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【摘要】我国乳腺癌发病率处于快速上升阶段，且患者趋于年轻化，给家庭、社会带来沉重的负担，加强一级预防非常必要。流行病学调查研究证实母乳喂养有助于降低乳腺癌发生风险，可能与其可降低体重进而降低乳腺腺体组织含量、有助于及早发现治疗良性乳腺疾病、维持自然的生殖与性激素分泌状态、有助于使女性获得更多的乳腺疾病防治知识并更好地控制生活、社会、环境因素有关。
【关键词】乳腺癌；母乳喂养；一级预防
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）01-0192-02
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤类型之一，约占女性全身恶性肿瘤的7%～10%，被称为女性第一号健康杀手。全世界乳腺癌年发病约120万例，死亡约50万例，欧美等发达地区，乳腺癌发病率、死亡率均居女性恶性肿瘤之首，我国虽属于乳腺癌低发地区，但发病率、死亡率逐年上升，在过去20年间乳腺癌发病率翻了一番，年龄女性乳腺癌发病率上升速度甚至高于西方国家，死亡率达到10.24/10[1]。乳腺癌几乎无法预防，及早检出非常必要。近年来随着X线、血清标志物筛查等检查技术的进步发展，乳腺癌诊断率已达到较满意水平，但女性不重视日常检查，乳腺癌早期检出率仍较低，手术前达到三期四期者占35%，预后差，约有50%患者出现复发、转移，而转移患者中位生存期仅为2-3年[2]。目前已确定的乳腺癌高危因素主要包括家族史、生殖因素、性激素、营养饮食、其它原因等。最新一项国际合作研究显示，母乳喂养与“激素受体阴性（HRN）乳腺癌患病低风险之间存在相关性，流行病学调查显示母乳喂养女性患乳腺癌几率大约降低20%[3]。本次研究试概述相关研究进展。
1 循证证据
从流行病学调查研究来看，有母乳喂养经历者女性罹患乳腺癌几率大约降低20%，母乳喂养与HRN乳腺癌低风险存在相关性，HRN乳腺癌多见于50岁以下女性，特别是好发于非洲裔女性，其BRCA1基因产生突变，几乎未进行母乳喂养者罹患HRN风险明显增加。美国一项大规模调查显示，HRN乳腺癌占乳腺癌总数的1/5，此类患者无雌激素或孕激素受体，其中2/3属三阴乳腺癌，此类乳腺癌预后最差，缺乏有效的治疗手段[2]。
2 母乳喂养在降低乳腺癌发生率中的作用机制
2.1 通过减重降低乳腺癌发病风险
有报道称，母乳喂养可有助于母亲体质恢复、减轻体重，母乳喂养每日需燃烧500cal热量，母乳后期还可避免糖代谢紊乱，预防代谢紊乱引起的肥胖。重中之重，肥胖可能带来诸多负面影响，如代谢紊乱，这些潜在的生理、病理变化可能成为乳腺癌诱发因素。肥胖与乳腺癌的相关性尚未完全阐明，可能与体重增加，影响乳腺密度进而增加乳腺癌风险有关，有研究显示，乳腺腺体组织含量超过75%的女性罹患乳腺癌风险是乳腺腺体组织少活物腺体组织女性的4～5倍，乳腺致密成分越高，罹患乳腺癌的几率越大[3]。
2.2 有助于及早发现乳腺疾病
我国女性体检率较低，自查能力较差，乳腺病漏诊率较高，特别是微小病灶变化难以检出，但部分潜在的乳腺问题可在母乳期有所表现[4]。女性通过鉴别发现涨奶、肿胀，以发现乳腺疾病，及时就诊，有助于维护乳腺健康，进而降低乳腺癌发病风险。奶胀表现：奶胀顾名思义，是乳汁分泌旺盛供大于需的一种表现，主要由乳腺导管过于丰富引起，乳汁没有排空便形成乳快，经过热敷后，可一次性排空，排奶时呈喷射状，反映乳腺导管通畅状况良好，并无结节等病变，提示乳房健康。而肿胀是指产后乳房又肿又痛，采用用吸奶器、吸允、挤乳等方法都无法奏效，有时伴有体温上升的伴随症状，这是因为乳汁因导管屈曲、受压迫、不通畅等原因导致，乳汁滞留在病灶位置及病灶附近的导管最终导致肿胀，此时因采用常规方法难以对导管进行检查，且女性正处于母乳期，活检等检查接受率较低，若女性能够及早发现肿痛等异常，及时就诊，可及早获得干预治疗，避免病情恶化。一项Meta研究显示，中国女性乳腺癌危险因素主要包括良性乳腺疾病、乳腺癌家族史、流产，有母乳喂养及早筛查良性病变，有助于疾病恶化[5]。我国育龄女性乳腺增生（Hyperplasia of Mammary Gland，HMG）发病率高达40%，约占乳房疾病75%，HMG可为病理性变化，存在恶性病变风险，通过母乳喂养，可及早发现病理性HCM，干预治疗，有助于控制病理改变，减轻乳腺炎症、改善微循环，改善细胞免疫状态，进而预防乳腺癌。
