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在我国，慢性阻塞性肺部疾病（简称慢阻肺，英文缩写COPD）已经成为人群中仅次于高血压、糖尿病的第三大常见慢性病。据文献报道，我国40岁以上的慢阻肺患病人数已经接近于1亿，对寿命的影响仅次于心脑血管疾病。在新冠肺炎疫情肆虐的时期，众多慢阻肺患者不但为疫情揪心，同时也对自身病情忧心忡忡。尤其是老年慢阻肺患者，由于自身抵抗力差，常合并有其他基础病，成为此次疫情防范的重点对象。下面就介绍一下在这段特殊时期，慢阻肺患者应该如何自我管理？如何就医？如何进行自我防范？
为什么老年慢阻肺人群易感及易出现危重症
新冠病毒肺炎虽然人群普遍易感，但目前报道的发生危及生命的重症患者病例，大多数是身患糖尿病、冠心病、高血压，以及慢阻肺等慢性呼吸系统疾病的高龄老人。因为随着年龄增长，老年人的各项生理机能均发生退化现象，免疫系统功能显著降低，表现为免疫细胞数量的减少和活性的下降，呼吸系统机能减退。正如中医所说“邪之所凑，其气必虚”，所以成为感染性致病微生物易袭击的对象。
慢阻肺的主要病理变化是气道内杯状细胞和黏液细胞增生肥大，分泌旺盛，大量黏液潴留，纤毛细胞的纤毛变短、粘连，清除黏液功能障碍，所以患者临床多以咳嗽、咳痰为主，严重的动则气促、呼吸困难。最新公布的新冠病毒肺炎病理在肺脏上的表现，肉眼可见大量灰白色黏稠液体溢出，病理切片可见肺内支气管黏膜部分上皮脱落，肺腔内可见大量黏液及黏液栓形成，肺泡内溢出大量黏稠分泌物，不能排除是导致患者死亡的“夺命杀手”。所以可想而知，一旦慢阻肺患者感染上新冠病毒，无疑于雪上加霜、火上浇油，势必导致原有呼吸系统疾病加重，甚则危及生命。所以，慢阻肺患者亦是此次疫情防范的重点对象。
病情平稳的慢阻肺患者居家如何用药
慢阻肺患者在疫情期间一定要保持良好的用药习惯，维持原有的药物治疗。如应用长效支气管扩张剂治疗联合或不联合吸入糖皮质激素、化痰药、氧疗、无创呼吸机辅助治疗等，均可减少慢阻肺的急性加重和住院。
患者还要学会评估自己的病情，观察自己的症状是否稳定，必要时请家属协助评估。评估的指标包括体温、咳嗽频率、痰液性质、呼吸频率，是否有气促、疲乏、活动受限和睡眠障碍等。条件允许者可以网购一个脉氧仪，能够非常方便地监测末梢血的血氧饱和度和心率。一般在静息状态下血氧饱和度控制在93%以上，心率控制在70—80次/分，问题不大。当然，心率还要根据你平时正常的心率去评测。脉氧仪的监测对氧疗患者尤为重要，可以防止吸氧浓度过高，导致体内二氧化碳潴留，在家发生神智的改变。
如果病情变化，应及时就医。本地慢阻肺患者若病情平稳，可以根据病情情况适当推迟复诊，常规肺功能检查与影像学检查可以适当延期。外地慢阻肺患者应在当地医院就诊，避免外地就诊旅途中造成新冠肺炎感染的可能性。可以采取电话访谈、网上就医等方式进行随诊。如果慢阻肺患者病情平稳，仅需开具慢性病维持治疗的药物。可以请家属带上全部病例资料和相关证件到医院代为取药。部分城市已经出台相关政策，可以一次开具较长时间的治疗药物，减少患者外出开药频次。
此外，老年慢阻肺患者往往合并高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，需根据基础病的不同，按时、规律、规范服用药物，做好相关疾病的预防治疗。
