《古今名医临证金鉴?中风卷》用药规律研究

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  摘要:目的 分析《古今名医临证金鉴·中风卷》用药规律,为临床提供参考。方法 查阅《古今名医临证金鉴·中风卷》收录的历代名医治疗中风疗效确切的处方,采用Excel2003建立数据库,统计用药频次。采用SPSS17.0统计软件对常用药物进行聚类分析,以树状图展示结果。结果 共纳入36位名医治疗中风的处方112首,涉及药物204味,用药频次1169次,其中高频药物(>10次)有白芍、牛膝、当归、法半夏、茯苓等。高频药物类别有补虚药(22.58%)、平肝息风药(12.31%)、活血化瘀药(11.89%)、清热药(11.46%)及化痰止咳平喘药(8.72%)等。聚类分析表明高频药物(>10次)可聚为6类。结论 《古今名医临证金鉴·中风卷》以补虚药为主,配以平肝息风药、活血化瘀药、清热药及化痰止咳平喘药等治疗中风,可指导临床。
  关键词:古今名医临证金鉴;中风;用药规律;聚类分析
  DOI:10.3969/j.issn.1005-5304.2017.10. 019
  中图分类号:R2-05;R255.2 文献标识码:A 文章编号:1005-5304(2017)10-0081-04
  Study on Medication Rules of Treatment of Stroke in Gu Jin Ming Yi Lin Zheng Jin Jian Zhong Feng Juan PENG Zhi-yuan, CAO Wen, LIU Wang-hua, LI Hua, ZHONG Yin-ling, ZHOU Cui-ling, ZHANG Jie (Hunan University of Chinese Medicine, Changsha 410208, China)
  Abstract: Objective To analyze the medication rules of the treatment of stroke in Gu Jin Ming Yi Lin Zheng Jin Jian Zhong Feng Juan; To provide references for the clinical treatment. Methods Prescriptions with confirmed efficacy of famous TCM doctors in the history in Gu Jin Ming Yi Lin Zheng Jin Jian Zhong Feng Juan was searched. Excel2003 was used to establish database to analyze medication frequency. SPSS17.0 statistical software was used to conduct cluster analysis, and tree view was used to show results. Results Totally 112 prescriptions for the treatment of stroke of 36 famous TCM doctors were included in the study, including 204 kinds of Chinese materia medica and 1169 times of medication frequency. The high-frequency medicines (>10 times) were Paeoniae Radix Alba, Achyranthis Bidentatae Radix, Angelicae Sinensis Radix, Pinelliae Rhizoma Praeparatum, and Poria. The high-frequency medicine categories were tonifying deficiency medicine (22.58%), pacifying liver and wind medicine (12.31%), activating blood and dispelling stasis medicine (11.89%), clearing heat medicine (11.46%) and dissipating phlegm, cough and asthma medicine (8.72%). Cluster analysis showed that high-frequency medicine (>10 times) could be clustered as 6 categories. Conclusion Gu Jin Ming Yi Lin Zheng Jin Jian Zhong Feng Juan focuses on tonifying deficiency medicine, accompanied with pacifying liver and wind medicine, activating blood and dispelling stasis medicine, clearing heat medicine and dissipating phlegm, cough and asthma medicine, which can be used to guide clinic.
