摘 要 目的:观察自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素C应用治疗翼状胬肉的疗效。方法:对122例141只眼行胬肉切除,取同侧眼上方/下方带有角膜缘干细胞的结膜瓣并移植于胬肉处的巩膜上,术中应用0.2mg/ml MMC治疗。结果:术后反应轻,移植片存活,有6只眼复发(4.3%)。结论:自体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素C应用治疗翼状胬肉,它恢复了角膜缘屏障,大大降低了复发率,该治疗方法简单且安全有效,值得临床推广。
　　关键词 翼状胬肉 角膜缘干细胞 移植 丝裂霉素
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.111
　　资料与方法
　　2007年至今收治原发性翼状胬肉患者122例(141只眼),男53例,女69例,年龄36～83岁,平均68岁,所有患者翼状胬肉头端超过角膜缘内2mm以上。
　　手术方法:结膜囊滴0.4%倍诺喜两次表麻,开睑器开睑,2%利多卡因于胬肉体部结膜下注射,距角膜缘1mm处剪开结膜,向胬肉体部及两侧分离结膜,使结膜与结膜下组织充分分离,然后用有齿镊子夹住胬肉头部,从其边缘外0.5mm处作角膜切开,将胬肉组织与角膜组织分离并于巩膜上分离胬肉达半月皱襞,剪除胬肉组织,巩膜面烧灼止血。用0.2mg/ml MMC的湿棉片置于角膜缘和裸露的巩膜上,5分钟后取下棉片,用生理盐水彻底冲洗,至少冲200ml,祛除残留MMC,取术眼上方或下方略大于创面的角膜缘上皮植片,包括0.5mm角膜上皮的球结膜移植片(不带筋膜),所取创面不做任何处理。将移植片按相应位置上皮面向上置于角巩膜表面,10～0尼龙线间断缝合结膜侧,近角膜缘侧上下各固定于浅层巩膜1针。
　　术后处理:术毕给予贝复舒凝膏涂眼,加压包扎2天,角膜上皮愈合后典必殊眼液点眼,5次/日,1周减1次,持续1个月,术后7天拆线。术后2天、1周、半个月、1个月、2个月及6个月复诊。门诊随诊0.5～2年。
　　疗效评定标准:①痊愈:结膜平整无充血,角膜创面上皮覆盖,无新生血管和翼状胬肉增生;②复发:结膜充血增厚,角膜创面有新生血管和翼状胬肉增生,胬肉再次长入角膜超过角膜缘1.5mm。
　　结 果
　　术后2～3天角膜上皮修复,1周后移植片水肿消失,平整,愈合良好。因病程较长部分患者角膜变性,遗留不同程度的云翳。141只翼状胬肉治愈135例,治愈率95.7%,复发6例,复发率4.3%。未见角膜穿孔、虹膜炎、巩膜变薄溶解、青光眼等严重并发症。
　　讨 论
　　翼状胬肉以结膜上皮下结缔组织增厚和发生弹性样变,变性结膜组织越过角膜缘侵入角膜为组织学特征,多因结膜慢性炎症、风尘、烟雾、阳光长期刺激等致使结膜变性增厚而形成。尤其是紫外线照射被认为是极其重要的致病原因^[1]。对翼状胬肉治疗单纯切除复发率为30%～69%,采用MMC治疗复发率为22.58%^[2],采用干细胞移植后复发率为8.3%^[3]。
　　丝裂霉素C是一种抗代谢药物,可使细胞的DNA解聚,同时阻碍DNA复制,有效抑制成纤维细胞的增殖,从而降低胬肉的复发。
　　我们的体会:①该手术必须在显微镜下进行,显微器械操作;②自胬肉颈部切开结膜,分离结膜下胬肉组织操作较方便;③清除胬肉组织要彻底;④角膜移植片不带结膜下组织,缝线固定并加压以减少层间积液;⑤术毕应用贝复舒凝膏以促进角膜上皮修复;⑥手术早期应用典必殊眼液以减少炎症反应,抑制瘢痕增生;⑦MMC棉片大小应与角巩膜创面等大,时间严格控制在5分钟以内,而且彻底冲洗,避免发生角膜穿孔、巩膜变薄溶解、虹膜炎及青光眼等严重并发症。
　　参考文献
　　1 吕明.翼状胬肉发病机制及研究进展.眼科研究,2003,21(2):45-99.
　　2 刘岚,张华茂,唐志平,等.原发性翼状胬肉的两种手术治疗的疗效比较.中国实用眼科杂志,2009,27(5):472-473.
　　3 杜振亚,姜德咏,聂爱光.自体角膜缘上皮移植术治疗翼状胬肉的临床分析.中华眼科杂志,2002,38(6):351-354.