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摘要目的:探讨中药配合半导体激光机治疗变应性鼻炎的临床疗效。方法:对符合“变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准”(2004年兰州方案)的174例采取中药配合半导体激光机治疗的患者临床资料进行回顾性分析。结果:治愈62例,显效92例,有效14例,总有效率96.55%。结论:中药配合半导体激光机治疗变应性鼻炎疗效显著,值得临床推广应用。
关键词变应性鼻炎中药半导体激光
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.104
资料与方法
2007～2009年应用中药配合爱迪生半导体激光机治疗变应性鼻炎174例,所有病例均符合“变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准”(2004年兰州方案),其中男76例,女98例,年龄11～73岁,平均32.5岁,病程数月至数年不等。
中药方药基本组成:苍耳子、辛夷、白芷、霍香、熟地、白芍、当归、川芎、黄芪、白术、防风、黄芩、蝉衣、玉竹、细辛、蚤休等药物加减组成,水煎服,1日1剂,7天为1个疗程。
爱迪生半导体激光机治疗方法:照射双侧迎香穴及双侧鼻腔内照射下鼻甲、参数设置:功率200～350mW以患者的适应性随时调解功率大小、照射时间为每点5分钟,7天为1个疗程。
疗效判断标准:参考“变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准”(2004年兰州方案),跟踪观察半年。
结果
治愈62例,显效92例,有效14例;6例未能跟踪观察,按无效统计;总有效率96.55%。
讨论
变应性鼻炎是临床上常见病、多发病之一,近年来其发病率不断上升、病程数月至数年不等、症状时轻时重。变应性鼻炎是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质(主要是组胺)释放,并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。变应性鼻炎本身虽不是严重疾病,但可影响患者的生活质量(睡眠、学习、工作、社交和文娱活动),并可诱发支气管哮喘、鼻-鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎等,或与变应性结膜炎同时发生。
变应性鼻炎可发生于任何年龄,男女均有,易见于年轻人,主要原因有:①吸入性变应原:如室内、外尘埃、尘螨、真菌、动物皮毛、羽毛、棉花絮等,多引起常年性发作;植物花粉引起者多为季节性发作。②食物性变应原:如鱼虾、鸡蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等。特别是某些药品,如磺胺类药物、奎宁、抗生素等均可致病。③接触物如化妆品、汽油、油漆、酒精等。其他可能是某些细菌及其毒素,物理因素(如冷热变化,温度不调),内分泌失调或体液酸碱平衡失调等病因均可致病。也可由于多种因素同时或先后存在。
临床表现:症状可因与刺激因素接触的时间、数量以及患者的机体反应状况不同而各异。常年性变应性鼻炎,随时可发作,时轻时重,或每晨起床时发作后而逐渐减轻。一般在冬季容易发病,常同全身其他变应性疾病并存。季节性变应性鼻炎,呈季节发作,多在春、秋季发病,迅速出现症状,发病时间可为数小时、数天至数周不等,发作间歇期完全正常。
发病机制:实际上是发生在鼻黏膜的Ⅰ型变态反应。变应原经呼吸道进入人体,经巨噬细胞处理,刺激B淋巴细胞变为浆细胞,后者产生特异性IgE抗体。现已证明,鼻黏膜中的特异性IgE抗体主要来自扁桃体。IgE经血液到达鼻黏膜,以其Fc段附着于鼻黏膜中肥大细胞、嗜碱粒细胞的细胞膜上,使鼻黏膜外于致敏状态。当变应原物质再次进入鼻黏膜是坏蛋IgE抗体的Fab段结合,并使相邻的IgE发生桥连(bridging),结果使肥大细胞和嗜碱细胞细胞膜结构发生变异,释放出多种化学介质,主要为组织胺、激肽、白细胞三烯、嗜酸细胞趋化因子、前裂腺素类、血小板活化因子、五羟色胺等。这些介质通过它们各自在鼻黏膜血管壁、腺体和神经末梢上的受体,使小血管扩张,血管通透性增高,渗出增加,炎性细胞浸润(以嗜酸细胞为主),组织水肿,神经末梢兴奋性增强等。上述病理变化即可导致相应的临床症状和体征。
