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【摘要】目的：在肝硬化背景下小肝癌诊断中应用64排CT扫描，并分析其诊断价值。方法：选取2019年7月-2021年7月，在我院治疗的74例小肝癌患者，所有患者均应用64排CT扫描，分析CT扫描结果，对比不同时期的小肝癌强化表现特点。结果：本组74例患者，发现病灶102个，单发病灶46例，多发病灶28例，经CT平扫及三期增强扫描可见，动脉期扫描多为高密度，延时期主要为低密度，门脉期、平掃可见低密度或等密度，差异明显（P<0.05）。结论：应用64排CT扫描可获取较多的影像学信息，可为肝硬化背景下小肝癌的临床诊断提供重要依据。
【关键词】小肝癌;肝硬化;CT
小肝癌是指直径<3 cm 的肝细胞癌，或邻近两个癌结节直径和<3cm，癌细胞体积不同，其临床治疗方案也有明显差异。研究发现，对小肝癌患者尽早诊断、尽早治疗，可提高患者5 年生存率。多排螺旋 CT是目前小肝癌诊断的主要方法，具有分辨率高、扫描速度快、后处理技术强大等特点。因此，本文将对在肝硬化背景下小肝癌诊断中应用64排CT扫描，并分析其诊断价值，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2019年7月-2021年7月，在我院治疗的74例小肝癌患者。所有患者均有乙型肝炎病毒感染史，且伴有肝硬化。对转移性肝癌、妊娠、生殖系统胚胎源性肿瘤患者已进行排除。其中，男性49例，女性25例，年龄28～78岁，平均（53.23±5.56）岁。
1.2方法
所有患者均应用64排CT扫描，使用GE Optima 64 排螺旋 CT 机。检查前，无需禁食，扫描条件：电压120 kV，电流300 mA，时间0. 5 s，层距1 mm，层厚1 mm，重组厚度4 ～ 10 mm。扫描前，口服500 ml的2% 泛影葡胺。全肝扫描后，进行全肝三期增强扫描。注射碘海醇造影剂，30 g / 100 ml，剂量90ml左右，速度2.5～3.0 ml/s，注射后40s进行肝动脉期扫描，80s后进行门脉期扫描，5～6min进行延长期扫描。
1.3评价标准
分析CT扫描结果，对比不同时期的小肝癌强化表现特点。
1.4统计学方法
计数资料、计量资料分别以（%）、（x ?±s）表示，数据应用SPSS22.0处理，采取X?、t检验。P<0.05表示差异，有统计学意义。
2.结果
本组74例患者，发现病灶102个，单发病灶46例，多发病灶28例，经CT平扫及三期增强扫描可见，动脉期扫描多为高密度，延时期主要为低密度，门脉期、平扫可见低密度或等密度，差异明显（P<0.05），见表1。
3.讨论
近年来，肝硬化与原发性肝癌的关系越来越到重视，研究发现，在肝硬化背景下，发生原发性肝癌是一个缓慢、多阶段的过程。患者发生肝硬化后，可出现明显的肝脏代偿功能，当早期肝硬化患者出现代偿时，一般症状不明显，往往不受到重视，而随着病情的恶化，可出现小肝癌。研究发现，小肝癌患者多血供丰富，因此，准确、高效的掌握小肝癌病灶形态特点及强化特征，能够提高其诊断准确度。同时，在肝硬化背景下，可能出现良性结节与恶性结节并存的情况，因此早期诊断识别其性质直接关系到其预后，尤其是小肝癌患者，其早期诊断难度更大，需要借助多种检查措施。
从肝脏供血情况上，肝脏具有双重供血的特点，其中，肝动脉约为20%，门静脉约为85%，大部分肝细胞癌均为肝动脉供血。小肝癌为直径<3 cm的肿瘤病灶，由于其病灶较小，因此平扫时与正常肝组织的密度较为相似，影像学特点缺少特征性，诊断难度更大。在平扫时，可见小肝癌病灶多为低密度，当合并脂肪肝时，可呈现高密度。在增强扫描后，动脉期可见均匀或不均匀强化，而静脉期则会呈现为低密度、等密度，当延迟期扫描时，则以低密度为主，该影像特点主要与其动脉供血“快进快出”有关。同时，多层螺旋 CT扫描速度快， 可准确显示病灶供血情况，因此具有较高的检出率、确诊率。此外，动脉期三维血管成像扫描后，可见肝肿瘤供血血管、短路、旁供血管，且可见肝脏与肿瘤密度相差较大，检出率最高，约为92.71%，延时期、门脉期为81.25%、76.04%。此外，64排CT扫描在后处理技术上也具有独特优势，通过图像后处理可提高诊断准确度。有研究显示，与单动脉期增强扫描相比，双动脉期扫描对小肝癌诊断敏感度更高，且将双动脉期扫描与64层螺旋CT薄层扫描结合，能够提高小肝癌检出率。在本次研究中，共发现病灶102个，单发病灶46例，多发病灶28例，经CT平扫及三期增强扫描可见，动脉期扫描多为高密度，延时期主要为低密度，门脉期、平扫可见低密度或等密度，差异明显（P<0.05），可见64排CT扫描的应用效果良好。
综上所述，应用64排CT扫描可获取较多的影像学信息，可为肝硬化背景下小肝癌的临床诊断提供重要依据。
参考文献：
[1] 彭丹丹，谢春艳. 肝硬化背景下小肝癌在动态MR和64排螺旋CT三期扫描中的强化特征探讨[J]. 中国社区医师，2020，36（1）：105-106.
[2] 赵志雄，刘铁军，肖运平. 64排增强CT增强灌注成像对肝硬化、小肝癌的临床诊断价值[J]. 中国CT和MRI杂志，2021，19（6）：99-102.