如果病情加重，患者如何应对
如果慢阻肺患者在新冠肺炎疫情流行期间出现发热、咳嗽、气促加重、呼吸困难等病情恶化情况时，需尽快到医院发热门诊看病。可在做好个人防护的前提下就诊。就诊期间配合医生，详细地向医师提供自己的近期旅居史和相关接触史;详细地向医师提供自己的既往病史、用药史、近期病情变化情况。医师会根据病情，完善必要的实验室检查和影像学检查，以判断患者是否感染了新冠病毒，还是慢阻肺急性加重。
如果慢阻肺患者被诊断为新冠肺炎疑似病例或者确诊病例，则需转送至定点医院集中隔离收治。如果只是单纯慢阻肺急性加重，可进行针对性治疗，如口服药物、自行返家雾化治疗、氧疗等，避免反复前往医院治疗引起交叉感染。部分患者因慢阻肺急性加重需入院治疗，甚至收入重症监护病房治疗。入院期间患者及陪护人员要配合好医护人员的工作，更要做好自我防护。
慢阻肺患者如何做好自我防范
1.避免接觸传染源。最大可能的减少人员接触，谢绝所有访客，尤其是有疫区接触史或有发热或有呼吸道症状的人员。老年慢阻肺患者生活饮食起居往往由陪护协助完成，因此，老年患者的家属、陪护或者保姆，也需要严格进行相应的新冠病毒的防范。
2.切断传播途径。新冠病毒致病力强，传染性高，主要传播方式包括空气飞沫传播、接触传播等。有效切除传播途径，是防范新冠肺炎的重要措施。
居家时，室内应定时开窗通风，保持室内空气流通。可每天通风1～2次，每次30分钟左右。通风时注意做好患者保暖，避免受凉。需要做好室内清洁卫生及居家消毒措施。老年慢阻肺患者排痰能力下降，有时需要辅助排痰;应严格遵守辅助排痰操作流程，并且需要保护操作者，减少感染的发生。
应最大限度地减少外出，避免去人多聚集的地方。必须外出时要正确地佩戴口罩，并注意做好手卫生，必要时戴手套。尽量避免乘坐公共交通工具，最好采用步行或私家车等交通工具。外出时，咳嗽或打喷嚏时要用纸巾或肘部遮挡。尽量少触碰公共物品（如电梯楼层键按钮、栏杆、扶手等），在触碰公共物品后应及时洗手。外出回到家中，先脱鞋子和外衣，置于门口或通风处，随后摘口罩、手套，最后认真洗手。同时应对随身物品（如手机、钥匙等）进行消毒。
慢阻肺患者生活中如何提高自身的抵抗力
1.合理的饮食习惯。勤喝水，合并心功能不全、肾功能不全患者适量饮水;平衡饮食，均衡摄入蛋白、维生素、矿物质等，少食多餐，保持热量平衡，建议进食容易消化或帮助消化的食品。每天摄入合理的高蛋白类食物，包括鱼、肉、蛋、奶、豆类和坚果;多吃蔬菜、水果。拒绝进食腐烂、过期和半熟的食品。对于进食困难的老年人，可遵从营养师的建议，行鼻饲进食。进食过程中应避免误吸而导致吸人性肺炎发生。必要时可到医院进行肠外营养支持治疗。 2.良好的生活习惯。养成定时作息的习惯，每日保证足够睡眠。注意保暖。适度锻炼，居家可采用太极拳、健身操、快走等有氧運动。长期卧床、肢体活动受限的老年患者，应进行肢体康复训练，定期翻身，预防深静脉血栓及褥疮。还要通过正确的渠道和方式学习新冠肺炎的相关知识，避免过度恐慌，保持心情舒畅。
如何利用中医措施提高慢阻肺患者的抵抗力
中医“治未病”思想涵盖了“未病先防、既病防变、病愈防复”。“病愈防复”的思想也体现了中医更重视慢阻肺缓解期的“治本”，即通过对肺、脾、肾功能的调补，提高病人对外界致病因素的抵抗能力，尽可能的减少慢阻肺的发病和住院次数。中医和西医都认为，患者发病频率越高，发病次数越多，其肺功能下降的速度就越快，进而导致病情加重，形成恶性循环。这些治本的措施包括药物治疗、呼吸操或六字诀训练，当然还有我们常说的“冬病夏治”贴敷治疗。