  Key words: Gu Jin Ming Yi Lin Zheng Jin Jian; stroke; medication rules; cluster analysis
  基金項目:国家自然科学基金(81202632、81373702、81473567);教育部博士点基金(20124323120003);湖南省自然科学基金(13JJ3097);湖南省教育厅科研项目(14B134);湖南省高校创新平台开放基金(15K092)   通讯作者:刘旺华,E-mail:[email protected]
  中风又名脑卒中,是以猝然昏倒,不省人事,伴口眼歪斜、语言不利、半身不遂为主要症候的一类疾病。现代医学认为该病属脑血管疾病范畴,因其具有发病率高、复发率高、致残率高、病死率高的特点,故与心血管疾病、肿瘤、老年变性病并列为人类四大死亡原因疾病。历代中医名家对中风都有独到见解,《古今名医临证金鉴·中风卷》[1]编排严谨、层次分明、文献可靠、内容详细,记载了历代医家对中风的证治心得,包含了诸多经方验方,疗效确切。本研究采用频数分析以及聚类分析归纳《古今名医临证金鉴·中风卷》用药规律,传承名老中医辨治思路,为临床治疗提供参考。
  1 资料与方法
  1.1 数据来源
  《古今名医临证金鉴·中风卷》[1]治疗中风处方。
  1.2 纳入与排除标准
  纳入标准:治疗对象经临床检查确诊为中风(含中经络期、中脏腑期、恢复期);记录完整、临床疗效确切的治疗中风的内服方药;阐明有效的复诊处方,如与初诊处方一致,仅取1首。排除标准:诊断标准不明确或未确诊为中风;记录不完整或治疗药物非内服汤剂;治疗效果不显著或无效。
  1.3 数据规范
  按照中国中医药出版社新世纪第2版《中药学》[2]对处方涉及的药物名称进行规范,如“枸杞”规范为“枸杞子”,“生地”规范为“生地黄”,“元参”规范为“玄参”,“菖蒲”规范为“石菖蒲”,“山萸肉”规范为“山茱萸”,“丹皮”规范为“牡丹皮”等;按照《中药学》[2]对处方涉及的药物类别进行规范。
  1.4 数据录入与分析
  采用双人双机的形式将纳入处方中的单味药物依次录入Excel2003,建立相应数据库。对药物进行频次分析。采用SPSS17.0统计软件常用药物进行聚类分析,以树状图形式显示聚类分析结果。
  2 结果
  2.1 高频药物
  经筛选,共纳入36位医家(缪希雍、姜礼、叶天士、周学海、王清任、吴鞠通、张锡纯、任继学、吴翰香、王季儒、曹永康等)治疗中风处方112首,涉及药物204味,总用药频次1169次。使用频次>10次的药物有37味,见表1。其中频次最高的为白芍,其次为牛膝、当归、法半夏、茯苓等。
  2.2 药物类别
  204味药物共涉及17类,其中频次最高的为补虚药264次(22.58%),其次为平肝息风药114次(12.31%)、活血化瘀药139次(11.89%)、清热药134次(11.46%)及化痰止咳平喘药102次(8.72%)等,见表2。
  2.3 高频药物聚类分析
  37味高频药物聚类分析结果表明,当药物聚为6类时,各类药物基本达到稳定,得到6组多味药聚类组合,见表3,聚类分析树状图见图1。
  3 讨论
  历代医家对中风病因病机有不同的认识,唐宋以前多数医家赞成“内虚邪中”学说,认为风邪外袭是引发中风的直接原因,脏腑失和是导致营卫不足、气血亏虚的内在基础,即“外风论”。唐宋以后的医家普遍赞同中风的病机是脏腑功能失调、体内阳气亢逆无制,其风属于病理范畴,主要与各种原因导致的肝风内动密切相关,即“内风论”,还提出中风的发生与“风”没有明显直接关系的“非风论”。现今医家把中风的病因病机总结归纳为积损正衰、血流不畅[3];劳倦内伤,损耗阴精,阴不制阳,肝阳上亢,引动风阳[4];脾失健运,痰浊内生[5];肝郁化火,灼烧阴液,炼津为痰,痰蒙神窍,痰阻血脉,以致血脉运行不畅而为瘀,同时痰瘀互结亦可蒙蔽清窍。故中风不外乎脏腑功能失调,气血素虚,或痰浊瘀血内生,加之劳倦内伤、忧思恼怒、饮酒饱食、用力过度、气候骤变等诱因,导致瘀血阻滞、痰热内蕴,或阳化风动、血随气逆,致使脑脉痹阻或血溢脉外而引起昏仆不遂,发为中风。
