日前，人力资源与社会保障部表示，今年全面推行大病医保制度。在城乡居民医保基金“满负荷”运行且统筹层次较低的背景下，大病医保各地筹资能力差别较大、压力不容小觑，同时，医疗费用快速增长给大病医保基金可持续性带来挑战。
　　城乡居民大病保险（即大病医保）是在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排。从全国看，目前已经有一半地区可以实现参保人员待遇支付。
　　所临困难：在推进的进程中，资金筹措压力和医疗费用增长控制问题仍是重要障碍
　　根据相关规定，城乡参保参合居民以人均30元标凖统筹城乡居民大病医疗保险资金，大病医保资金从城乡居民医保基金中按统筹标凖划转。然而，目前全国各地的基本医保大部分是地市级统筹，甚至是县级统筹。对於不同的统筹地区，大病医保资金的筹资压力也有差别。“开展大病医保的一个原则就是要确保新农合的保障水平不降低，而新农合基金一直是‘满负荷’运行，那麽在筹措大病医保资金时只能看各地能力了。”一位业内人士表示。
　　注意事项：医疗费用增长也给大病医保基金支出带来压力，如何控制费用增长值得关注
　　2015年，新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险财政补助标凖从每人每年320元提高到380元。有专家提出，适当提高筹资额是需要的，但提高筹资额很容易陷入筹资额增加-医疗费用上涨-收支缺口加大-再提高筹资额-费用再上涨这样的恶性循环，而且会加重所有家庭的缴费负担，不是可持续的运营模式。
　　特别关注：对患者方面的约束是大病医保设计中需要完善的地方
　　“目前大家对如何改革医院和药品定价讨论比较多，都认为患者是医疗体系中的弱势群体，因此都不愿去强调如何约束患者行为。但实际上，这是不可回避的问题。”复旦大学经济学院教授封进表示，在医保报销比例比较高的情况下，病人对医疗费用变得不敏感，无论是否需要，对昂贵的药品和治疗方案的需求都大幅增加，要分清楚合理和不合理的治疗不但非常困难。而且，很多情况下，医疗费用越高，报销比例也越高，这种安排进一步助长了人们选择高费用的治疗方案，是医保支出大幅上涨的主要原因之一。
　　封进说：“一方面希望减轻医疗负担，另一方面又会鼓励过度消费，这是大病医保面临的困境，还有待通过设计更为精细化的保险报销规则缓解这一矛盾。”
　　根据保监会的数据显示，截至2014年年底，大病医保已在27个省开展了392个统筹项目，覆盖人口7亿人。大病医保覆盖的城镇居民医疗保险参保人员和新农合参合人员，资金也来源於两项基金——一是各地全部出台政策，二是全部实施政策並开始支付待遇，人力资源与社会保障部要求年内至少完成一，力爭完成二。至今，也就相当於已经完成了参保和筹资的阶段，下一步方向就是实现由商业保险公司支付待遇。
　　据不完全统计发现，包括中国人保、中国人寿、太保寿险、泰康养老、阳光人寿等多家大型险企已经参与到大病医保的承办中。    （编 辑：木 棉）