药物治疗我们特别提及元代医家危亦林所创制的经典古方玉屏风散。其组成药物相当简单，只有防风、黄芪、白术三味药，但效果独特。适合于慢阻肺气虚这一类人群，临床表现主要有身体虚弱、面色苍白、四肢乏力、动则汗出、语声低微，容易气短、头晕等症状表现者。现代药理研究表明，玉屏风散不仅可以提高机体非特异性免疫、体液免疫和细胞免疫机能，而且可以启动免疫调节的保护性应答机制。方如其名，能像屏风一样为我们人体遮风挡雨。临床使用时建议在医生指导下合理用药。但如果是素体内蕴痰湿、痰热、伏火，就是爱上火的人群，就不建议使用了。
同时，患者还可以居家练习呼吸操、六字诀;如果行动不受限制，还可以在家打打八段锦或太极拳。现在网络发达，这些健身方法都可以在网上搜到，自己学着做即可。当然，也要遵循循序渐进、量力而行、持之以恒的原则。通过这些预防措施尽量减轻症状，减少发作，延缓病情的进展。
李杰主任医师
北京中医药大学东直门医院呼吸科主任医师、副教授、硕士研究生导师。医学博士。从医近20年，致力于中医药防治呼吸疾病的临床和科研研究，擅长慢性咳嗽、病毒感染、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张、间质性肺病等肺系疾病的中西医治疗。美国圣路易斯华盛顿大学公派访问学者，国家自然科学基金项目函审专家，教育部学位中心评审专家。中华中医药学会肺系病分会委员，中华中医药学会感染病分会委员，北京市中西医结合学会呼吸专业委员会委员，中国中西医结合学会呼吸病专业委员会青年委员。先后主持国家自然科学基金1项，北京自然科学基金1项，北京中医药大学校级课题3项。以第一作者或通讯作者身份在国内核心期刊发表论文19篇，教学论文1篇。
坐诊时间：周二下午和周四上午
为什么老年慢阻肺人群易感及易出现危重症
新冠病毒肺炎虽然人群普遍易感，但目前报道的发生危及生命的重症患者病例，大多数是身患糖尿病、冠心病、高血压，以及慢阻肺等慢性呼吸系统疾病的高龄老人。因为随着年龄增长，老年人的各项生理机能均发生退化现象，免疫系统功能显著降低，表现为免疫细胞数量的减少和活性的下降，呼吸系统机能减退。正如中医所说“邪之所凑，其气必虚”，所以成为感染性致病微生物易袭击的对象。
慢阻肺的主要病理变化是气道内杯状细胞和黏液细胞增生肥大，分泌旺盛，大量黏液潴留，纤毛细胞的纤毛变短、粘连，清除黏液功能障碍，所以患者临床多以咳嗽、咳痰为主，严重的动则气促、呼吸困难。最新公布的新冠病毒肺炎病理在肺脏上的表现，肉眼可见大量灰白色黏稠液体溢出，病理切片可见肺内支气管黏膜部分上皮脱落，肺腔内可见大量黏液及黏液栓形成，肺泡内溢出大量黏稠分泌物，不能排除是导致患者死亡的“夺命杀手”。所以可想而知，一旦慢阻肺患者感染上新冠病毒，无疑于雪上加霜、火上浇油，势必导致原有呼吸系统疾病加重，甚则危及生命。所以，慢阻肺患者亦是此次疫情防范的重点对象。
病情平稳的慢阻肺患者居家如何用药
慢阻肺患者在疫情期间一定要保持良好的用药习惯，维持原有的药物治疗。如应用长效支气管扩张剂治疗联合或不联合吸入糖皮质激素、化痰药、氧疗、无创呼吸机辅助治疗等，均可减少慢阻肺的急性加重和住院。