2.3 生殖、性激素影响
种种迹象表明，乳腺癌与生殖、性激素密切相关，如流行病学显示未育女性乳腺癌发病风险更高，高产次女性乳腺癌发病率相对较低，但这些危险因素主要影响40岁以后诊断为乳腺癌女性，对年轻育龄女性影响尚不清楚。种种迹象显示，乳腺癌危险因素多直接或间接影响体内代谢、性激素，动物研究也证实性激素可促乳腺癌发生，母乳喂养可调节体内激素水平。
2.4 有助于控制生活、社会、环境因素
乳腺癌在社會经济地位、文化水平较高的人群中较常见，反映了疾病可能与心理、饮食生活习惯等因素有关。母乳喂养有许多好处，有助于控制体重、血脂、骨质疏松症等多种疾病，预防产后抑郁症，为母婴双向交流提供条件。此外，进行母乳喂养者，从医疗卫生机构获得有关于乳房保养等卫生知识的可能性更高，客观上影响女性今后生活习惯、心理、饮食行为，有助于控制危险因素，预防乳腺癌。
3 小结
母乳喂养确实有利于降低乳腺癌发生率，但其具体起作用机制尚不清楚，据国外的先进经验，应依托母乳喂养，制定有助于的乳腺疾病管理政策，以提高乳腺癌一级二级预防水平。母乳喂养可使乳腺管更通畅，有助于预防多种疾病，改善女性生命健康状态，进而延长女性寿命。母乳喂养还可改善后代营养状况，使后代获益，有报道显示母乳喂养婴孩寿命长于非母乳喂养者，母乳喂养可延长两代人的寿命。应重视母乳喂养的价值，积极收集相关资料，为提高宣传可信度提供依据。
参考文献：
[1]郑莹，吴春晓，吴凡.中国女性乳腺癌死亡现况和发展趋势[J]. 中华预防医学杂志，2011，45（2）：150-154.
[2]高国璇，刘荫华.2014年ASCO乳腺癌临床实践指南解读——HER2阴性（或未知）晚期乳腺癌[J].中国实用外科杂志，2015，35（1）：27-29.
[3]秦乃姗，王丹丹，王霄英，乳腺密度与年龄、 月经状态及乳腺癌的相关性[J].中国医学影像技术，2011，27（8）：1607-1609.
[4]吴祥德，董守义，丁小红，等.乳腺疾病诊治[M].2版.北京：人民卫生出版社，2009：58-62.
[5]李红，李朋，陈震.乳腺癌发病危险因素的Meta分析[J].实用预防医学，2014，21（9）：1097-1099.
【关键词】乳腺癌；母乳喂养；一级预防
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）01-0192-02
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤类型之一，约占女性全身恶性肿瘤的7%～10%，被称为女性第一号健康杀手。全世界乳腺癌年发病约120万例，死亡约50万例，欧美等发达地区，乳腺癌发病率、死亡率均居女性恶性肿瘤之首，我国虽属于乳腺癌低发地区，但发病率、死亡率逐年上升，在过去20年间乳腺癌发病率翻了一番，年龄女性乳腺癌发病率上升速度甚至高于西方国家，死亡率达到10.24/10[1]。乳腺癌几乎无法预防，及早检出非常必要。近年来随着X线、血清标志物筛查等检查技术的进步发展，乳腺癌诊断率已达到较满意水平，但女性不重视日常检查，乳腺癌早期检出率仍较低，手术前达到三期四期者占35%，预后差，约有50%患者出现复发、转移，而转移患者中位生存期仅为2-3年[2]。目前已确定的乳腺癌高危因素主要包括家族史、生殖因素、性激素、营养饮食、其它原因等。最新一项国际合作研究显示，母乳喂养与“激素受体阴性（HRN）乳腺癌患病低风险之间存在相关性，流行病学调查显示母乳喂养女性患乳腺癌几率大约降低20%[3]。本次研究试概述相关研究进展。
1 循证证据
从流行病学调查研究来看，有母乳喂养经历者女性罹患乳腺癌几率大约降低20%，母乳喂养与HRN乳腺癌低风险存在相关性，HRN乳腺癌多见于50岁以下女性，特别是好发于非洲裔女性，其BRCA1基因产生突变，几乎未进行母乳喂养者罹患HRN风险明显增加。美国一项大规模调查显示，HRN乳腺癌占乳腺癌总数的1/5，此类患者无雌激素或孕激素受体，其中2/3属三阴乳腺癌，此类乳腺癌预后最差，缺乏有效的治疗手段[2]。
