关节痛,可能只是开始

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  小说《霍乱时期的爱情》里,老年时的乌尔比诺医生,对自己的身体有一番新的体会:五十岁前,他对自己内脏的大小、重量和状况不大了然。但是一过五十,渐渐地,每当他在午睡之后闭着眼睛躺着的时候,内脏的一切情况他都能体察得到,甚至能感到那正在跳动的心脏,神秘的肝脏,奇妙的胰腺。
  这番描述,用在正饱受关节痛的患者身上,是这样的:没有患关节痛之前,我们对自己关节的大小、重量和情况不大了然。但是一旦得了关节痛,身体各个关节都能体察得到,膝盖的疼痛、手指的僵硬、手肘的麻木……
  我们很容易忽略对关节痛的关注,总认为它们就算有恙,也不至于影响生活。但事实上,关节痛是一类难治的疾病,其中的类风湿性关节炎(以下简称类风关),被形容为“不死的癌症”,如果得不到正确的诊断和及时治疗,类风关会带来关节畸形直至残疾。
  症状表现为关节痛的疾病有很多种,类风关、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、痛风……它们绕口或者听起来差不多的名称,往往让患者难以看清它的真面目。为了避免误诊和延误治疗,靠谱的做法是,平常对你的关节多点爱,发现疼痛时到正规医院就诊,让医生来鉴别导致你关节痛的真正原因。
  周杰伦的“秘密”
  新华路,上海有名的小资老街,梧桐掩映、洋房散落,幽静中,光华医院门口显得熙熙攘攘。光华医院是一所以关节病中西结合诊治为特色的三级甲等专科医院,规模不大,但患者人数却很多。进出医院的患者中,仔细观察,会看到不少关节已经出现畸形的病患。光华医院副院长、关节内科主任何东仪介绍,随着老龄化的加剧和人们对关节痛的重视,到医院看关节痛的患者越来越多,但遗憾的是,一些患者没能在第一时间得到正确的诊断,大大地影响了治疗的效果。
  关节痛其实并不是一种疾病的名称,导致关节痛的原因有很多。何医生介绍,临床上最常见的关节痛是骨关节炎和痛风,类风关患者数量也非常大。
  年轻人们最熟悉的一种关节痛疾病,恐怕是强直性脊柱炎,歌手周杰伦就深受其苦。过去,强直性脊柱炎被认为是类风关的一种特殊类型,但现在,医学上认为强直性脊柱炎是与类风关不同的另一种疾病。
  周杰伦曾在媒体上描述说,他中学有一次打篮球回家当晚,突然发现自己无法平躺睡觉,只能侧躺,而且背部异常疼痛,疼痛一直绵延到锁骨。他曾尝试推拿,结果越推病情越重,后来到西医诊断,才被确诊为强直性脊柱炎。
  事实上,周杰伦应该早就对强直性脊柱炎有所警惕,因为他的叔叔也患有此病,强直性脊柱炎有家族遗传性。周杰伦因为强直性脊柱炎而被免服兵役,但这并不值得庆祝,因为比起服兵役的艰苦,病痛更难忍耐,他现在靠药物和运动控制病情。近期周杰伦大婚,他提到,因为自己的身体状况,新娘家人有所顾忌。
  过去我们常常听闻的关节痛疾病,是风湿性关节炎,它由链球菌感染引起,一般影响大关节,比如膝关节。风湿性关节炎的治疗相对要容易一些,青霉素是用来对付链球菌的常用“武器”, 而且,风湿性关节炎一般不会引起关节的变形。
  类风关,耽误不起
  
  周杰伦患的强直性脊柱炎目前尚无法根治,和强直性脊柱炎一样,类风关也是一种免疫疾病,同样无法根治,而且会带来关节的畸形甚至残疾,因此被称为“不死的癌症”。
  何东仪解释说,人的免疫系统是用来对抗外来异物的,免疫系统发生了紊乱,它将自己的组织也当做了“敌人”,就会对自己的身体器官发起攻击。类风关病人的关节炎症和损害,就是自己的免疫系统的功能紊乱所导致的。
  导致类风关的病因目前还不清楚,一般认为与遗传、感染、内分泌因素和环境等因素有关。如果不幸患上类风关,痛,只是一个开始。关节的疼痛一般是類风关最初的症状,但由于公众对类风关的了解不多,患者常常要走很长的弯路,才最终被确诊。何东仪医生遇到过下颌关节疼痛的病人,这位病人一开始觉得自己牙齿痛,去看了牙科,牙科医生为他进行了治疗,但却不见好转。经过何东仪医生的诊断,疼痛发生在下颌关节,在进行了一系列检查后,这位病人最终被诊断为类风关。
  类风关中国的发病率约为0.3%~0.5%,全国大约有700多万患者。随着年龄增长,患病率有增高的趋势。类风关女性患者人数大约是男性患者的3倍,发病高峰年龄为20-40岁,女性高峰在40-60岁。
  误诊延误治疗时间,对类风关病人来说是一件非常严重的事。何医生介绍,类风关的治疗窗口期只有6个月左右,所谓窗口期,就是出现症状——一般是关节疼痛,到疾病对关节造成损伤之间的时间,如果患者在窗口期得到正确的诊断并及时治疗,就可以很好地控制病情,避免关节的损伤。
  窗口期很短,因此,对关节痛保持警惕是非常要紧的。何东仪医生提醒,类风关的疼痛有自己的特征。“全身各处关节,包括肩、肘、腕关节、掌指、近指、远指关节、髋、膝、踝、跖趾关节、颞颌关节均可累及,其中双手的小关节是最常累及的部位。关节疼痛的同时往往伴有关节肿胀,尤其是腕关节、手指关节和膝关节,在近端指间关节,有时可见到类风关特有的关节周围梭型肿大。”另外,类风湿导致的晨僵,时间比较长,很多会维持一个小时,这也是判断类风关的一个重要指标。
  类风关的诊断比较复杂,何东仪医生建议,“如果出现四肢关节,尤其是小关节疼痛、肿胀、活动不利、晨僵,持续时间大于6周,建议去医院的风湿免疫科就诊,进一步检查。”
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