患者还要学会评估自己的病情，观察自己的症状是否稳定，必要时请家属协助评估。评估的指标包括体温、咳嗽频率、痰液性质、呼吸频率，是否有气促、疲乏、活动受限和睡眠障碍等。条件允许者可以网购一个脉氧仪，能够非常方便地监测末梢血的血氧饱和度和心率。一般在静息状态下血氧饱和度控制在93%以上，心率控制在70—80次/分，问题不大。当然，心率还要根据你平时正常的心率去评测。脉氧仪的监测对氧疗患者尤为重要，可以防止吸氧浓度过高，导致体内二氧化碳潴留，在家发生神智的改变。
如果病情变化，应及时就医。本地慢阻肺患者若病情平稳，可以根据病情情况适当推迟复诊，常规肺功能检查与影像学检查可以适当延期。外地慢阻肺患者应在当地医院就诊，避免外地就诊旅途中造成新冠肺炎感染的可能性。可以采取电话访谈、网上就医等方式进行随诊。如果慢阻肺患者病情平稳，仅需开具慢性病维持治疗的药物。可以请家属带上全部病例资料和相关证件到医院代为取药。部分城市已经出台相关政策，可以一次开具较长时间的治疗药物，减少患者外出开药频次。
此外，老年慢阻肺患者往往合并高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，需根据基础病的不同，按时、规律、规范服用药物，做好相关疾病的预防治疗。
如果病情加重，患者如何应对
如果慢阻肺患者在新冠肺炎疫情流行期间出现发热、咳嗽、气促加重、呼吸困难等病情恶化情况时，需尽快到医院发热门诊看病。可在做好个人防护的前提下就诊。就诊期间配合医生，详细地向医师提供自己的近期旅居史和相关接触史;详细地向医师提供自己的既往病史、用药史、近期病情变化情况。医师会根据病情，完善必要的实验室检查和影像学检查，以判断患者是否感染了新冠病毒，还是慢阻肺急性加重。
如果慢阻肺患者被诊断为新冠肺炎疑似病例或者确诊病例，则需转送至定点医院集中隔离收治。如果只是单纯慢阻肺急性加重，可进行针对性治疗，如口服药物、自行返家雾化治疗、氧疗等，避免反复前往医院治疗引起交叉感染。部分患者因慢阻肺急性加重需入院治疗，甚至收入重症监护病房治疗。入院期间患者及陪护人员要配合好医护人员的工作，更要做好自我防护。
慢阻肺患者如何做好自我防范
1.避免接觸传染源。最大可能的减少人员接触，谢绝所有访客，尤其是有疫区接触史或有发热或有呼吸道症状的人员。老年慢阻肺患者生活饮食起居往往由陪护协助完成，因此，老年患者的家属、陪护或者保姆，也需要严格进行相应的新冠病毒的防范。
2.切断传播途径。新冠病毒致病力强，传染性高，主要传播方式包括空气飞沫传播、接触传播等。有效切除传播途径，是防范新冠肺炎的重要措施。
居家时，室内应定时开窗通风，保持室内空气流通。可每天通风1～2次，每次30分钟左右。通风时注意做好患者保暖，避免受凉。需要做好室内清洁卫生及居家消毒措施。老年慢阻肺患者排痰能力下降，有时需要辅助排痰;应严格遵守辅助排痰操作流程，并且需要保护操作者，减少感染的发生。
应最大限度地减少外出，避免去人多聚集的地方。必须外出时要正确地佩戴口罩，并注意做好手卫生，必要时戴手套。尽量避免乘坐公共交通工具，最好采用步行或私家车等交通工具。外出时，咳嗽或打喷嚏时要用纸巾或肘部遮挡。尽量少触碰公共物品（如电梯楼层键按钮、栏杆、扶手等），在触碰公共物品后应及时洗手。外出回到家中，先脱鞋子和外衣，置于门口或通风处，随后摘口罩、手套，最后认真洗手。同时应对随身物品（如手机、钥匙等）进行消毒。