  本研究纳入《古今名医临证金鉴·中风卷》36位医家的处方112首,共涉及药物204味。通过统计得出高频药物有白芍、牛膝、当归、法半夏、茯苓、甘草、钩藤、石菖蒲、胆南星等。年增、内伤积损易致肝肾不足,阴血亏虚,以致阳气失制,肝阳上亢,肝风内动上扰脑窍。牛膝具有活血通经、引火(血)下行、强筋骨补肝肾之功,配钩藤清热平肝、息风止痉。瘀血不祛,新血不生,中风病往往伴有瘀血阻滞,痰瘀互阻,故加补血圣药当归补血活血。《本经逢源》记载:“南星、半夏皆治痰药也……”,法半夏、胆南星燥湿化痰,脾为生痰之源,因此增添茯苓渗湿利水、健脾宁心。甘草补脾益气、祛痰止咳、缓急止痛、调和诸药。
  204味药物共涉及17类,其中使用频次>100次的有补虚药、平肝息风药、活血化瘀药、清热药及化痰止咳平喘药。中风的病机为本虚标实,肝肾阴虚、气血衰少为致病之本,故用药类别频次最多为补虚药如当归、黄芪、人参、甘草、熟地黄等。风、火、痰、气、瘀为中风发病之标,因此加平肝息风药如石决明、天麻、钩藤、地龙、牡蛎等,活血化瘀药如川芎、郁金、丹参、红花等,清热药如石膏、生地黃、玄参等,化痰止咳平喘药如法半夏、胆南星、竹沥、天竺黄等。
  聚类分析结果表明,C1(法半夏、茯苓、枳实、陈皮、远志、橘红)为涤痰汤加减的聚类方组,方中法半夏燥湿化痰、和胃降逆,橘红既能理气行滞又能燥湿化痰,二者相须为用加强燥湿化痰之力,同时体现治痰先理气、气顺则痰消之意,佐以茯苓健脾渗湿,陈皮理气健脾,渗湿、燥湿加强化痰之力,健脾以杜生痰之源,加上枳实破气消积、化痰除痞,远志安神益智,祛痰开窍,六药合用对中风之痰浊瘀闭证具有明显的治疗效果。C2(玄参、羚羊角、胆南星、钩藤、竹沥、石菖蒲、天竺黄、郁金、石膏、桑枝)为羚角钩藤汤加减的聚类方组,方中羚羊角凉肝息风,钩藤清热平肝、息风止痉,二者合用相得益彰,清热凉肝、息风止痉之功显著,佐以竹沥、天竺黄清热化痰、清心定惊配合胆南星加强祛痰之力,石膏、玄参加强清热凉血泻火之功,郁金清心凉血、行气解郁,石菖蒲开窍醒神、化湿益智,二者合用化痰开窍效果明显,桑枝祛风湿、利关节,本类方合用适用于中风之痰热瘀闭证。C3由菊花、枸杞子、天麻组成聚类方组,方中菊花平抑肝阳、清肝明目,天麻具有平抑肝阳、息风止痉之功效,二者联合用于各种病因之肝风内动,加上枸杞子滋补肝肾、益精明目。本聚类方用于中风之风阳上扰之证。C4(牛膝、代赭石、石决明、牡蛎)为镇肝熄风汤的加减聚类方组,方中牛膝引血下行,并有补益肝肾之功为君,代赭石镇肝降逆,合牛膝引气血下行,牡蛎益阴潜阳、镇肝息风,石决明平肝潜阳、凉肝镇肝,二者合用加强镇肝息风之效,本聚类方组用于中风之阴虚风动之证。C5由麦门冬、山茱萸、熟地黄、生地黄、人参组成,此聚类方组中,熟地黄补血养阴、益精填髓,为补肾阴之要药,山茱萸补养肝肾,并能涩精,取“肝肾同源”之意,佐以生地黄凉血滋阴,麦冬养阴生津,二者合用加强滋阴之功效,加上人参大补元气、补益肾气、生津止渴。本聚类方组适用于中风病之肝肾亏虚证。C6包括白芍、当归、黄芪、白术、甘草、川芎、红花、丹参、地龙,此聚类方组为补阳还五汤加减,方中黄芪补益元气,意在气旺则血行,瘀去则络通,当归活血补血不伤血与丹参合用祛瘀生新,川芎、红花加强活血祛瘀之功,达到“治风先治血,血行风自灭”的目的,地龙通经活络,力专善走,周行全身,以行药力,配上白芍养血柔肝,白术、甘草益气健脾加强补气之功效,本聚类方适用于中风之气虚络瘀证。
  本研究通过分析《古今名医临证金鉴·中风卷》中各医家治疗中风的常用药物以及药物组合,以方测证分析中风病机,得出的结论与中医对中风的基本认识一致。但本研究涉及的文献包含的病例数较少,存在一定局限性。今后可扩大文献研究范围,并同时参考流行病学调查方法,开展大样本研究,得出更准确的用药规律,为中医临床防治中风提供依据。
  参考文献:
  [1] 单书健,陈子华.古今名医临证金鉴·中风卷[M].北京:中国中医药出版社,2011.
  [2] 高学敏.中药学[M].北京:中国中医药出版社,2007.
  [3] 刘道喜.补阳还五汤加味治疗急性大面积脑梗死40例[J].光明中医, 2012,27(5):915-916.
  [4] 吴萍.从肝肾阴虚论治中风病之浅析[J].辽宁中医杂志,2012,39(6):1038-1039.
  [5] 苏秋彦.从脾胃论治探讨中风病病机及诊治[J].中医临床研究,2012, 4(10):54.
  (收稿日期:2016-08-03)
  (修回日期:2016-09-13;编辑:向宇雁)
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