关键词 不合理用药 对策
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.009
　　临床不合理用药分析
　　滥用抗生素:滥用所造成的结果是耐药因子通过细菌之间的转化、转导、移位、接合等方式使耐药性增强,造成药源性疾病的发生。如门诊感冒患者约有75%使用抗菌药物^[1]。水痘、带状疱疹、病毒性肝炎等病毒性感染者,在未合并细菌感染,无应用抗生素指征的情况下用药,抗生素不但不能控制病毒感染,对于病毒性肝炎患者反而增加肝脏负担。
　　重复用药:在临床上经常看到对药物不甚了解而重复用药的现象。不同商品名的同一种药物的同时使用;同一类或同一代抗菌药物的同时使用;同一种药物单方制剂与复方制剂的同时使用。如左氧氟沙星+环丙沙星,丁胺卡那+庆大霉素。
　　药物配伍不当:速效杀菌药物与速效抑菌药联用,如 -内酰胺抗生素+大环内酯类抗菌药, -内酰胺抗生素属繁殖期杀菌药,作用机制在于干扰细菌黏肽的合成,使细菌细胞壁缺失,细胞液渗出而死亡,对繁殖期的细菌有强大的杀菌作用;而大环内酯类抗生素、氯霉素、林可霉素为速效抑菌药,抑制细菌蛋白的合成,使细菌由繁殖期进入静止期,从而减弱 -内酰胺抗生素的杀菌作用,如果要联用,首先使用杀菌药,然后使用抑菌药,即在输液的前后顺序上要注意。
　　用发不合理:①服药时间不合理。某些药物如头孢氨苄、头孢拉定、罗红霉素、阿奇霉素以及大多数胃药如多潘立酮等,还有部分降血糖药的吸收受胃内容物的影响,餐后服用使其吸收减少,血药浓度降低,故在餐前服用;②给药次数不合理。如:罗红霉素0.15g,3次/日,但口服T1/2为84～155小时,故应为成人1次015g,2次/日;氨氯地平5mg,3次/日,因氨氯地平属于长效钙离子拮抗剂,故只需5mg,1次/日。
　　药物剂型的不合理应用:对于一些慢性疾病的治疗,需要药物在体内有较长的作用时间,通过口服缓/控释制剂能够方便有效地达到治疗目的,通常缓/控释制剂药物在体内达到稳态血液浓度的时间控制在8～24小时。可以说一片药就是一个释药系统,服用时需整片吞服,不应将药片随意嚼碎或分割开服用,否则可能破坏释药结构的完整性而导致药物在体内短时全部释放,非但收不到预期效果,反而产生不良反应。但由于临床医生不够了解这些药物的特点,随意给病人减剂量服半片,药物分割后,在体内会迅速释放,体内药物浓度骤升,有可能造成药物中毒,这样就达不到缓释、控释、长效的目的。
　　患者的不依从:病人用药的依从性差,对一切药品都持怀疑态度,拒绝用药或不遵医嘱,盲目听从他人或媒体的宣传,少数患者经常凭主观臆断而随意增减药物的用量,改变药物的疗程,随意停药、漏服、乱服现象经常发生,发生不良反应时不知停药。
　　不合理用药对策
　　首先,严格执行抗生素的使用原则,掌握抗生素的适应证、禁忌证以及药物配伍禁忌,根据药物敏感试验选择敏感的、不良反应小的抗生素;使用过程中,注意监测其耐药性的变化,密切观察菌群失调的先兆。其次,剂量要适当,在用药的过程中,剂量过大常会增加毒性反应和耐药菌株的产生。故应根据机体状况及病情轻重等决定用药剂量;一般疾病用药原则:能口服的不肌注,能肌注的不静脉用药,不联合用药^[2],严格病原学监控,对药物的使用做到科学性、合理性,合理用药反映了为民谋利、以人为本的科学理念,全心全意为病人的服务理念^[3];只有这样,才能杜绝不合理用药,使药物在疾病的治疗中充分发挥其应有的疗效,真正做到安全、有效、经济、适当的合理用药。
　　参考文献
　　1 吴菊芳.抗菌药物临床应用基本原则.第二届全国抗菌药物临床应用进展研讨会.福州:中华医学会,2005:65.
　　2 王育琴,王海莲,王淑洁,等.合理用药国际指标处方分析多中心对照研究.药物流行病学杂志,2002,11(2):69-72.
　　3 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学.第15版.北京:人民卫生出版社,2004,38:566.