2 母乳喂养在降低乳腺癌发生率中的作用机制
2.1 通过减重降低乳腺癌发病风险
有报道称，母乳喂养可有助于母亲体质恢复、减轻体重，母乳喂养每日需燃烧500cal热量，母乳后期还可避免糖代谢紊乱，预防代谢紊乱引起的肥胖。重中之重，肥胖可能带来诸多负面影响，如代谢紊乱，这些潜在的生理、病理变化可能成为乳腺癌诱发因素。肥胖与乳腺癌的相关性尚未完全阐明，可能与体重增加，影响乳腺密度进而增加乳腺癌风险有关，有研究显示，乳腺腺体组织含量超过75%的女性罹患乳腺癌风险是乳腺腺体组织少活物腺体组织女性的4～5倍，乳腺致密成分越高，罹患乳腺癌的几率越大[3]。
2.2 有助于及早发现乳腺疾病
我国女性体检率较低，自查能力较差，乳腺病漏诊率较高，特别是微小病灶变化难以检出，但部分潜在的乳腺问题可在母乳期有所表现[4]。女性通过鉴别发现涨奶、肿胀，以发现乳腺疾病，及时就诊，有助于维护乳腺健康，进而降低乳腺癌发病风险。奶胀表现：奶胀顾名思义，是乳汁分泌旺盛供大于需的一种表现，主要由乳腺导管过于丰富引起，乳汁没有排空便形成乳快，经过热敷后，可一次性排空，排奶时呈喷射状，反映乳腺导管通畅状况良好，并无结节等病变，提示乳房健康。而肿胀是指产后乳房又肿又痛，采用用吸奶器、吸允、挤乳等方法都无法奏效，有时伴有体温上升的伴随症状，这是因为乳汁因导管屈曲、受压迫、不通畅等原因导致，乳汁滞留在病灶位置及病灶附近的导管最终导致肿胀，此时因采用常规方法难以对导管进行检查，且女性正处于母乳期，活检等检查接受率较低，若女性能够及早发现肿痛等异常，及时就诊，可及早获得干预治疗，避免病情恶化。一项Meta研究显示，中国女性乳腺癌危险因素主要包括良性乳腺疾病、乳腺癌家族史、流产，有母乳喂养及早筛查良性病变，有助于疾病恶化[5]。我国育龄女性乳腺增生（Hyperplasia of Mammary Gland，HMG）发病率高达40%，约占乳房疾病75%，HMG可为病理性变化，存在恶性病变风险，通过母乳喂养，可及早发现病理性HCM，干预治疗，有助于控制病理改变，减轻乳腺炎症、改善微循环，改善细胞免疫状态，进而预防乳腺癌。
2.3 生殖、性激素影响
种种迹象表明，乳腺癌与生殖、性激素密切相关，如流行病学显示未育女性乳腺癌发病风险更高，高产次女性乳腺癌发病率相对较低，但这些危险因素主要影响40岁以后诊断为乳腺癌女性，对年轻育龄女性影响尚不清楚。种种迹象显示，乳腺癌危险因素多直接或间接影响体内代谢、性激素，动物研究也证实性激素可促乳腺癌发生，母乳喂养可调节体内激素水平。
2.4 有助于控制生活、社会、环境因素
乳腺癌在社會经济地位、文化水平较高的人群中较常见，反映了疾病可能与心理、饮食生活习惯等因素有关。母乳喂养有许多好处，有助于控制体重、血脂、骨质疏松症等多种疾病，预防产后抑郁症，为母婴双向交流提供条件。此外，进行母乳喂养者，从医疗卫生机构获得有关于乳房保养等卫生知识的可能性更高，客观上影响女性今后生活习惯、心理、饮食行为，有助于控制危险因素，预防乳腺癌。
3 小结
母乳喂养确实有利于降低乳腺癌发生率，但其具体起作用机制尚不清楚，据国外的先进经验，应依托母乳喂养，制定有助于的乳腺疾病管理政策，以提高乳腺癌一级二级预防水平。母乳喂养可使乳腺管更通畅，有助于预防多种疾病，改善女性生命健康状态，进而延长女性寿命。母乳喂养还可改善后代营养状况，使后代获益，有报道显示母乳喂养婴孩寿命长于非母乳喂养者，母乳喂养可延长两代人的寿命。应重视母乳喂养的价值，积极收集相关资料，为提高宣传可信度提供依据。
参考文献：
[1]郑莹，吴春晓，吴凡.中国女性乳腺癌死亡现况和发展趋势[J]. 中华预防医学杂志，2011，45（2）：150-154.
[2]高国璇，刘荫华.2014年ASCO乳腺癌临床实践指南解读——HER2阴性（或未知）晚期乳腺癌[J].中国实用外科杂志，2015，35（1）：27-29.
[3]秦乃姗，王丹丹，王霄英，乳腺密度与年龄、 月经状态及乳腺癌的相关性[J].中国医学影像技术，2011，27（8）：1607-1609.
[4]吴祥德，董守义，丁小红，等.乳腺疾病诊治[M].2版.北京：人民卫生出版社，2009：58-62.
[5]李红，李朋，陈震.乳腺癌发病危险因素的Meta分析[J].实用预防医学，2014，21（9）：1097-1099.