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【摘要】 目的 分析讨论四肢开放性骨折早期内固定的临床疗效。方法 选取我院的79例四肢开放性骨折的患者，对其进行早期的彻底的清创，之后进行内固定的方法治疗，51例患者使用钢板螺钉，15例患者为髓内钉加钢丝，13例患者为克氏针加钢丝。结果 术后随访，79例患者73例患者恢复良好，愈合率92.4%，延迟愈合或者骨不连7.6%。结论 四肢开放性骨折早期彻底清创、切除污染失活组织，早期合理的内固定治疗能够维持骨折结构的完整性，尽可能将开放性骨折变成闭合性骨折，有滿意的治疗效果，使骨折的愈合率也达到了提高。
【关键词】 骨折；开放性；内固定；四肢
开放性骨折（open fracture）。凡骨折时，合并有覆盖骨折部位的皮肤及皮下软组织损伤破裂，使骨折断端和外界相通者，称为开放性骨折。开放性骨折是创伤骨科的常见病、多发病，随着社会的发展，现代化高速工具的使用，所造成的开放性骨折日趋严重，病情越发复杂、治疗更加困难。开放性骨折的固定，60年代以前基本上是以外固定为主，主要是石膏固定；60年代初以后开始逐渐使用内固定，但当时被视为违反原则。由于内固定所取得的良好疗效，使人们信服，到70年代内固定治疗开放性骨折已被人们接受。现就四肢开放性骨折早期内固定做以下的分析讨论：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年1月——2013年1月的79例四肢开放性骨折患者，男53例，女26例，年龄9岁-72岁不等。致伤原因：车祸46例、坠落伤21例、其它12例。本文中所选择的这些患者在年龄、性别以及其他相关因素方面存在的差异，不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2 伤口分类 依据软组织损伤的程度Gustilo[1]将开放性骨折分三型：Ⅰ型，伤口长度小于1cm，软组织损伤轻微，骨折多为横断或短斜形，主要由骨折端穿破；Ⅱ型，伤口长度大于1cm，软组织损伤广泛，但无剥脱，有中度污染，骨折中度粉碎；Ⅲ型，软组织损伤广泛，污染重，骨折严重粉碎。79例患者中Ⅰ型24例；Ⅱ型37例；Ⅲ型18例。
1.3 内固定方法 51例患者使用钢板螺钉，15例患者为髓内钉加钢丝，13例患者为克氏针加钢丝。
2 结 果
术后随访，79例患者73例患者恢复较好，伤口愈合良好，愈合率92.4%，延迟愈合或者骨不连6例，占7.6%，这6例均发生伤口边缘皮肤部分坏死及浅表感染，感染伤口均提前拆线、引流、反复换药而愈，无一例并发骨髓炎。
3 讨 论
开放性骨折主要致伤原因依次为[2]：车祸、坠落伤、其他伤。部位依次为：胫腓骨、股骨、尺桡骨、踝关节、肱骨、尺骨鹰嘴。本次讨论的79例患者中车祸46例、坠落伤21例。开放性骨折治疗的目的是既要保证骨折的愈合，又要避免伤口的感染，而且还要尽快地恢复肢体的功能，一直以来都是创伤骨科在治疗上的难题。开放性骨折的治疗包括：清创、骨折固定、伤口闭合及抗菌素的应用等几个主要方面。屠开元把开放性骨折的伤口分成三个层次[3]：①皮肤缺如；②坏死的组织、细菌及异物；③挫伤、震荡以及血管痉挛造成的受伤组织。清创是治疗开放性骨折的基础，彻底清创是预防感染的关键。我院在清创时使用的是最常规方法，将创口边缘用肥皂水刷洗干净，之后用大量的生理盐水冲洗创口，之后再将创口浸泡在含量为0.1%的洁而灭液中15-30min，并清除创口的沙粒、毛发等异物，之后再将创口用生理盐水和H2O2冲洗，并采取酒精、碘酒消毒[4]。本次研究中有6例出现伤口边缘皮肤部分坏死和浅表感染，这是由于皮肤在术后的张力过大或皮肤血液循环的估计不充分[5]，在清创时要彻底切除明显挫伤的组织。治疗开放性骨折不同于闭合性骨折，它容易发生感染和坏死。因此处理开放性骨折要求迅速，尽量减少对组织的再损伤。
