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【关键词】内瘘血管;血管穿刺技巧;内瘘护理
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095―8439（2015）04―0133―02
随着社会的发展，人体重要器官肾脏的替代疗法技术越来越成熟，尿毒症终末期患者依靠血液透析存活的时间越来越长。内瘘是维持性透析患者的重要生命线，怎样保护好内瘘是值得我们认真探讨的 问题 。
1内瘘血管特点
尿毒症患者由于体内毒素积聚，如果透析不充分，患者食欲普遍欠佳，再加上饮食上控制蛋白质、脂肪的摄入量，患者普遍皮下脂肪减少，皮肤松驰，血管易滚动，老年患者尤其明显。又由于频繁穿刺使用内瘘，血管壁上有许多瘢痕，致血管弹性减低。若穿刺不当，会引起局部渗血肿胀，造成血管硬化、管腔狭窄。
2穿刺的技巧
21血管选择选择相对较直而又富有弹性的血管段穿刺，避开关节和静脉瓣，太小的血管不宜穿刺。
22穿刺点选择动脉穿刺点应至少离开吻合口2cm（最好5cm）以上，并且要求该段血管有较强的震颤感，静脉穿刺点离开动脉穿刺点一般8cm～10cm以上，最好勿与动脉穿刺在同一血管上;动脉穿刺针应逆血流方向穿刺，静脉穿刺针顺血流方向，目的是减少再循环，穿刺点距上次进针点至少1cm或选用钮扣法穿刺，忌用定点法穿刺。
23进针方法作一般静脉穿刺进针的角度为20°，但内瘘血管管壁较厚，进针角度应在30°～40°。穿刺前先用食指指腹仔细探明血管走向、深浅及管壁厚度，消毒皮肤，扎上止血带，止血带松紧根据内瘘压力而定;左手拇指压住内瘘血管，并向后绷皮肤，使其固定，皮肤松驰者，同时用左手食指和右手中指分别绷紧血管两侧皮肤，使血管不易滚动，一般从血管右侧进入;血管壁硬者，从血管上方进针，且角度宜大，针头斜面已进入血管再平行进针少许。穿刺失败时，不宜在同一部位反复穿刺，再穿刺时，一定要压迫穿刺失败部位，避开血肿，选同一血管时，静脉穿刺点要选近心端再作穿刺。
24固定先用一条胶布固定针柄，皮肤松驰者要用胶布作“y”字固定，以防针头滑脱，再用另一条胶布将穿刺针针管固定，防针头摆动，注意两条胶布要平衡，这样既起固定作用又美观，用无菌纱布覆盖穿刺点并固定。透析过程遇血流不足时，先停血泵，用手指触摸是否有针尖斜面贴于血管壁，如有应将斜面转向下或向侧面，更换胶布重新固定，不合作者穿刺时手臂要加以约束。
3内瘘护理
术后早期护理 保持术侧肢体清洁、干燥，不要随意去掉包扎敷料、触摸伤口，以防感染，若发现渗血不止、疼痛难忍应及时就诊。尤其术后24h内应密切观察，教会患者判断内瘘是否通畅，如静脉侧能扪到震颤或听到血管杂音，提示内瘘通畅，否则怀疑有血栓形成，应联系医生及时处理。躺下时保持术侧肢体垫高与水平线成30°，站立或坐姿时手臂应弯曲抬高至胸前，以利静脉回流，减少末梢浮肿。包扎敷料不可过紧，最好用弹力绷带，能扪到震颤为宜，禁止在术侧静脉注射、输液、抽血、测血压、提重物或佩戴过紧饰物，不能以手当枕头，尽量穿衣袖宽松衣服，避免吻合口及静脉侧受压。高凝患者遵嘱服用抗凝药，如阿斯匹林、潘生丁等。促使内瘘尽快“成熟”，内瘘“成熟”指在动脉血流冲击下，内瘘静脉扩张和肥厚，一般需4周～6周。伤口愈合良好拆线后，每天用术侧手做握拳运动或捏橡皮球3次～4次，10min/次;或在吻合口上方30cm～40cm处扎止血带或绑血压计袖带，轻轻加压到静脉中度扩张，15min～20min松开一次，3次/d;也可以每天热敷或将前臂浸入热水中15min～20min，2次～3次/d。以上方法可以单独使用，也可以混合使用。术后10周内瘘仍未“成熟”，则手术失败，需重新做内瘘。
