关键词　内镜　肠内营养　三腔喂养管置管术
　　很多不能手术的晚期胃癌患者，由于胃排空障碍或肿瘤占位，不能进食，过去我们常采用肠道外营养，但肠道外营养不能完全满足机体所需，影响患者生活质量。2009年始，对不能进食晚期胃癌患者18例，采用胃镜下改良置管术进行肠内营养治疗，不僅改善了患者的营养状况、生活质量，还为进一步治疗提供可能。现报告如下。
　　资料与方法
　　本组患者18例，男8例，女10例。年龄67～74岁。
　　器械：胃镜（Olympus　260），活检钳，三腔喂养管（内置导丝）。
　　置管方法：术前：用舒泰5ml咽部局麻。用石蜡油润滑三腔喂养管，并由护士自鼻腔送入胃内。具体步骤：按常规操作插入胃镜至胃体，在胃镜下，调整喂养管位置，用活检钳钳住喂养管头端，并将活检钳退至胃镜前端少许，然后在进镜同时由助手推送喂养管，牵引喂养管达十二指肠降部以下。松开活检钳，医生退镜至胃窦，反复多次钳夹喂养管，将喂养管连接部推送至幽门管口，而后由助手相对固定喂养管，术者轻柔退镜，避免退镜时喂养管随内镜移位，内镜退出后，将导丝缓慢退出。合并幽门梗阻者，可直接将活检钳连带喂养管插入十二指肠球，并用活检钳尽可能将喂养管送入较深处（避免过分用力）。58例患者中，50例胃镜能够通过幽门至十二指肠降段，8例不能通过。术后：常规行X线透视检查。
　　结　果
　　本组经胃镜放置成功率100%；置管手术时间5～15分钟，平均10分钟。置管保留时间16～42天，平均30天。置管后患者营养状况明显改善。
　　讨　论
　　晚期胃癌不能正常进食患者，因无法手术，只能采用肠外营养给予支持治疗。但肠道外营养不能完全提供机体所需要的各种营养物质，从而导致电解质失衡、低蛋白血症等并发症，并加重病情。相对于肠外营养，肠内营养具有明显优点，既能维持正常肠道黏膜屏障，防止各种感染的侵入，又经济、方便，并发症低。
　　小肠营养管放置分为手术和非手术方法。非手术方法有常规方法、透视下、内镜下3种方法，又以内镜下放置最为快捷可靠。目前常用内镜下安置营养管的方法有：①传统经胃镜置管法；②单纯经导丝置管法；③经胃镜改良置管法^［1］。其中改良方法可在胃镜下1次完成营养管的放置，减少重复X线对患者及医生的损害；且能在床边操作，避免需要治疗的危重患者来回搬动和意外情况发生；而直接在管内插入导丝后可防止退镜时带出营养管，且不会损伤营养管。
　　本组患者，均为晚期胃癌患者，且无法手术及进食，通过放置小肠喂养管，患者营养状况改善，生活质量明显提高，有效的延长了生存期，其中18名患者在营养改善后，进行了进一步治疗。并且，采用的改良的小肠营养管置管术，时间短，成功率高，患者容易接受、痛苦少。
　　总之，经胃镜改良的小肠营养管置管术，痛苦少、时间短、成功率高，对改善晚期胃癌患者的营养状况及生活质量，效果明显，值得推广应用。
　　参考文献
　　1　欧希龙，孙为豪，曹大中，等.胃镜下放置空肠营养管建立空肠营养［J］.中华消化内镜杂志，2006，23（1）：61-62.