[3] 王德志，胡海洋，郭长华，等. 钆贝葡胺核磁共振增强与CT多期增强扫描对肝硬化伴小肝癌诊断的对比研究[J]. 中西医结合肝病杂志，2021，31（5）：449-451.
通讯作者：马恒，男，汉，1979年，籍贯：山东省淄博市，单位：山东省烟台市毓璜顶医院
【关键词】小肝癌;肝硬化;CT
小肝癌是指直径<3 cm 的肝细胞癌，或邻近两个癌结节直径和<3cm，癌细胞体积不同，其临床治疗方案也有明显差异。研究发现，对小肝癌患者尽早诊断、尽早治疗，可提高患者5 年生存率。多排螺旋 CT是目前小肝癌诊断的主要方法，具有分辨率高、扫描速度快、后处理技术强大等特点。因此，本文将对在肝硬化背景下小肝癌诊断中应用64排CT扫描，并分析其诊断价值，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2019年7月-2021年7月，在我院治疗的74例小肝癌患者。所有患者均有乙型肝炎病毒感染史，且伴有肝硬化。对转移性肝癌、妊娠、生殖系统胚胎源性肿瘤患者已进行排除。其中，男性49例，女性25例，年龄28～78岁，平均（53.23±5.56）岁。
1.2方法
所有患者均应用64排CT扫描，使用GE Optima 64 排螺旋 CT 机。检查前，无需禁食，扫描条件：电压120 kV，电流300 mA，时间0. 5 s，层距1 mm，层厚1 mm，重组厚度4 ～ 10 mm。扫描前，口服500 ml的2% 泛影葡胺。全肝扫描后，进行全肝三期增强扫描。注射碘海醇造影剂，30 g / 100 ml，剂量90ml左右，速度2.5～3.0 ml/s，注射后40s进行肝动脉期扫描，80s后进行门脉期扫描，5～6min进行延长期扫描。
1.3评价标准
分析CT扫描结果，对比不同时期的小肝癌强化表现特点。
1.4统计学方法
计数资料、计量资料分别以（%）、（x ?±s）表示，数据应用SPSS22.0处理，采取X?、t检验。P<0.05表示差异，有统计学意义。
2.结果
本组74例患者，发现病灶102个，单发病灶46例，多发病灶28例，经CT平扫及三期增强扫描可见，动脉期扫描多为高密度，延时期主要为低密度，门脉期、平扫可见低密度或等密度，差异明显（P<0.05），见表1。
3.讨论
近年来，肝硬化与原发性肝癌的关系越来越到重视，研究发现，在肝硬化背景下，发生原发性肝癌是一个缓慢、多阶段的过程。患者发生肝硬化后，可出现明显的肝脏代偿功能，当早期肝硬化患者出现代偿时，一般症状不明显，往往不受到重视，而随着病情的恶化，可出现小肝癌。研究发现，小肝癌患者多血供丰富，因此，准确、高效的掌握小肝癌病灶形态特点及强化特征，能够提高其诊断准确度。同时，在肝硬化背景下，可能出现良性结节与恶性结节并存的情况，因此早期诊断识别其性质直接关系到其预后，尤其是小肝癌患者，其早期诊断难度更大，需要借助多种检查措施。
从肝脏供血情况上，肝脏具有双重供血的特点，其中，肝动脉约为20%，门静脉约为85%，大部分肝细胞癌均为肝动脉供血。小肝癌为直径<3 cm的肿瘤病灶，由于其病灶较小，因此平扫时与正常肝组织的密度较为相似，影像学特点缺少特征性，诊断难度更大。在平扫时，可见小肝癌病灶多为低密度，当合并脂肪肝时，可呈现高密度。在增强扫描后，动脉期可见均匀或不均匀强化，而静脉期则会呈现为低密度、等密度，当延迟期扫描时，则以低密度为主，该影像特点主要与其动脉供血“快进快出”有关。同时，多层螺旋 CT扫描速度快， 可准确显示病灶供血情况，因此具有较高的检出率、确诊率。此外，动脉期三维血管成像扫描后，可见肝肿瘤供血血管、短路、旁供血管，且可见肝脏与肿瘤密度相差较大，检出率最高，约为92.71%，延时期、门脉期为81.25%、76.04%。此外，64排CT扫描在后处理技术上也具有独特优势，通过图像后处理可提高诊断准确度。有研究显示，与单动脉期增强扫描相比，双动脉期扫描对小肝癌诊断敏感度更高，且将双动脉期扫描与64层螺旋CT薄层扫描结合，能够提高小肝癌检出率。在本次研究中，共发现病灶102个，单发病灶46例，多发病灶28例，经CT平扫及三期增强扫描可见，动脉期扫描多为高密度，延时期主要为低密度，门脉期、平扫可见低密度或等密度，差异明显（P<0.05），可见64排CT扫描的应用效果良好。
综上所述，应用64排CT扫描可获取较多的影像学信息，可为肝硬化背景下小肝癌的临床诊断提供重要依据。
参考文献：
[1] 彭丹丹，谢春艳. 肝硬化背景下小肝癌在动态MR和64排螺旋CT三期扫描中的强化特征探讨[J]. 中国社区医师，2020，36（1）：105-106.
[2] 赵志雄，刘铁军，肖运平. 64排增强CT增强灌注成像对肝硬化、小肝癌的临床诊断价值[J]. 中国CT和MRI杂志，2021，19（6）：99-102.
[3] 王德志，胡海洋，郭长华，等. 钆贝葡胺核磁共振增强与CT多期增强扫描对肝硬化伴小肝癌诊断的对比研究[J]. 中西医结合肝病杂志，2021，31（5）：449-451.
通讯作者：马恒，男，汉，1979年，籍贯：山东省淄博市，单位：山东省烟台市毓璜顶医院