骨折固定是治疗开放性骨折的中心环节。骨折固定除了能维持骨折复位，保证骨折愈合，达到早期锻炼肢体，促进功能恢复的一般目的外，对开放性骨折来说更具有消除骨折端对皮肤的威胁，减少污染扩散的机率，便于修复重要的软组织，利于伤口闭合的特殊意义，骨折的固定方法应以迅速，简单，有效为原则。开放性骨折的早期内固定治疗成功的必备条件为有效的内固定。在早期进行金属内固定可使不稳定性的骨折转变成稳定性骨折，能够在合理的时间中获取骨折的坚强连接，同时还可进行早期的功能锻炼[6]。内固定有三种固定方法：髓内钉、钢板和螺钉，本子讨论中的79例患者，51例患者使用钢板螺钉，15例患者为髓内钉加钢丝，13例患者为克氏针加钢丝。髓内钉是治疗长骨骨干骨折的最佳固定方式。关节内骨折需解剖复位，常用螺钉固定辅以钢板固定。干骺端及关节周围骨折可根据情况选钢板、螺钉或髓内钉治疗。
综上所述，在骨折早期内固定时，手术操作要求简便，容易掌握，但避免因操作困难或设计不合理而致术中、术后并发症，这样就可以提高开放性骨折早期内固定的临床疗效，在临床使用中疗效确切，值得推广应用。
参考文献
[1] Gustilo RB，Mendoza RM，Williams DN，Problems in the management of type Ⅲ open fractures：a new classification of type Ⅲ open fractures[J].J Trauma，2000，（18）：289-302.
[2] Browner BD.Skeletal trauma.2nd ed[M].USA：WB Sanders Company，1998：7997.
[3] 陈雄等.四肢开放性骨折延期内固定治疗的临床评价[J].临床医学工程，2009，16（4）：44-45.
[4] 廖秉州，谢为民，王继松，袁仕炜.四肢长骨开放性骨折早期内固定治疗的探讨[J]中国现代手术学杂志，2008，12（1）：55-56.
[5] 怀居刚.四肢开放性骨折早期内固定152例临床分析[J].中国民康医学，2010，22（18）：2336.
[6] 王琪.四肢开放性骨折早期内固定355例报告体会[J]医学理论与实践，2012，25（7）：800.
【关键词】 骨折；开放性；内固定；四肢
开放性骨折（open fracture）。凡骨折时，合并有覆盖骨折部位的皮肤及皮下软组织损伤破裂，使骨折断端和外界相通者，称为开放性骨折。开放性骨折是创伤骨科的常见病、多发病，随着社会的发展，现代化高速工具的使用，所造成的开放性骨折日趋严重，病情越发复杂、治疗更加困难。开放性骨折的固定，60年代以前基本上是以外固定为主，主要是石膏固定；60年代初以后开始逐渐使用内固定，但当时被视为违反原则。由于内固定所取得的良好疗效，使人们信服，到70年代内固定治疗开放性骨折已被人们接受。现就四肢开放性骨折早期内固定做以下的分析讨论：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年1月——2013年1月的79例四肢开放性骨折患者，男53例，女26例，年龄9岁-72岁不等。致伤原因：车祸46例、坠落伤21例、其它12例。本文中所选择的这些患者在年龄、性别以及其他相关因素方面存在的差异，不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2 伤口分类 依据软组织损伤的程度Gustilo[1]将开放性骨折分三型：Ⅰ型，伤口长度小于1cm，软组织损伤轻微，骨折多为横断或短斜形，主要由骨折端穿破；Ⅱ型，伤口长度大于1cm，软组织损伤广泛，但无剥脱，有中度污染，骨折中度粉碎；Ⅲ型，软组织损伤广泛，污染重，骨折严重粉碎。79例患者中Ⅰ型24例；Ⅱ型37例；Ⅲ型18例。