鼻黏膜组织间隙水肿,小血管扩张,黏膜上皮杯状细胞增生,也可看到腺体扩张。黏膜中有较多嗜酸细胞、淋巴细胞、单核细胞和浆细胞浸润,如用甲苯胺蓝染色,可见黏膜组织中有较多肥大细胞,黏膜浅层有较多嗜碱细胞。有人发现黏膜固有层中的肥大细胞可因变应原的反复攻击而向黏膜浅层移动。肥大细胞这种趋化特性的机制尚不清楚。组织中嗜酸细胞的有无或多少与近期是否接触变应原有关,但鼻黏膜一旦被致敏,其肥大细胞和嗜碱细胞的数量一般高于正常人。
中医对变应性鼻炎的认识:鼻鼽最早见于《素问•脉解篇》,其曰:“……头痛、鼻鼽、腹肿者,阳明并于上,上者则其孙络太阴也,故头痛、鼻鼽、腹肿也。”后世医家对本病的论述也较多,如金代《刘河间医学六书》中说:“鼽者,鼻出清涕也。”对鼻鼽的病因,明代《证治要诀》说:“清涕者,脑冷肺寒所致。”鼻鼽的原因主要是:肺气虚弱,卫表不固,风寒乘虚而入,犯及鼻窍,邪正相搏,肺气不得通调,津液停聚,鼻窍壅塞,遂致喷嚏流清涕,此外脾虚则脾气不能输布于肺,肺气也虚,而肺气之根在肾,肾虚则摄纳无权,气不归元,风邪得以内侵。故鼻鼽的病变在肺,但其病理变化与脾肾有一定关系。
结论:中药苍耳子、辛夷、黄芩疏风清热,散邪通窍,黄芩苦寒清热,细辛芳香通窍,两药相配具有清热通窍,化浊止痛之功,黄芪,白术健脾益气,配防风能引黄芪走表御风邪,又无恋邪之弊。上述诸药合用能收到调节脏腑虚损为主、清热疏风、益气固表、通窍泄浊之功。
半导体激光属于弱激光范畴、该激光照射人体组织不会造成不可逆性损伤,有很高的安全系数。半导体激光波长为650/830nm、水分和红细胞不吸收该光、该光对人体组织穿透力强、照射时可深入皮下50～70mm能有效作用于人体深部病变组织及经络穴位、迅速产生止痛、消炎、修复及脱敏作用、能调节机体免疫功能。
总之,中药配合半导体激光机治疗变应性鼻炎疗效显著、值得临床推广应用。
参考文献
1黄选兆.耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社,1995.
2赵令竹.变应性鼻炎的中医治疗探讨.中医药学刊,2003,21(3):427.
关键词变应性鼻炎中药半导体激光
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.104
资料与方法
2007～2009年应用中药配合爱迪生半导体激光机治疗变应性鼻炎174例,所有病例均符合“变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准”(2004年兰州方案),其中男76例,女98例,年龄11～73岁,平均32.5岁,病程数月至数年不等。
中药方药基本组成:苍耳子、辛夷、白芷、霍香、熟地、白芍、当归、川芎、黄芪、白术、防风、黄芩、蝉衣、玉竹、细辛、蚤休等药物加减组成,水煎服,1日1剂,7天为1个疗程。
爱迪生半导体激光机治疗方法:照射双侧迎香穴及双侧鼻腔内照射下鼻甲、参数设置:功率200～350mW以患者的适应性随时调解功率大小、照射时间为每点5分钟,7天为1个疗程。
疗效判断标准:参考“变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准”(2004年兰州方案),跟踪观察半年。
结果
治愈62例,显效92例,有效14例;6例未能跟踪观察,按无效统计;总有效率96.55%。
讨论
变应性鼻炎是临床上常见病、多发病之一,近年来其发病率不断上升、病程数月至数年不等、症状时轻时重。变应性鼻炎是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质(主要是组胺)释放,并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。变应性鼻炎本身虽不是严重疾病,但可影响患者的生活质量(睡眠、学习、工作、社交和文娱活动),并可诱发支气管哮喘、鼻-鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎等,或与变应性结膜炎同时发生。
