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【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0263-01
1 病例
病例1 晕厥患者，男，46岁，否认药物过敏史及心血管病史，血压110/70 mmHg，空腹，在告知其用药后可能发生的不良反应后精神紧张。造影开始静脉注射20%荧光素钠3 ml约1分钟后感觉恶心、头晕，嘱其深呼吸不能缓解，停止造影；患者继之出冷汗，面色苍白，随即仆倒，呼之不应，脉搏微弱，急救后约5分钟患者睁眼叹气，呼之能应，血压80/60 mmHg，脉搏细弱，全身湿冷，口唇轻度发绀，继续平卧，给热开水200 ml饮，建立静脉通路，低流量吸氧，同时请内科医生会诊。30分钟后患者面色转红润，血压120/70 mmHg，脉搏80次/分钟，恶心头晕消失，观察5小时后自动离院。会诊考虑为空腹，精神紧张，迷走神经兴奋，应激反应增强所致血管减压性晕厥。
病例2 哮喘发作患者，男，54岁，既往有哮喘病史，无药物过敏史，造影结束30分钟后咽部发痒、刺激性干咳，随即出现气急、呼吸困难、不能平卧、面色发绀，给吸氧、静滴5%葡萄糖液加入地塞米松10 mg，请内科医生会诊转内科治疗2日后病情完全缓解。讨论认为注射造影剂诱发哮喘发作，由于心理因素激起的强烈情绪，改变呼吸系统的生理功能，促成支气管平滑肌的高反应性，接触到变应过敏原相互作用时，引发哮喘发作。
病例3 胃痛、腹痛腹泻反应的患者，男，46岁，二次造影过程中，静脉注射20%荧光素钠3 ml约1分钟后感觉恶心，深呼吸不能缓解，随即呕吐胃内容物，胃部痉挛性疼痛，腹部绞痛，给予热开水饮，按揉合谷、内关穴，腹部用热水袋热敷，30分钟后缓解，观察2小时无其它反应后离院。有关学者推测腹痛腹泻可能是神经性的胃肠痉挛所致〔1〕。
2 护理对策
2.1 心理护理
眼底荧光血管造影患者大多缺乏对此项检查的认识，对检查目的、方法、过程、注意事项不了解，使患者产生恐惧、紧张心理，植物神经紧张性增强，引起不良反应的发生。因此，在造影前必须向患者解释造影的方法、过程，造影中配合的要点；让患者提前5分钟进入暗室；注入药液1分钟内询问患者有无不适感觉；注入荧光素钠后暂不拔针，并沿血管走行局部按摩，从而使患者在心理上尽快消除恐惧、紧张心理，提高病人的应激对抗能力。
2.2 造影过程中的护理
造影前常规询问患者全身病史，特别是心血管病史、高血压病史，有无哮喘、严重药物过敏史，目前用药史及有无青光眼病史等，签署眼底造影知情同意书。造影前不宜空腹，进食清淡，勿过饱，造影前日不能饮酒。散瞳用复方托吡卡胺散瞳剂，每次1滴，5～10分钟1次，连续2～3次，闭眼30分钟待瞳孔散大至6～7mm。训练眼睛配合检查，帮助病人固定眼睛及头部位置。对曾有药物过敏史的患者造影前可口服抗过敏药。对体质较弱或年老患者注射造影剂时推注速度可略慢。高温季节注意开窗通风，寒冷季节注意保持室温在22～24℃。造影后观察 30min，无不良反应方可离开，造影后可出现尿液、汗液、巩膜、皮肤黄染，一般 24～48h 后恢复，是正常现象，告知患者防止紧张。
2.3 不良反应的护理
对轻度不良反应如恶心者，嘱患者深呼吸，精神紧张者让患者握住护士的手，并一起做深呼吸，一般深呼吸5～10次可缓解，对不能缓解者并有呕吐者暂停造影拍片，继续深呼吸并给热饮，按揉合谷、内关穴，待缓解后继续造影。对出现皮肤瘙痒、荨麻疹者造影结束后遵医嘱给抗过敏药并嘱患者勿抓挠瘙痒处，一般1～2小时后蕁麻疹即可消退。中重度不良反应者应遵医嘱给应急处理，护理中根据不同的病情采取相应的护理措施，辨证施护。