1.3 内固定方法 51例患者使用钢板螺钉，15例患者为髓内钉加钢丝，13例患者为克氏针加钢丝。
2 结 果
术后随访，79例患者73例患者恢复较好，伤口愈合良好，愈合率92.4%，延迟愈合或者骨不连6例，占7.6%，这6例均发生伤口边缘皮肤部分坏死及浅表感染，感染伤口均提前拆线、引流、反复换药而愈，无一例并发骨髓炎。
3 讨 论
开放性骨折主要致伤原因依次为[2]：车祸、坠落伤、其他伤。部位依次为：胫腓骨、股骨、尺桡骨、踝关节、肱骨、尺骨鹰嘴。本次讨论的79例患者中车祸46例、坠落伤21例。开放性骨折治疗的目的是既要保证骨折的愈合，又要避免伤口的感染，而且还要尽快地恢复肢体的功能，一直以来都是创伤骨科在治疗上的难题。开放性骨折的治疗包括：清创、骨折固定、伤口闭合及抗菌素的应用等几个主要方面。屠开元把开放性骨折的伤口分成三个层次[3]：①皮肤缺如；②坏死的组织、细菌及异物；③挫伤、震荡以及血管痉挛造成的受伤组织。清创是治疗开放性骨折的基础，彻底清创是预防感染的关键。我院在清创时使用的是最常规方法，将创口边缘用肥皂水刷洗干净，之后用大量的生理盐水冲洗创口，之后再将创口浸泡在含量为0.1%的洁而灭液中15-30min，并清除创口的沙粒、毛发等异物，之后再将创口用生理盐水和H2O2冲洗，并采取酒精、碘酒消毒[4]。本次研究中有6例出现伤口边缘皮肤部分坏死和浅表感染，这是由于皮肤在术后的张力过大或皮肤血液循环的估计不充分[5]，在清创时要彻底切除明显挫伤的组织。治疗开放性骨折不同于闭合性骨折，它容易发生感染和坏死。因此处理开放性骨折要求迅速，尽量减少对组织的再损伤。
骨折固定是治疗开放性骨折的中心环节。骨折固定除了能维持骨折复位，保证骨折愈合，达到早期锻炼肢体，促进功能恢复的一般目的外，对开放性骨折来说更具有消除骨折端对皮肤的威胁，减少污染扩散的机率，便于修复重要的软组织，利于伤口闭合的特殊意义，骨折的固定方法应以迅速，简单，有效为原则。开放性骨折的早期内固定治疗成功的必备条件为有效的内固定。在早期进行金属内固定可使不稳定性的骨折转变成稳定性骨折，能够在合理的时间中获取骨折的坚强连接，同时还可进行早期的功能锻炼[6]。内固定有三种固定方法：髓内钉、钢板和螺钉，本子讨论中的79例患者，51例患者使用钢板螺钉，15例患者为髓内钉加钢丝，13例患者为克氏针加钢丝。髓内钉是治疗长骨骨干骨折的最佳固定方式。关节内骨折需解剖复位，常用螺钉固定辅以钢板固定。干骺端及关节周围骨折可根据情况选钢板、螺钉或髓内钉治疗。
综上所述，在骨折早期内固定时，手术操作要求简便，容易掌握，但避免因操作困难或设计不合理而致术中、术后并发症，这样就可以提高开放性骨折早期内固定的临床疗效，在临床使用中疗效确切，值得推广应用。
参考文献
[1] Gustilo RB，Mendoza RM，Williams DN，Problems in the management of type Ⅲ open fractures：a new classification of type Ⅲ open fractures[J].J Trauma，2000，（18）：289-302.
[2] Browner BD.Skeletal trauma.2nd ed[M].USA：WB Sanders Company，1998：7997.
[3] 陈雄等.四肢开放性骨折延期内固定治疗的临床评价[J].临床医学工程，2009，16（4）：44-45.
[4] 廖秉州，谢为民，王继松，袁仕炜.四肢长骨开放性骨折早期内固定治疗的探讨[J]中国现代手术学杂志，2008，12（1）：55-56.
[5] 怀居刚.四肢开放性骨折早期内固定152例临床分析[J].中国民康医学，2010，22（18）：2336.
[6] 王琪.四肢开放性骨折早期内固定355例报告体会[J]医学理论与实践，2012，25（7）：800.