状态可，饮食睡眠尚好，二便如常。入院查体：入院查体：T：36.6，P：96次/分，R：18次/分， BP：116/70 mmHg;患者既往史：否认高血压、糖尿病及心脏病史;眼科检查：视力：右：1.0，左：手动，矫正不应。眼压：右15mmHg，左测不出。右眼睑球结膜无充血，角膜透明，前房深浅正常，房水清，虹膜纹理清，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射（+），晶体密度增浓，眼底见视盘界清，网膜平伏。左眼睑球结膜充血明显，角膜中央见5*6mm灰白色溃疡，溃疡中央角膜菲薄，余角膜水肿，前房可见絮状渗出，下方积脓1mm，虹膜纹理模糊，余眼内结构视不清。辅助检查：HRT：（左眼）见大量白细胞及水肿变性的上皮细胞，深层视不进，临床诊断：角膜溃疡（左）前房积脓（左），患者入院考虑细菌性角膜溃疡，角膜菲薄，前房积脓，穿孔风险极高。入院后经治疗感染得到控制。
2 护理
2.1隔离护理
患者是细菌性角膜溃疡，根据眼科疾病隔离护理常规，要求执行床边隔离。安排一间光线较暗且安静舒适的独立病室，以保障病人能得到一个良好的休息坏境，保证充足的睡眠。患者使用的药品、以及日用品，应固定专人专用，告知患者家属不可与其共用。护士对患者进行护理操作后，应严格执行手卫生制度;不同患者进行点眼的护理操作时，应最后对角膜溃疡的患者进行点眼操作，同患者点眼时应先点健侧最后点患眼，以免交叉感染。
2.2眼部护理
加强巡视力度，密切观察患者病情变化，包括生命体征的测量以及眼部分泌物的颜色、性质;询问患者眼痛、异物感、畏光情况;注意观察流泪症状等，及时与主治医生沟通交流，了解患者最新的检查情况。进行点眼操作时，动作应轻柔，用蘸有眼液的棉签将睑缘污渍轻轻擦拭干净后，再进行点眼，避免压迫眼球。
2.3用药护理
遵医嘱给予药物治疗。在进行眼部用药之前，一定要阅读药品说明书，了解药物的名称、成分、用法、用量、注意事项、有效时限、储存条件、副作用、禁忌症等。知晓不同眼药的正确使用方法：遇到悬浊液，需充分摇匀后再进行滴眼;使用散瞳剂后，教患者用棉签压迫内眦角泪囊部3～5分钟，避免眼液流入鼻腔被鼻粘膜吸收而至中毒。使用前要查看眼药水是否清亮透明，有无变色，或霉菌团出现，注意在规定的时间内使用完。注意眼药瓶嘴不可以接触到眼睛或睫毛，以防止药瓶受污染，并且点完眼药后立即盖上瓶盖。明确患者所用不同眼药的不良反应，密切观察患者使用后的用药反应。
2.4健康宣教
告知患者切不可进行用力闭眼以及用手揉眼的操作，以防引起溃疡穿孔;注意眼部卫生，不可直接用纸巾擦拭患眼，如需擦拭眼泪，用医用棉签或医用纱布轻轻蘸去泪液，不可大力揉搓睑皮肤;外出时，佩戴防护眼镜，防止异物吹入眼内，避免到风、沙、尘土较大的地方活动;禁烟酒，避免辛辣刺激性食物，多食用营养丰富，清淡易消化的食物，如鸡蛋、鱼、牛奶等，多吃新鲜蔬菜水果，有助于溃疡的愈合，避免食用过硬的水果，可以选择香蕉、西瓜等水果进食;保持大便顺畅，避免用力排便及打喷嚏、咳嗽，不得剧烈运动;养成良好的作息习惯，减少电子屏幕的浏览，可以选择听广播、音乐等娱乐方式，使身心保持愉悦的状态。
2.5心理护理
面对患者时要时刻保持微笑，可以减少患者烦躁的心理，提升患者的配合度，主动与患者交谈，建立良好护患关系，使其产生归属感，运用符合患者文化程度的表达方式，讲解角膜溃疡专科疾病知识，帮助患者正确认识对待疾病，缓解心理压力，从被动接受治疗及护理转变为主动配合，介绍以往治疗成功的典型案例，减轻患者焦虑抑郁情绪，帮助患者树立战胜疾病的信念。鼓励家属参与患者的治疗中来，给予患者陪伴、鼓励与支持，帮助患者积极乐观的心态接受治疗。
3体会
角膜炎患者在遭受疾病折磨同时，会因为担心疾病治疗效果而产生负面情绪，降低治疗工作的可行性[4-5]。通过上述五种个性化护理措施，提高了患者的配合度，充分的保障了疾病治疗效果的发挥，减少意外情况的发生，为患者提高系统、整体、全面的护理服务，提高患者满意度和生活质量。
参考文献：
[1]王鑫 ， 陈默 . 羊膜移植联合结膜瓣遮蓋术治疗深层细菌性角膜溃疡 [J]. 临床眼科杂志 ，2017，25（1）：61-63.