2.4 造影室准备
造影室内常规备有必要的急救设施，如血压计、听诊器、氧气、静脉输液器及供静脉用液、复苏急救车，急救药物如盐酸肾上腺素、抗组织胺药、肾上腺糖皮质激素、氨茶碱等，以便有意外时抢救应用，并及时请有关科室共同会诊抢救。
3 讨论
3.1 荧光素与背景反差显著，无毒，不参加体内代谢分解，一般机体对荧光素有很好的耐受性，成为眼底血管造影的首选染料。注射后，一般无严重的不良反应，偶见恶心呕吐、瘙痒、皮疹。对于特异体质患者可能出现呼吸道阻塞，声音嘶哑，急性肺水肿，血压升高，晕厥，昏迷休克，心跳呼吸停止甚至死亡等严重的反应〔2〕。
3.2 眼底荧光血管造影前应常规询问病史、药物过敏史、测血压、脉率、心律等。眼睛是重要的视觉器官，初次进行眼底血管造影患者、老年和儿童患者，常因恐惧和紧张发生不良反应。我院3例中重度不良反应均与患者的心理应激反应有关。荧光素所致恶心头晕与情绪变化有密切关系，造影前耐心解释，使病人身心完全放松，摆脱精神焦虑；对造影患者护理时，与患者多交流〔3〕，耐心、细心、勿忧思恼怒，使其精神放松，配合检查。
3.3 眼底荧光血管造影检查前做过敏试验并不能预测静脉注射荧光素钠后有无过敏反应，所以预防不良反应是非常困难的。在检查前要严格掌握好适应证及禁忌证；无论初次或再次行眼底荧光血管造影都不能忽视不良反应的发生。造影前必须将用药后有可能出现的不良反应及注意事项向患者及家属解释清楚〔1〕，同时加强医务人员的应急知识和急救能力是非常重要的。
参考文献：
[1] 闫忠阳. 静脉再次注射荧光素钠致腹痛一例. 中华眼底病杂志，2005，4：257.
[2] 陈祖基，主编. 眼科临床药理学. 北京：化学工业出版社，2002.435-436.
[3] 李书玲. 中医眼病护理的特色和应用. 中国中医眼科杂志 ，2011， 21（3）：161-162.
1 病例
病例1 晕厥患者，男，46岁，否认药物过敏史及心血管病史，血压110/70 mmHg，空腹，在告知其用药后可能发生的不良反应后精神紧张。造影开始静脉注射20%荧光素钠3 ml约1分钟后感觉恶心、头晕，嘱其深呼吸不能缓解，停止造影；患者继之出冷汗，面色苍白，随即仆倒，呼之不应，脉搏微弱，急救后约5分钟患者睁眼叹气，呼之能应，血压80/60 mmHg，脉搏细弱，全身湿冷，口唇轻度发绀，继续平卧，给热开水200 ml饮，建立静脉通路，低流量吸氧，同时请内科医生会诊。30分钟后患者面色转红润，血压120/70 mmHg，脉搏80次/分钟，恶心头晕消失，观察5小时后自动离院。会诊考虑为空腹，精神紧张，迷走神经兴奋，应激反应增强所致血管减压性晕厥。
病例2 哮喘发作患者，男，54岁，既往有哮喘病史，无药物过敏史，造影结束30分钟后咽部发痒、刺激性干咳，随即出现气急、呼吸困难、不能平卧、面色发绀，给吸氧、静滴5%葡萄糖液加入地塞米松10 mg，请内科医生会诊转内科治疗2日后病情完全缓解。讨论认为注射造影剂诱发哮喘发作，由于心理因素激起的强烈情绪，改变呼吸系统的生理功能，促成支气管平滑肌的高反应性，接触到变应过敏原相互作用时，引发哮喘发作。
病例3 胃痛、腹痛腹泻反应的患者，男，46岁，二次造影过程中，静脉注射20%荧光素钠3 ml约1分钟后感觉恶心，深呼吸不能缓解，随即呕吐胃内容物，胃部痉挛性疼痛，腹部绞痛，给予热开水饮，按揉合谷、内关穴，腹部用热水袋热敷，30分钟后缓解，观察2小时无其它反应后离院。有关学者推测腹痛腹泻可能是神经性的胃肠痉挛所致〔1〕。
2 护理对策
2.1 心理护理