慢阻肺患者生活中如何提高自身的抵抗力
1.合理的饮食习惯。勤喝水，合并心功能不全、肾功能不全患者适量饮水;平衡饮食，均衡摄入蛋白、维生素、矿物质等，少食多餐，保持热量平衡，建议进食容易消化或帮助消化的食品。每天摄入合理的高蛋白类食物，包括鱼、肉、蛋、奶、豆类和坚果;多吃蔬菜、水果。拒绝进食腐烂、过期和半熟的食品。对于进食困难的老年人，可遵从营养师的建议，行鼻饲进食。进食过程中应避免误吸而导致吸人性肺炎发生。必要时可到医院进行肠外营养支持治疗。 2.良好的生活习惯。养成定时作息的习惯，每日保证足够睡眠。注意保暖。适度锻炼，居家可采用太极拳、健身操、快走等有氧運动。长期卧床、肢体活动受限的老年患者，应进行肢体康复训练，定期翻身，预防深静脉血栓及褥疮。还要通过正确的渠道和方式学习新冠肺炎的相关知识，避免过度恐慌，保持心情舒畅。
如何利用中医措施提高慢阻肺患者的抵抗力
中医“治未病”思想涵盖了“未病先防、既病防变、病愈防复”。“病愈防复”的思想也体现了中医更重视慢阻肺缓解期的“治本”，即通过对肺、脾、肾功能的调补，提高病人对外界致病因素的抵抗能力，尽可能的减少慢阻肺的发病和住院次数。中医和西医都认为，患者发病频率越高，发病次数越多，其肺功能下降的速度就越快，进而导致病情加重，形成恶性循环。这些治本的措施包括药物治疗、呼吸操或六字诀训练，当然还有我们常说的“冬病夏治”贴敷治疗。
药物治疗我们特别提及元代医家危亦林所创制的经典古方玉屏风散。其组成药物相当简单，只有防风、黄芪、白术三味药，但效果独特。适合于慢阻肺气虚这一类人群，临床表现主要有身体虚弱、面色苍白、四肢乏力、动则汗出、语声低微，容易气短、头晕等症状表现者。现代药理研究表明，玉屏风散不仅可以提高机体非特异性免疫、体液免疫和细胞免疫机能，而且可以启动免疫调节的保护性应答机制。方如其名，能像屏风一样为我们人体遮风挡雨。临床使用时建议在医生指导下合理用药。但如果是素体内蕴痰湿、痰热、伏火，就是爱上火的人群，就不建议使用了。
同时，患者还可以居家练习呼吸操、六字诀;如果行动不受限制，还可以在家打打八段锦或太极拳。现在网络发达，这些健身方法都可以在网上搜到，自己学着做即可。当然，也要遵循循序渐进、量力而行、持之以恒的原则。通过这些预防措施尽量减轻症状，减少发作，延缓病情的进展。
李杰主任医师
北京中医药大学东直门医院呼吸科主任医师、副教授、硕士研究生导师。医学博士。从医近20年，致力于中医药防治呼吸疾病的临床和科研研究，擅长慢性咳嗽、病毒感染、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张、间质性肺病等肺系疾病的中西医治疗。美国圣路易斯华盛顿大学公派访问学者，国家自然科学基金项目函审专家，教育部学位中心评审专家。中华中医药学会肺系病分会委员，中华中医药学会感染病分会委员，北京市中西医结合学会呼吸专业委员会委员，中国中西医结合学会呼吸病专业委员会青年委员。先后主持国家自然科学基金1项，北京自然科学基金1项，北京中医药大学校级课题3项。以第一作者或通讯作者身份在国内核心期刊发表论文19篇，教学论文1篇。
坐诊时间：周二下午和周四上午