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095―8439（2015）04―0133―02
随着社会的发展，人体重要器官肾脏的替代疗法技术越来越成熟，尿毒症终末期患者依靠血液透析存活的时间越来越长。内瘘是维持性透析患者的重要生命线，怎样保护好内瘘是值得我们认真探讨的 问题 。
1内瘘血管特点
尿毒症患者由于体内毒素积聚，如果透析不充分，患者食欲普遍欠佳，再加上饮食上控制蛋白质、脂肪的摄入量，患者普遍皮下脂肪减少，皮肤松驰，血管易滚动，老年患者尤其明显。又由于频繁穿刺使用内瘘，血管壁上有许多瘢痕，致血管弹性减低。若穿刺不当，会引起局部渗血肿胀，造成血管硬化、管腔狭窄。
2穿刺的技巧
21血管选择选择相对较直而又富有弹性的血管段穿刺，避开关节和静脉瓣，太小的血管不宜穿刺。
22穿刺点选择动脉穿刺点应至少离开吻合口2cm（最好5cm）以上，并且要求该段血管有较强的震颤感，静脉穿刺点离开动脉穿刺点一般8cm～10cm以上，最好勿与动脉穿刺在同一血管上;动脉穿刺针应逆血流方向穿刺，静脉穿刺针顺血流方向，目的是减少再循环，穿刺点距上次进针点至少1cm或选用钮扣法穿刺，忌用定点法穿刺。
23进针方法作一般静脉穿刺进针的角度为20°，但内瘘血管管壁较厚，进针角度应在30°～40°。穿刺前先用食指指腹仔细探明血管走向、深浅及管壁厚度，消毒皮肤，扎上止血带，止血带松紧根据内瘘压力而定;左手拇指压住内瘘血管，并向后绷皮肤，使其固定，皮肤松驰者，同时用左手食指和右手中指分别绷紧血管两侧皮肤，使血管不易滚动，一般从血管右侧进入;血管壁硬者，从血管上方进针，且角度宜大，针头斜面已进入血管再平行进针少许。穿刺失败时，不宜在同一部位反复穿刺，再穿刺时，一定要压迫穿刺失败部位，避开血肿，选同一血管时，静脉穿刺点要选近心端再作穿刺。
24固定先用一条胶布固定针柄，皮肤松驰者要用胶布作“y”字固定，以防针头滑脱，再用另一条胶布将穿刺针针管固定，防针头摆动，注意两条胶布要平衡，这样既起固定作用又美观，用无菌纱布覆盖穿刺点并固定。透析过程遇血流不足时，先停血泵，用手指触摸是否有针尖斜面贴于血管壁，如有应将斜面转向下或向侧面，更换胶布重新固定，不合作者穿刺时手臂要加以约束。
3内瘘护理
术后早期护理 保持术侧肢体清洁、干燥，不要随意去掉包扎敷料、触摸伤口，以防感染，若发现渗血不止、疼痛难忍应及时就诊。尤其术后24h内应密切观察，教会患者判断内瘘是否通畅，如静脉侧能扪到震颤或听到血管杂音，提示内瘘通畅，否则怀疑有血栓形成，应联系医生及时处理。躺下时保持术侧肢体垫高与水平线成30°，站立或坐姿时手臂应弯曲抬高至胸前，以利静脉回流，减少末梢浮肿。包扎敷料不可过紧，最好用弹力绷带，能扪到震颤为宜，禁止在术侧静脉注射、输液、抽血、测血压、提重物或佩戴过紧饰物，不能以手当枕头，尽量穿衣袖宽松衣服，避免吻合口及静脉侧受压。高凝患者遵嘱服用抗凝药，如阿斯匹林、潘生丁等。促使内瘘尽快“成熟”，内瘘“成熟”指在动脉血流冲击下，内瘘静脉扩张和肥厚，一般需4周～6周。伤口愈合良好拆线后，每天用术侧手做握拳运动或捏橡皮球3次～4次，10min/次;或在吻合口上方30cm～40cm处扎止血带或绑血压计袖带，轻轻加压到静脉中度扩张，15min～20min松开一次，3次/d;也可以每天热敷或将前臂浸入热水中15min～20min，2次～3次/d。以上方法可以单独使用，也可以混合使用。术后10周内瘘仍未“成熟”，则手术失败，需重新做内瘘。