[2]惠玲 ， 宋金鑫 ， 程燕 ， 等 . 不同程度真菌性角膜溃疡的综合治疗 [J]. 国际眼科杂志，2019，19（4）：654-656.
[3]沈小霞 . 维持性血液透析患者的心态分析和心理干预 [J]. 临床医药实践，2014，23（2）：133-135.
[4]刘素媛，刘立春，单秀水，等.感染性角膜炎的病原菌分析及药敏试验[J].中国实用眼科杂志，2017，35（2）：143-146.
[5]姜丽丽，王勇，史春生，等.角膜共焦显微镜在真菌性角膜炎诊疗中的应用价值探讨[J].安徽医学，2017，39（6）：659-661.
【关键词】角膜溃疡：护理
【中图分类号】R473.77 【文献标识码】B
细菌性角膜溃疡 （bacterial corneal ulcer， BCU） 指的是角膜受损后因肺炎链球菌、淋病奈瑟菌、葡萄球菌等病原菌诱发角膜缺损与缺损区下角膜基质坏死，进而出现的化脓性感染疾病。本病多因角膜剔除角膜异物感染或外伤后感染所致 [1] ，本病患者有明显的畏光，以及视力障碍、急剧眼痛、流泪及眼睑痉挛等刺激征 [2]。溃疡性角膜炎患者通常需要承受较大的心理压力，这对其治疗效果产生一定的影响 [3]。因此，我们在护理过程中，增加了健康宣教以及心理护理，以改善患者不良的心理因素。我科室于2019-07-15收治细菌性角膜溃疡1例，现将护理体会汇报如下。
1 病例介绍
患者，男，39岁，因“左眼眼红、眼痛、异物感10余天”就诊，于2019-07-15以“角膜溃疡”收治入院，病程中精神状态可，饮食睡眠尚好，二便如常。入院查体：入院查体：T：36.6，P：96次/分，R：18次/分， BP：116/70 mmHg;患者既往史：否认高血压、糖尿病及心脏病史;眼科检查：视力：右：1.0，左：手动，矫正不应。眼压：右15mmHg，左测不出。右眼睑球结膜无充血，角膜透明，前房深浅正常，房水清，虹膜纹理清，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射（+），晶体密度增浓，眼底见视盘界清，网膜平伏。左眼睑球结膜充血明显，角膜中央见5*6mm灰白色溃疡，溃疡中央角膜菲薄，余角膜水肿，前房可见絮状渗出，下方积脓1mm，虹膜纹理模糊，余眼内结构视不清。辅助检查：HRT：（左眼）见大量白细胞及水肿变性的上皮细胞，深层视不进，临床诊断：角膜溃疡（左）前房积脓（左），患者入院考虑细菌性角膜溃疡，角膜菲薄，前房积脓，穿孔风险极高。入院后经治疗感染得到控制。
2 护理
2.1隔离护理
患者是细菌性角膜溃疡，根据眼科疾病隔离护理常规，要求执行床边隔离。安排一间光线较暗且安静舒适的独立病室，以保障病人能得到一个良好的休息坏境，保证充足的睡眠。患者使用的药品、以及日用品，应固定专人专用，告知患者家属不可与其共用。护士对患者进行护理操作后，应严格执行手卫生制度;不同患者进行点眼的护理操作时，应最后对角膜溃疡的患者进行点眼操作，同患者点眼时应先点健侧最后点患眼，以免交叉感染。
2.2眼部护理