变应性鼻炎可发生于任何年龄,男女均有,易见于年轻人,主要原因有:①吸入性变应原:如室内、外尘埃、尘螨、真菌、动物皮毛、羽毛、棉花絮等,多引起常年性发作;植物花粉引起者多为季节性发作。②食物性变应原:如鱼虾、鸡蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等。特别是某些药品,如磺胺类药物、奎宁、抗生素等均可致病。③接触物如化妆品、汽油、油漆、酒精等。其他可能是某些细菌及其毒素,物理因素(如冷热变化,温度不调),内分泌失调或体液酸碱平衡失调等病因均可致病。也可由于多种因素同时或先后存在。
临床表现:症状可因与刺激因素接触的时间、数量以及患者的机体反应状况不同而各异。常年性变应性鼻炎,随时可发作,时轻时重,或每晨起床时发作后而逐渐减轻。一般在冬季容易发病,常同全身其他变应性疾病并存。季节性变应性鼻炎,呈季节发作,多在春、秋季发病,迅速出现症状,发病时间可为数小时、数天至数周不等,发作间歇期完全正常。
发病机制:实际上是发生在鼻黏膜的Ⅰ型变态反应。变应原经呼吸道进入人体,经巨噬细胞处理,刺激B淋巴细胞变为浆细胞,后者产生特异性IgE抗体。现已证明,鼻黏膜中的特异性IgE抗体主要来自扁桃体。IgE经血液到达鼻黏膜,以其Fc段附着于鼻黏膜中肥大细胞、嗜碱粒细胞的细胞膜上,使鼻黏膜外于致敏状态。当变应原物质再次进入鼻黏膜是坏蛋IgE抗体的Fab段结合,并使相邻的IgE发生桥连(bridging),结果使肥大细胞和嗜碱细胞细胞膜结构发生变异,释放出多种化学介质,主要为组织胺、激肽、白细胞三烯、嗜酸细胞趋化因子、前裂腺素类、血小板活化因子、五羟色胺等。这些介质通过它们各自在鼻黏膜血管壁、腺体和神经末梢上的受体,使小血管扩张,血管通透性增高,渗出增加,炎性细胞浸润(以嗜酸细胞为主),组织水肿,神经末梢兴奋性增强等。上述病理变化即可导致相应的临床症状和体征。
鼻黏膜组织间隙水肿,小血管扩张,黏膜上皮杯状细胞增生,也可看到腺体扩张。黏膜中有较多嗜酸细胞、淋巴细胞、单核细胞和浆细胞浸润,如用甲苯胺蓝染色,可见黏膜组织中有较多肥大细胞,黏膜浅层有较多嗜碱细胞。有人发现黏膜固有层中的肥大细胞可因变应原的反复攻击而向黏膜浅层移动。肥大细胞这种趋化特性的机制尚不清楚。组织中嗜酸细胞的有无或多少与近期是否接触变应原有关,但鼻黏膜一旦被致敏,其肥大细胞和嗜碱细胞的数量一般高于正常人。
中医对变应性鼻炎的认识:鼻鼽最早见于《素问•脉解篇》,其曰:“……头痛、鼻鼽、腹肿者,阳明并于上,上者则其孙络太阴也,故头痛、鼻鼽、腹肿也。”后世医家对本病的论述也较多,如金代《刘河间医学六书》中说:“鼽者,鼻出清涕也。”对鼻鼽的病因,明代《证治要诀》说:“清涕者,脑冷肺寒所致。”鼻鼽的原因主要是:肺气虚弱,卫表不固,风寒乘虚而入,犯及鼻窍,邪正相搏,肺气不得通调,津液停聚,鼻窍壅塞,遂致喷嚏流清涕,此外脾虚则脾气不能输布于肺,肺气也虚,而肺气之根在肾,肾虚则摄纳无权,气不归元,风邪得以内侵。故鼻鼽的病变在肺,但其病理变化与脾肾有一定关系。
结论:中药苍耳子、辛夷、黄芩疏风清热,散邪通窍,黄芩苦寒清热,细辛芳香通窍,两药相配具有清热通窍,化浊止痛之功,黄芪,白术健脾益气,配防风能引黄芪走表御风邪,又无恋邪之弊。上述诸药合用能收到调节脏腑虚损为主、清热疏风、益气固表、通窍泄浊之功。
半导体激光属于弱激光范畴、该激光照射人体组织不会造成不可逆性损伤,有很高的安全系数。半导体激光波长为650/830nm、水分和红细胞不吸收该光、该光对人体组织穿透力强、照射时可深入皮下50～70mm能有效作用于人体深部病变组织及经络穴位、迅速产生止痛、消炎、修复及脱敏作用、能调节机体免疫功能。
总之,中药配合半导体激光机治疗变应性鼻炎疗效显著、值得临床推广应用。
参考文献
1黄选兆.耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社,1995.
2赵令竹.变应性鼻炎的中医治疗探讨.中医药学刊,2003,21(3):427.