眼底荧光血管造影患者大多缺乏对此项检查的认识，对检查目的、方法、过程、注意事项不了解，使患者产生恐惧、紧张心理，植物神经紧张性增强，引起不良反应的发生。因此，在造影前必须向患者解释造影的方法、过程，造影中配合的要点；让患者提前5分钟进入暗室；注入药液1分钟内询问患者有无不适感觉；注入荧光素钠后暂不拔针，并沿血管走行局部按摩，从而使患者在心理上尽快消除恐惧、紧张心理，提高病人的应激对抗能力。
2.2 造影过程中的护理
造影前常规询问患者全身病史，特别是心血管病史、高血压病史，有无哮喘、严重药物过敏史，目前用药史及有无青光眼病史等，签署眼底造影知情同意书。造影前不宜空腹，进食清淡，勿过饱，造影前日不能饮酒。散瞳用复方托吡卡胺散瞳剂，每次1滴，5～10分钟1次，连续2～3次，闭眼30分钟待瞳孔散大至6～7mm。训练眼睛配合检查，帮助病人固定眼睛及头部位置。对曾有药物过敏史的患者造影前可口服抗过敏药。对体质较弱或年老患者注射造影剂时推注速度可略慢。高温季节注意开窗通风，寒冷季节注意保持室温在22～24℃。造影后观察 30min，无不良反应方可离开，造影后可出现尿液、汗液、巩膜、皮肤黄染，一般 24～48h 后恢复，是正常现象，告知患者防止紧张。
2.3 不良反应的护理
对轻度不良反应如恶心者，嘱患者深呼吸，精神紧张者让患者握住护士的手，并一起做深呼吸，一般深呼吸5～10次可缓解，对不能缓解者并有呕吐者暂停造影拍片，继续深呼吸并给热饮，按揉合谷、内关穴，待缓解后继续造影。对出现皮肤瘙痒、荨麻疹者造影结束后遵医嘱给抗过敏药并嘱患者勿抓挠瘙痒处，一般1～2小时后蕁麻疹即可消退。中重度不良反应者应遵医嘱给应急处理，护理中根据不同的病情采取相应的护理措施，辨证施护。
2.4 造影室准备
造影室内常规备有必要的急救设施，如血压计、听诊器、氧气、静脉输液器及供静脉用液、复苏急救车，急救药物如盐酸肾上腺素、抗组织胺药、肾上腺糖皮质激素、氨茶碱等，以便有意外时抢救应用，并及时请有关科室共同会诊抢救。
3 讨论
3.1 荧光素与背景反差显著，无毒，不参加体内代谢分解，一般机体对荧光素有很好的耐受性，成为眼底血管造影的首选染料。注射后，一般无严重的不良反应，偶见恶心呕吐、瘙痒、皮疹。对于特异体质患者可能出现呼吸道阻塞，声音嘶哑，急性肺水肿，血压升高，晕厥，昏迷休克，心跳呼吸停止甚至死亡等严重的反应〔2〕。
3.2 眼底荧光血管造影前应常规询问病史、药物过敏史、测血压、脉率、心律等。眼睛是重要的视觉器官，初次进行眼底血管造影患者、老年和儿童患者，常因恐惧和紧张发生不良反应。我院3例中重度不良反应均与患者的心理应激反应有关。荧光素所致恶心头晕与情绪变化有密切关系，造影前耐心解释，使病人身心完全放松，摆脱精神焦虑；对造影患者护理时，与患者多交流〔3〕，耐心、细心、勿忧思恼怒，使其精神放松，配合检查。
3.3 眼底荧光血管造影检查前做过敏试验并不能预测静脉注射荧光素钠后有无过敏反应，所以预防不良反应是非常困难的。在检查前要严格掌握好适应证及禁忌证；无论初次或再次行眼底荧光血管造影都不能忽视不良反应的发生。造影前必须将用药后有可能出现的不良反应及注意事项向患者及家属解释清楚〔1〕，同时加强医务人员的应急知识和急救能力是非常重要的。
参考文献：
[1] 闫忠阳. 静脉再次注射荧光素钠致腹痛一例. 中华眼底病杂志，2005，4：257.
[2] 陈祖基，主编. 眼科临床药理学. 北京：化学工业出版社，2002.435-436.
[3] 李书玲. 中医眼病护理的特色和应用. 中国中医眼科杂志 ，2011， 21（3）：161-162.