加强巡视力度，密切观察患者病情变化，包括生命体征的测量以及眼部分泌物的颜色、性质;询问患者眼痛、异物感、畏光情况;注意观察流泪症状等，及时与主治医生沟通交流，了解患者最新的检查情况。进行点眼操作时，动作应轻柔，用蘸有眼液的棉签将睑缘污渍轻轻擦拭干净后，再进行点眼，避免压迫眼球。
2.3用药护理
遵医嘱给予药物治疗。在进行眼部用药之前，一定要阅读药品说明书，了解药物的名称、成分、用法、用量、注意事项、有效时限、储存条件、副作用、禁忌症等。知晓不同眼药的正确使用方法：遇到悬浊液，需充分摇匀后再进行滴眼;使用散瞳剂后，教患者用棉签压迫内眦角泪囊部3～5分钟，避免眼液流入鼻腔被鼻粘膜吸收而至中毒。使用前要查看眼药水是否清亮透明，有无变色，或霉菌团出现，注意在规定的时间内使用完。注意眼药瓶嘴不可以接触到眼睛或睫毛，以防止药瓶受污染，并且点完眼药后立即盖上瓶盖。明确患者所用不同眼药的不良反应，密切观察患者使用后的用药反应。
2.4健康宣教
告知患者切不可进行用力闭眼以及用手揉眼的操作，以防引起溃疡穿孔;注意眼部卫生，不可直接用纸巾擦拭患眼，如需擦拭眼泪，用医用棉签或医用纱布轻轻蘸去泪液，不可大力揉搓睑皮肤;外出时，佩戴防护眼镜，防止异物吹入眼内，避免到风、沙、尘土较大的地方活动;禁烟酒，避免辛辣刺激性食物，多食用营养丰富，清淡易消化的食物，如鸡蛋、鱼、牛奶等，多吃新鲜蔬菜水果，有助于溃疡的愈合，避免食用过硬的水果，可以选择香蕉、西瓜等水果进食;保持大便顺畅，避免用力排便及打喷嚏、咳嗽，不得剧烈运动;养成良好的作息习惯，减少电子屏幕的浏览，可以选择听广播、音乐等娱乐方式，使身心保持愉悦的状态。
2.5心理护理
面对患者时要时刻保持微笑，可以减少患者烦躁的心理，提升患者的配合度，主动与患者交谈，建立良好护患关系，使其产生归属感，运用符合患者文化程度的表达方式，讲解角膜溃疡专科疾病知识，帮助患者正确认识对待疾病，缓解心理压力，从被动接受治疗及护理转变为主动配合，介绍以往治疗成功的典型案例，减轻患者焦虑抑郁情绪，帮助患者树立战胜疾病的信念。鼓励家属参与患者的治疗中来，给予患者陪伴、鼓励与支持，帮助患者积极乐观的心态接受治疗。
3体会
角膜炎患者在遭受疾病折磨同时，会因为担心疾病治疗效果而产生负面情绪，降低治疗工作的可行性[4-5]。通过上述五种个性化护理措施，提高了患者的配合度，充分的保障了疾病治疗效果的发挥，减少意外情况的发生，为患者提高系统、整体、全面的护理服务，提高患者满意度和生活质量。
参考文献：
[1]王鑫 ， 陈默 . 羊膜移植联合结膜瓣遮蓋术治疗深层细菌性角膜溃疡 [J]. 临床眼科杂志 ，2017，25（1）：61-63.
[2]惠玲 ， 宋金鑫 ， 程燕 ， 等 . 不同程度真菌性角膜溃疡的综合治疗 [J]. 国际眼科杂志，2019，19（4）：654-656.
[3]沈小霞 . 维持性血液透析患者的心态分析和心理干预 [J]. 临床医药实践，2014，23（2）：133-135.
[4]刘素媛，刘立春，单秀水，等.感染性角膜炎的病原菌分析及药敏试验[J].中国实用眼科杂志，2017，35（2）：143-146.
[5]姜丽丽，王勇，史春生，等.角膜共焦显微镜在真菌性角膜炎诊疗中的应用价值探讨[J].安徽医学，2017，39（6）：659-661.